Ludzie przechodzą histerektomię z różnych powodów, a czasami wiąże się to również z usunięciem jajników. Myśl o tym była taka, że gdyby dana osoba nie miała już macicy, nie potrzebowałaby jajników, więc tak długo, jak mają poważną operację, lekarze mogą równie dobrze usunąć jajniki, aby zapobiec ryzyku tego typu nowotwór.
Jednak ostatnie badania przeprowadzone na Uniwersytecie w Warwick wykazały, że może istnieć związek między usunięciem jajników podczas histerektomii a ryzykiem przedwczesnej śmierci z powodu chorób serca. Czy to oznacza, że jajniki należy pozostawić w spokoju, czy też usunięcie ryzyka raka nadal przeważa nad potencjalnymi szkodami? Rozmawialiśmy z kilkoma lekarzami, żeby się dowiedzieć.
Więcej: Jak stwierdzić, kiedy ból miednicy może być rakiem jajnika?
Dlaczego to było tak powszechne?
Według dr. Marca Wintera, ginekologa położniczego w Saddleback Memorial Medical Center w Laguna Hills w Kalifornii, myślenie o usunięciu jajników w czasie histerektomii zmieniło się dramatycznie w ciągu ostatnich 20 lat.
„Rosnąca wiedza na temat potencjalnych długoterminowych korzyści zdrowotnych związanych z utrzymaniem jajników przesunęła wahadło w kierunku zachowania jajników do 51 roku życia ( średni wiek, w którym kobieta przechodzi menopauzę), a nawet w wieku 65 lat” – powiedział dr Yen Tran, położnik z Orange Coast Memorial Medical Center w Fountain Valley w Kalifornii. Ona wie.
Więcej: Metoda kontroli urodzeń, która może uratować ci życie
Kto powinien to rozważyć?
Tran wyjaśnił, że w populacji ogólnej ryzyko zachorowania na raka jajnika w ciągu całego życia wynosi mniej niż 2 procent. Ale liczba ta wzrasta do 46 procent u kobiet z mutacjami genu BRCA1, do 23 procent u kobiet z genem BRCA2 mutacje i 14 procent u osób z zespołem Lyncha (dziedziczny niepolipowaty rak jelita grubego) zespół).
„Na podstawie dostępnych dowodów jest to uzasadnione w przypadku kobiet z mutacją BRCA i zespołem Lyncha usunąć jajniki zaraz po zakończeniu ciąży lub w wieku 35-40 lat”. powiedział.
W takich przypadkach, jak zauważył Tran, ta redukcja ryzyka usunięcia jajników jest bardziej preferowana niż badania przesiewowe w kierunku raka jajnika lub jajowodu lub chemoprewencja u kobiet, które są nosicielami mutacji genu.
American College of Obstetrics and Gynecology zaleca rozważenie usunięcia jajników w czasie histerektomii tylko u kobiet, które są po menopauzie lub cierpią na schorzenia, które mogą odnieść korzyści z usunięcia jajników (np. endometrioza, choroba zapalna miednicy, przewlekła choroba miednicy ból).
Ponieważ średni wiek, w którym kobiety wchodzą w menopauzę, wynosi 51 lat, na podstawie kompleksowego przeglądu danych obserwacyjnych może to: wywnioskować, że zachowanie jajników w czasie łagodnej histerektomii do wieku 51 lat lub więcej jest korzystne, Tran wyjaśnione.
Kto prawdopodobnie powinien zrezygnować z usunięcia jajników?
Z wyjątkiem osób z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na raka jajnika — ze względu na niższe ryzyko zachorowania na raka jajnika w populacji ogólnej — dostępne dowody sugerują, że usunięcie jajników w wieku poniżej 51 lat wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nie tylko chorób serca, ale także zaburzenia poznawcze, otępienie, choroba Parkinsona, depresja, lęk, jaskra i osteoporoza, a także wpływ na funkcje seksualne, w tym libido, podniecenie i orgazm.
Niekorzystne skutki chirurgicznego usunięcia jajników są większe niż naturalna menopauza i mogą być związane z nagłym spadkiem produkcji androgenów, estrogenów i progesteronu. W rzeczywistości ludzie, którym usunięto jajniki przed 51 rokiem życia bez suplementacji estrogenem, cierpiały później na gorsze objawy niż te, które stosowały suplement estrogenowy, powiedział Tran.
Więcej: 13 kiepskich realiów życia z PCOS
Opublikowano kilka badań dotyczących kobiet po histerektomii i tego, czy usunięto im jajniki. Wszystkie wykazały zmniejszenie raka jajnika po usunięciu jajników, ale wyższe ryzyko zgonu z innych przyczyn, w tym chorób serca i innych nowotworów, powiedział Winter. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety, które zachowały jajniki, żyły znacznie dłużej. Efekt ochronny wydaje się trwać do 65 roku życia.
Zauważył, że te badania nie były w stanie kontrolować wpływu przyjmowania hormonów, co może zmniejszać ryzyko serca choroby i że inne niedawne badania wykazały, że duży odsetek raka jajnika — około 70 procent — zaczyna się w jajowody.
Teraz, jak powiedział Winter, wielu ginekologów zaleca usunięcie jajowodów nawet wtedy, gdy zachowane są jajniki. Z biegiem czasu powinno to teoretycznie jeszcze bardziej obniżyć śmiertelność kobiet utrzymujących jajniki.
„Najważniejsze jest to, że większość ginekologów zaleca teraz utrzymanie jajników i usunięcie jajowodów w czasie histerektomii, chyba że ktoś ma silną rodzinną historię raka jajnika”, Winter powiedział.
