Terwijl de taille van Amerikanen steeds groter wordt, wat bijdraagt aan een ontluikende epidemie van diabetes type 2, stelt de wetenschappelijke jury is binnen en het oordeel is duidelijk: gewichtsverlies en verhoogde fysieke activiteit is direct gerelateerd aan verbeterde diabetes controle.
Om Amerikanen te helpen de dramatische toename van diabetes type 2 te bestrijden, heeft het Joslin Diabetes Center nieuwe voeding en lichaamsbeweging ontwikkeld activiteitenrichtlijnen voor mensen met overgewicht en obesitas met diabetes type 2 en mensen die risico lopen op het ontwikkelen van diabetes (pre-diabetes).
“Aangezien obesitas niet lijkt af te nemen en de complicaties van diabetes zo ernstig zijn, waren we vooral verontrust over de gezondheid van het Amerikaanse publiek. We waren van mening dat de beste manier om het grootste aantal mensen te beïnvloeden, was om onze voedingsrichtlijnen te versterken", zegt James L. Rosenzweig, MD, hoofd van de commissie voor klinische richtlijnen van Joslin.
Het team van artsen, diëtisten, inspanningsfysiologen en opvoeders heeft maandenlang de wetenschappelijke literatuur doorgenomen om nieuwe richtlijnen op te stellen. “Er werd gezocht naar richtlijnen die de insulinegevoeligheid, de cardiovasculaire gezondheid en het verminderen van lichaamsvet zouden verbeteren. En het allerbelangrijkste: we wilden een plan afleveren dat duidelijk maakt wat mensen moeten doen om hun doelen te bereiken”, zegt Dr Rosenzweig, die ook directeur is van Joslin's Disease Management Program en assistent-professor geneeskunde aan Harvard Medical School.
De nieuwe richtlijnen bevelen aan dat ongeveer 40 procent van iemands dagelijkse calorieën uit koolhydraten komt; 20 tot 30 procent uit eiwit (tenzij de persoon een nierziekte heeft); 30-35 procent is afkomstig van vet (meestal enkelvoudig en meervoudig onverzadigde vetten); en minimaal 20-35 gram vezels. Om gewichtsvermindering te initiëren en voort te zetten, wordt een bescheiden doel van één pond per week tot twee weken geadviseerd door de dagelijkse calorie-inname met 250 tot 500 calorieën te verminderen. De totale dagelijkse calorieën mogen niet minder zijn dan 1.000 tot 1.200 voor vrouwen en 1.200 tot 1.600 voor mannen. Een doel van 60 tot 90 minuten fysieke activiteit van matige intensiteit op de meeste dagen van de week met een minimum van 150-175 minuten per week wordt aangemoedigd en moet cardiovasculaire, rek- en weerstandsactiviteiten omvatten om te behouden of te vergroten vetvrije massa.
Twee op de drie mensen in de VS hebben overgewicht of obesitas, wat resulteert in een torenhoge snelheid van type 2 diabetes die nu ten minste 18,2 miljoen Amerikanen treft, waaronder een toenemend aantal jongeren mensen. Naar schatting 41 miljoen Amerikanen hebben pre-diabetes en lopen het risico volledige diabetes type 2 te ontwikkelen, tenzij ze afvallen en meer gaan bewegen. Diabetes is een belangrijke oorzaak van hartaandoeningen, beroertes, blindheid, nieraandoeningen, amputaties en andere complicaties.
“Al meer dan 100 jaar de norm bepalen voor de behandeling van diabetes, de benadering van het Joslin Diabetes Center diabetesmanagement is altijd geweest om zich op het individu te concentreren en niet een 'one size fits all' te dicteren strategie. Hoewel deze richtlijnen heel eenvoudig zijn, zouden Amerikanen hun zorgteam moeten ontmoeten, zodat ze de richtlijnen kunnen aanpassen aan hun persoonlijke behoeften, " zegt Osama Hamdy, MD, PhD, klinisch directeur van Joslin's Obesity Program en een onderzoeker naar obesitas, die medevoorzitter was van de commissie die de nieuwe ontwikkelde richtlijnen.
“Kleinere porties eten, bescheiden koolhydraten en iets meer eiwitten met een zorgvuldige selectie van vet, eiwit en koolhydraatbronnen is de juiste keuze als u te zwaar of zwaarlijvig bent en diabetes of pre-diabetes en een normale nier heeft functie. Deze aanbevelingen kunnen mensen helpen gewicht te verliezen, hun diabetes beter onder controle te krijgen en ernstige cardiovasculaire complicaties te voorkomen”, voegt dr. Hamdy toe.
Catherine Carver, MS, ANP, CDE, directeur, Educational Services en New Clinic Program Development, was ook medevoorzitter van de werkgroep die de richtlijnen schreef. Amy P. Campbell, MS, RD, CDE, Education Program Manager van Joslin's Affiliates Programs/Disease Management Program, was ook een integraal onderdeel van de ontwikkeling van de richtlijnen.
