När amerikanernas midjemått fortsätter att expandera, vilket bidrar till en spirande epidemi av typ 2-diabetes, har den vetenskapliga juryn är inne och domen är klar: viktminskning och ökad fysisk aktivitet är direkt relaterat till förbättrad diabetes kontrollera.
För att hjälpa amerikaner att bekämpa den dramatiska ökningen av typ 2-diabetes, har Joslin Diabetes Center skapat ny näring och fysisk aktivitetsriktlinjer för överviktiga och feta individer med typ 2-diabetes och de som löper risk att utveckla diabetes (pre-diabetes).
"Eftersom fetma inte verkar sakta ner och komplikationerna av diabetes är så allvarliga, var vi särskilt oroade över hälsan hos den amerikanska allmänheten. Vi kände att det bästa sättet att påverka det största antalet människor var att stärka våra näringsriktlinjer, säger James L. Rosenzweig, MD, chef för Joslins kommitté för kliniska riktlinjer.
Teamet av läkare, dietister, träningsfysiologer och utbildare ägnade månader åt att granska den vetenskapliga litteraturen för att utarbeta nya riktlinjer. "Sökningen pågick efter riktlinjer som skulle förbättra insulinkänsligheten, kardiovaskulär hälsa och minska kroppsfettet. Och viktigast av allt, vi ville leverera en plan som klargör vad människor behöver göra för att uppnå sina mål”, säger Dr Rosenzweig, som också är chef för Joslin's Disease Management Program och biträdande professor i medicin vid Harvard Medical Skola.
De nya riktlinjerna rekommenderar att cirka 40 procent av en persons dagliga kalorier kommer från kolhydrater; 20 till 30 procent från protein (om inte personen har njursjukdom); 30-35 procent kommer från fett, (främst enkel- och fleromättade fetter); och minst 20-35 gram fibrer. För att påbörja och fortsätta viktminskning, rekommenderas ett blygsamt mål på ett pund varannan till varannan vecka genom att minska det dagliga kaloriintaget med 250 till 500 kalorier. Totala dagliga kalorier bör inte vara mindre än 1 000 till 1 200 för kvinnor och 1 200 till 1 600 för män. Ett mål på 60 till 90 minuters fysisk aktivitet med måttlig intensitet de flesta dagar i veckan med ett minimum av 150-175 minuter/vecka uppmuntras och bör inkludera kardiovaskulära aktiviteter, stretching och motståndsaktiviteter för att bibehålla eller öka muskelmassa.
Två av tre personer i USA är överviktiga eller feta, vilket resulterar i en skyhögt frekvens av typ 2 diabetes som nu drabbar minst 18,2 miljoner amerikaner, inklusive ett ökande antal unga människor. Uppskattningsvis 41 miljoner amerikaner har pre-diabetes och riskerar att utveckla fullskalig typ 2-diabetes om de inte går ner i vikt och ökar fysisk aktivitet. Diabetes är en ledande orsak till hjärtsjukdomar, stroke, blindhet, njursjukdomar, amputationer och andra komplikationer.
"Joslin Diabetes Centers inställning till att sätta standarden för diabetesbehandling i mer än 100 år diabeteshantering har alltid varit att fokusera på individen och inte diktera en "en storlek passar alla" strategi. Även om dessa riktlinjer är mycket enkla, bör amerikaner träffa sitt vårdteam så att de kan anpassa riktlinjerna för att möta deras personliga behov." säger Osama Hamdy, MD, PhD, klinisk chef för Joslins Obesity Program och en fetmaforskare, som var medordförande för kommittén som utvecklade den nya riktlinjer.
”Att äta mindre portioner, blygsamma kolhydrater och lite mer protein med noggrant urval av fett, protein och kolhydratkällor är rätt väg att gå om du är överviktig eller fet och har diabetes eller pre-diabetes och normal njure fungera. Dessa rekommendationer kan hjälpa människor att gå ner i vikt, få bättre diabeteskontroll och förhindra allvarliga kardiovaskulära komplikationer”, tillägger Dr Hamdy.
