Zijn de herziene richtlijnen voor borstscreening een verbijsterend brein? Word lid van de club. De controverse die vorig jaar begon, heeft velen van ons aan het hoofd krabben. De jury is het nog steeds niet eens over de voordelen van de oude versus nieuwe aanbevelingen en experts van alle kanten debatteren fel over de kwestie. In de tussentijd zijn hier de oude en nieuwe richtlijnen, samen met de buzz over borstkanker screening.
Aanbevelingen voor mammografie voor borstscreening
Volgens een in 2009 gepubliceerd rapport zullen naar schatting 193.370 vrouwen in de Verenigde Staten invasieve borstkanker krijgen, en ongeveer 40.170 van hen zullen aan de ziekte overlijden.
Twee decennia geleden, als reactie op de alarmerende toename van borstkanker, heeft The American Cancer Society (ACS) richtlijnen voor borstscreening opgesteld om het preventiebewustzijn bij zorgverleners te bevorderen en Dames. Artsen benadrukten vrouwen het belang van maandelijkse borstzelfonderzoeken, jaarlijkse mammogrammen vanaf 40 jaar, gevorderd screenings en genetische tests voor degenen die risico lopen, en belangrijke veranderingen in levensstijl waarvan is aangetoond dat ze de incidentie van borst verminderen kanker.
De ACS beveelt aan:
- Vrouwen krijgen jaarlijks een mammogram vanaf de leeftijd van 40 jaar.
- Vrouwen van in de 20 en 30 krijgen ongeveer elke drie jaar een borstonderzoek.
- Vrouwen met een hoger risico op borstkanker vanwege familiegeschiedenis of andere factoren praten met hun arts over wanneer ze met screening moeten beginnen en welke andere tests ze mogelijk nodig hebben.
- Vrouwen gaan elk jaar door met mammografie als ze gezond zijn.
- Vrouwen, beginnend in de twintig, leren hoe ze een borstzelfonderzoek (BSE) moeten doen en voeren elke maand een BSE uit.
Sommige zorgverleners suggereren dat vrouwen op 35-jarige leeftijd een baseline-mammogram krijgen. Medische groepen zijn de afgelopen jaren gestopt met het promoten van borstzelfonderzoeken omdat er onvoldoende is bewijs om hun voordeel te ondersteunen, maar velen blijven zich houden aan de bestaande ACS-mammogramrichtlijnen.
Nieuwe aanbevelingen voor borstscreening
In november 2009 heeft de U.S. Preventive Services Task Force de borstscreening van de ACS radicaal herzien richtlijnen, waardoor ze in overeenstemming zijn met de Europese richtlijnen, die elke twee vrouwen van 50 tot 69 jaar screenen jaar.
Het panel verzamelde gegevens van over de hele wereld en creëerde statistische modellen om te zien wat er zou gebeuren als vrouwen op verschillende leeftijden en tijdsintervallen zouden worden gescreend. Uit bevindingen bleek dat jaarlijkse mammogrammen vóór de leeftijd van 50 en borstzelfonderzoeken het aantal valse positieven, onnodige mammogrammen en invasieve biopsieën hebben verhoogd. Het panel concludeerde dat de huidige richtlijnen ervoor zorgen dat vrouwen ongerechtvaardigde medische procedures ondergaan, extra kosten en enorme stress zonder hun kansen om de borst te overleven aanzienlijk te vergroten kanker. "De voordelen zijn minder en de nadelen zijn groter wanneer de screening in de jaren 40 begint", zegt dr. Diana Petitti, vicevoorzitter van het panel.
Als resultaat heeft het panel het volgende aanbevolen: nieuwe richtlijnen:
- Vrouwen krijgen hun eerste mammogram vanaf leeftijd 50.
- Vrouwen krijgen elke dag een mammogram twee jaar.
- Vrouwen stoppen met mammogrammen na leeftijd 74.
- Vrouwen niet borstzelfonderzoeken uitvoeren omdat er niet genoeg bewijs is om te suggereren dat ze een preventief voordeel bieden.
De richtlijnen zijn bedoeld voor de algemene bevolking, niet voor vrouwen met een hoog risico op borstkanker vanwege een familiegeschiedenis of genmutaties die het hebben van mammogrammen eerder of vaker zouden rechtvaardigen.
“Tweejaarlijkse screening [om de twee jaar] behaalt het grootste deel van het voordeel van jaarlijkse screening met minder schade. Beslissingen over de beste strategie zijn afhankelijk van programma- en individuele doelstellingen en het gewicht dat wordt gelegd op voordelen, nadelen en middelenoverwegingen”, schrijft de taskforce in hun rapport.