Een van de hoogtepunten van de nieuwe Joslin-richtlijnen zijn de volgende aanbevelingen:
Koolhydraat: Ongeveer 40 procent van de dagelijkse calorieën van een persoon zou uit koolhydraten moeten komen; het totaal mag niet minder zijn dan 130 gram per dag. Dit is een belangrijke verandering ten opzichte van de eerdere aanbevelingen van Joslin die een hogere koolhydraatinname bevorderden. Wetenschappelijke gegevens tonen aan dat het verminderen van iemands koolhydraatinname en tegelijkertijd het vergroten van gezondere eiwit- en vetkeuzes een betere benadering kan zijn voor gewichtsbeheersing. Het kan ook helpen bij het verminderen van hart- en vaatziekten bij mensen met overgewicht en diabetes type 2. De beste bronnen zijn verse groenten, fruit en bonen. Volkorenproducten hebben de voorkeur boven het eten van pasta, witbrood, witte aardappelen en vezelarme ontbijtgranen. De vezelinname moet ongeveer 50 gram per dag zijn als die hoeveelheid kan worden getolereerd; een minimum van 20-35 gram per dag wordt aanbevolen en een uitwendig supplement kan nodig zijn. Vezelrijk voedsel omvat fruit, groenten, volkoren granen, brood, noten en zaden.
Vet: Ongeveer 30 tot 35 procent van de dagelijkse calorieën van een persoon moet uit vet komen. De meeste moeten afkomstig zijn van enkelvoudig en meervoudig onverzadigde vetten, zoals olijfolie, koolzaadolie, noten, zaden en vis (vooral die rijk aan omega-3-vetzuren, zoals zalm, makreel, meerforel, haring en sardientjes). Voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan verzadigd vet, zoals rundvlees, varkensvlees, lamsvlees en vetrijke zuivelproducten (roomkaas, volle melk) moeten in kleine hoeveelheden worden gegeten. Voedingsmiddelen die veel transvetten bevatten, zoals fastfood, commercieel gebakken producten, crackers, koekjes en sommige margarines, moeten worden vermeden. De inname van cholesterol moet minder zijn dan 300 mg per dag; of minder dan 200 mg bij mensen met een LDL ("slecht") cholesterol dat hoger is dan 100 mg / dL.
Eiwit: Terwijl iedereen met tekenen van een nieraandoening zijn leverancier moet raadplegen voordat hij de dagelijkse hoeveelheid verhoogt hoeveelheid eiwit, ongeveer 20 tot 30 procent van de totale calorieën van een persoon zou moeten komen eiwit. Dit is een hoger percentage dan Joslin in het verleden aanraadde. Wetenschappelijke gegevens laten zien dat het eten van meer eiwitten mensen helpt zich "vol" te voelen en er dus voor zorgt dat mensen in het algemeen minder calorieën eten. Eiwit helpt ook om de vetvrije massa te behouden tijdens gewichtsverlies. Voorbeelden van eiwitten zijn vis, kip of kalkoen zonder vel, magere of magere zuivelproducten en peulvruchten zoals bruine bonen, zwarte bonen, kikkererwten en linzen.
Richtlijnen voor gewichtsverlies: Een bescheiden gewichtsverlies van één pond per één tot twee weken wordt geadviseerd. Het verminderen van dagelijkse calorieën zou met 250 tot 500 calorieën moeten zijn; totale dagelijkse calorieën mogen niet minder zijn dan 1.000 tot 1.200 voor vrouwen en 1.200 tot 1.600 voor mannen. Gewichtsverlies is voor elke persoon anders en moet worden voortgezet totdat een persoon een beoogde body mass index of BMI bereikt (vraag uw leverancier hoe om deze meting te verkrijgen.) Maaltijdvervangers, zoals shakes, repen en kant-en-klare poeders die aan deze richtlijnen voldoen, kunnen voor sommigen nuttig zijn mensen. Bloedglucosepatronen veranderen vaak met dit soort vervangingen en daarom moeten mensen hun bloedglucose controleren.
Richtlijnen voor fysieke activiteit: Lichamelijke activiteit is uiterst belangrijk voor een plan voor gewichtsverlies. Een minimum van 150 tot 175 minuten fysieke activiteit met matige intensiteit wordt aanbevolen. Voorbeelden hiervan zijn wandelen, fietsen, zwemmen en dansen. Een doel van 60 tot 90 minuten op de meeste dagen van de week wordt aangemoedigd. Lichamelijke activiteit moet een mix zijn van cardiovasculaire activiteiten, stretching en weerstandsactiviteiten om de vetvrije massa te behouden of te vergroten.
