As diretrizes revisadas de exames de mama estão confundindo seu cérebro? Junte-se ao clube. A polêmica que começou no ano passado deixou muitos de nós coçando a cabeça. O júri ainda não decidiu as vantagens das recomendações antigas em relação às novas, e especialistas de todos os lados estão debatendo acaloradamente a questão. Enquanto isso, aqui estão as diretrizes antigas e novas, junto com o burburinho sobre câncer de mama triagem.
Recomendações de mamografia para exames de mama
De acordo com um relatório publicado em 2009, cerca de 193.370 mulheres nos Estados Unidos desenvolverão câncer de mama invasivo e cerca de 40.170 delas morrerão da doença.
Duas décadas atrás, em resposta ao aumento alarmante do câncer de mama, The American Cancer Society (ACS) criou diretrizes de rastreamento de mama para promover a conscientização sobre a prevenção entre os profissionais de saúde e mulheres. Os médicos enfatizaram para as mulheres a importância dos autoexames mensais das mamas, mamografias anuais a partir dos 40 anos, avançado exames e testes genéticos para aqueles em risco, e mudanças importantes no estilo de vida que reduzem a incidência de mama Câncer.
O ACS recomenda:
- As mulheres recebem uma mamografia anual a partir dos 40 anos.
- Mulheres na casa dos 20 e 30 anos fazem um exame de mama a cada três anos.
- Mulheres com maior risco de câncer de mama devido ao histórico familiar ou outros fatores conversam com seu médico sobre quando começar o rastreamento e quais outros exames podem precisar.
- As mulheres continuam com a mamografia todos os anos, se forem saudáveis.
- As mulheres, a partir dos 20 anos, aprendem a fazer o autoexame das mamas (BSE) e a fazer um BSE todos os meses.
Alguns profissionais de saúde sugerem que as mulheres façam uma mamografia inicial aos 35 anos. Grupos médicos têm desistido de promover o autoexame das mamas nos últimos anos porque não há evidências que apóiam seu benefício, mas muitas continuam a aderir às diretrizes de mamografia ACS existentes.
Novas recomendações para exames de mama
Em novembro de 2009, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA revisou radicalmente o exame de mama da ACS diretrizes, alinhando-as com as Diretrizes Européias, que avaliam mulheres de 50 a 69 anos a cada duas anos.
O painel reuniu dados de todo o mundo e criou modelos estatísticos para ver o que aconteceria se as mulheres fossem selecionadas em diferentes idades e intervalos de tempo. Os resultados revelaram que as mamografias anuais antes dos 50 anos e os autoexames das mamas aumentaram o número de falsos positivos, mamografias desnecessárias e biópsias invasivas. O painel concluiu que as diretrizes atuais fazem com que as mulheres passem por procedimentos médicos injustificados, despesas adicionais e enorme estresse, sem aumentar substancialmente suas chances de sobrevivência do seio Câncer. “Os benefícios são menores e os danos são maiores quando a exibição começa na década de 40”, disse a Dra. Diana Petitti, vice-presidente do painel.
Como resultado, o painel recomendou o seguinte novas diretrizes:
- As mulheres recebem sua primeira mamografia a partir de 50 anos.
- As mulheres recebem uma mamografia a cada dois anos.
- Mulheres param de fazer mamografias depois 74 anos.
- Mulheres não realizar autoexames das mamas porque não há evidências suficientes para sugerir que eles fornecem um benefício preventivo.
As diretrizes são para a população em geral, não para mulheres com alto risco de câncer de mama devido à história familiar ou mutações genéticas que justificariam a realização de mamografias mais cedo ou com mais frequência.
“A triagem bienal [a cada dois anos] alcança a maior parte dos benefícios da triagem anual com menos danos. As decisões sobre a melhor estratégia dependem do programa e dos objetivos individuais e do peso atribuído aos benefícios, danos e considerações de recursos ”, escreve a força-tarefa em seu relatório.
Controvérsia nas diretrizes da mamografia
A American Cancer Society, no entanto, junta-se a uma lista notável de organizações, incluindo The American College of Radiology, o American College of Obstetrícia e Ginecologia, a Society for Breast Imaging e hospitais de prestígio como a Mayo Clinic e M.D. Anderson que discordam da nova diretrizes.
“Este é um teste de triagem que recomendo inequivocamente e recomendaria a qualquer mulher com 40 anos ou mais”, disse o diretor médico da ACS, Dr. Otis Brawley, em resposta às novas diretrizes.
O Dr. Len Lichtenfeld, vice-diretor médico da ACS, teme que as mulheres possam desistir completamente, revertendo décadas de tremendo esforço para aumentar a adesão ao rastreamento do câncer de mama. “Nossa preocupação é que, como resultado dessa confusão, as mulheres podem decidir não fazer o rastreio. E isso, para mim, seria um problema sério. ”
Mamografias Faz Salve vidas
A força-tarefa afirma, no entanto, que os médicos precisam examinar 1.900 mulheres na faixa de 40 a 49 anos para encontrar uma com câncer, em comparação com apenas 1.000 mulheres com mais de 50 anos. Os dados projetam que iniciar mamografias aos 40 anos evita uma morte adicional, mas também leva a 470 alarmes falsos para cada 1.000 mulheres examinadas. A continuação das mamografias até os 79 anos evita três mortes adicionais, mas aumenta o número de mulheres tratadas para câncer de mama que não ameaçaria suas vidas.
“Você salva mais vidas porque o câncer de mama é mais comum, mas você diagnostica tumores em mulheres que estavam destinadas a morrer de outra coisa. O sobrediagnóstico aumenta em mulheres mais velhas ”, diz a pesquisadora da Georgetown University, Dra. Jeanne Mandelblatt.
As descobertas e suas implicações não repercutem bem para alguns. “Essa postura está essencialmente dizendo às mulheres que a mamografia entre 40 e 49 anos salva vidas, mas não o suficiente”, diz a Dra. Brawley.
Os defensores das diretrizes revisadas argumentam que, como a maioria dos tumores de mama tem crescimento lento, há pouco risco para as mulheres estendendo o tempo entre as mamografias. Mesmo para a minoria de mulheres com tumores agressivos e de crescimento rápido, o rastreamento anual faz pouca diferença nas chances de sobrevivência, eles insistem.
Revise as opções de exames de mama antes de decidir
Barbara Brenner, diretora executiva da Breast Cancer Action, com sede em San Francisco, diz que o grupo ficou “emocionado” com as revisões. O grupo de defesa não apóia a triagem antes da menopausa e está mudando seu intervalo sugerido de anual para a cada dois anos. “As mamografias, como todas as intervenções médicas, apresentam riscos e benefícios”, diz Brenner.
Qual é o resultado final?
Para as mulheres apanhadas no meio de toda a confusão e controvérsia, qual é a escolha certa?
Os efeitos do rastreamento do câncer de mama com termografia, ultrassom ou ressonância magnética (MRI) são desconhecidos e não está claro se o rastreamento anual (após os 40 anos) com mamografia faz mais bem do que ferir.
Infelizmente, como a ciência muitas vezes apresenta esses tipos de enigmas, as mulheres, em última análise, têm que se tornar suas próprias juízas e júri, obtendo a opinião de seu provedor de saúde de confiança. “As mulheres têm o direito de saber quais são [as diretrizes] e de tomar as melhores decisões”, diz Brenner. “Essas diretrizes ajudarão nessa conversa.”
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