Mammogram richtlijnen controverse
De American Cancer Society voegt zich echter bij een opmerkelijke lijst van organisaties, waaronder The American College of Radiology, het American College of Obstetrie en Gynaecologie, de Society for Breast Imaging en prestigieuze ziekenhuizen zoals de Mayo Clinic en M.D. Anderson die het niet eens zijn met de nieuwe richtlijnen.
"Dit is een screeningstest die ik ondubbelzinnig aanbeveel en aan elke vrouw van 40 jaar en ouder zou aanbevelen", zegt ACS-chef Dr. Otis Brawley in reactie op de nieuwe richtlijnen.
Dr. Len Lichtenfeld, adjunct-hoofdarts van de ACS, maakt zich zorgen dat vrouwen zich misschien helemaal afmelden, waardoor tientallen jaren van enorme inspanningen om de naleving van borstkankerscreening te verbeteren, worden teruggedraaid. “Onze zorg is dat als gevolg van die verwarring, vrouwen ervoor kunnen kiezen om helemaal niet gescreend te worden. En dat zou voor mij een serieus probleem zijn.”
mammogrammen doen Red levens
De taskforce stelt echter dat artsen 1.900 vrouwen in de leeftijdscategorie van 40 tot 49 jaar moeten screenen om er een met kanker te vinden, vergeleken met slechts 1.000 vrouwen ouder dan 50. De gegevens tonen aan dat het starten van mammogrammen op 40-jarige leeftijd één extra sterfgeval voorkomt, maar ook leidt tot 470 valse alarmen voor elke 1.000 gescreende vrouwen. Doorgaan met mammogrammen tot de leeftijd van 79 jaar voorkomt drie extra sterfgevallen, maar verhoogt het aantal vrouwen dat wordt behandeld voor borstkanker die hun leven niet zou bedreigen.
“Je redt meer levens omdat borstkanker vaker voorkomt, maar je diagnosticeert tumoren bij vrouwen die voorbestemd waren om aan iets anders te overlijden. De overdiagnose neemt toe bij oudere vrouwen”, zegt dr. Jeanne Mandelblatt, onderzoeker van de Georgetown University.
De bevindingen en hun implicaties resoneren niet goed met sommigen. "Die houding vertelt vrouwen in wezen dat mammografie op de leeftijd van 40 tot 49 levens redt, maar niet genoeg van hen", zegt dr. Brawley.
Voorstanders van de herziene richtlijnen stellen dat, omdat de meeste borsttumoren langzaam groeien, er weinig risico is voor vrouwen door de tijd tussen mammogrammen te verlengen. Zelfs voor de minderheid van vrouwen met agressieve, snelgroeiende tumoren, maakt jaarlijkse screening weinig verschil in overlevingskansen, benadrukken ze.
Bekijk de opties voor borstscreening voordat u beslist
Barbara Brenner, uitvoerend directeur van de in San Francisco gevestigde Breast Cancer Action, zegt dat de groep "opgetogen" was met de herzieningen. De belangenbehartigingsgroep ondersteunt geen screening vóór de menopauze en verandert het voorgestelde interval van jaarlijks in om de twee jaar. "Mammogrammen hebben, net als alle medische ingrepen, risico's en voordelen", zegt Brenner.
Wat is de bottom line?
Wat is de juiste keuze voor vrouwen die midden in alle verwarring en controverse zitten?
De effecten van screening op borstkanker met thermografie, echografie of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) zijn onbekend en het is niet duidelijk of jaarlijkse screening (na de leeftijd van 40 jaar) met mammografie meer goed doet dan leed.
Helaas, omdat de wetenschap vaak met dit soort raadsels komt, moeten vrouwen uiteindelijk hun eigen rechter en jury worden, waarbij ze de input van hun vertrouwde zorgverlener moeten inroepen. "Vrouwen hebben het recht om te weten wat [de richtlijnen] zijn en om hun beste beslissingen te nemen", zegt Brenner. "Deze richtlijnen zullen dat gesprek helpen."
Meer advies over het voorkomen van borstkanker
Hoe u uw risico op borstkanker kunt verkleinen?
SheKnows.com geeft u een paar tips over hoe u uw risico op het krijgen van de op één na meest voorkomende kanker, borstkanker, kunt verkleinen.
Meer over borstkanker
- Borstkanker overleven: het verhaal van Kerri Dowd
- Borstthermografie voor vroege detectie
- Heeft u symptomen van borstkanker?