Catherine Carver, MS, ANP, CDE, chef för Educational Services and New Clinic Program Development, var också medordförande för arbetsgruppen som skrev riktlinjerna. Amy P. Campbell, MS, RD, CDE, utbildningsprogramchef för Joslins Affiliates Programs/Disease Management Program, var också en viktig del av utvecklingen av riktlinjerna.
Bland höjdpunkterna i de nya Joslin-riktlinjerna är följande rekommendationer:
Kolhydrat: Cirka 40 procent av en persons dagliga kalorier bör komma från kolhydrater; totalen bör inte vara mindre än 130 gram dagligen. Detta är en betydande förändring från Joslins tidigare rekommendationer som främjade ett högre kolhydratintag. Vetenskapliga data visar att att minska sitt kolhydratintag samtidigt som man ökar hälsosammare protein- och fettval kan vara ett bättre sätt att kontrollera vikten. Det kan också bidra till att minska hjärt-kärlsjukdom hos överviktiga personer med typ 2-diabetes. De bästa källorna är färska grönsaker, frukt och bönor. Fullkornsmat är att föredra framför att äta pasta, vitt bröd, vit potatis och spannmål med låg fiberhalt. Fiberintaget bör vara cirka 50 gram dagligen om den mängden kan tolereras; minst 20-35 gram per dag rekommenderas och ett externt tillskott kan behövas. Fiberrik mat inkluderar frukt, grönsaker, fullkornsflingor, bröd, nötter och frön.
Fett: Cirka 30 till 35 procent av en persons dagliga kalorier bör komma från fett. De flesta bör komma från enkel- och fleromättade fetter, såsom olivolja, rapsolja, nötter, frön och fisk (särskilt de som innehåller mycket omega-3-fettsyror, såsom lax, makrill, öring, sill och sardiner). Livsmedel som innehåller mycket mättat fett, som nötkött, fläsk, lamm och mejeriprodukter med hög fetthalt (gräddost, helmjölk) bör ätas i små mängder. Livsmedel som innehåller mycket transfetter som snabbmat, kommersiellt bakverk, kex, kakor och vissa margariner bör undvikas. Kolesterolintaget bör vara mindre än 300 mg dagligen; eller mindre än 200 mg hos personer med ett LDL ("dåligt") kolesterol som är mer än 100 mg/dL.
Protein: Medan alla med tecken på njursjukdom bör rådfråga sin leverantör innan de ökar dagligen mängd protein bör cirka 20 till 30 procent av en persons totala kalorier komma från protein. Detta är en högre andel än vad Joslin rekommenderade tidigare. Vetenskapliga data visar att att äta mer protein hjälper människor att känna sig "fulla" och därmed får människor att äta mindre kalorier totalt sett. Protein hjälper också till att bibehålla mager kroppsmassa under viktminskning. Exempel på protein inkluderar fisk, kyckling eller kalkon utan skinn, mejeriprodukter utan fett eller låg fetthalt och baljväxter som kidneybönor, svarta bönor, kikärter och linser.
Riktlinjer för viktminskning: En blygsam viktminskning på ett pund varannan till varannan vecka rekommenderas. Att minska dagliga kalorier bör vara med 250 till 500 kalorier; totala dagliga kalorier bör inte vara mindre än 1 000 till 1 200 för kvinnor och 1 200 till 1 600 för män. Viktminskning är olika för varje person och bör fortsätta tills en person når ett mål kroppsmassaindex, eller BMI (fråga din leverantör om hur för att erhålla detta mått.) Måltidsersättningar, såsom shakes, barer och färdiga pulver som matchar dessa riktlinjer kan vara till hjälp för vissa människor. Blodsockermönster förändras ofta med dessa typer av ersättningar och därför bör människor övervaka sitt blodsocker.
Riktlinjer för fysisk aktivitet: Fysisk aktivitet är extremt viktigt för en viktminskningsplan. Minst 150 till 175 minuters fysisk aktivitet med måttlig intensitet rekommenderas. Exempel på detta är promenader, cykling, simning och dans. Ett mål på 60 till 90 minuter de flesta dagar i veckan uppmuntras. Fysisk aktivitet bör vara en blandning av kardiovaskulära aktiviteter, stretching och motståndsaktiviteter för att bibehålla eller öka mager kroppsmassa.
