Dok se struk Amerikanaca nastavlja širiti, pridonoseći rastućoj epidemiji dijabetesa tipa 2, znanstveni žiri je in i presuda je jasna: gubitak težine i povećana tjelesna aktivnost izravno su povezani s poboljšanjem dijabetesa kontrolirati.
Kako bi pomogao Amerikancima u borbi protiv dramatičnog povećanja dijabetesa tipa 2, Joslin Diabetes Center osmislio je novu prehranu i tjelesnu smjernice za aktivnosti za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom i pretile osobe s dijabetesom tipa 2 i one s rizikom od razvoja dijabetesa (preddijabetes).
“Budući da se čini da pretilost ne usporava, a komplikacije dijabetesa su tako ozbiljne, bili smo posebno zabrinuti za zdravlje američke javnosti. Smatrali smo da je najbolji način da utječemo na najveći broj ljudi jačanje naših prehrambenih smjernica,” kaže James L. Rosenzweig, dr. med., voditelj Joslinovog odbora za kliničke smjernice.
Tim liječnika, dijetetičara, fiziologa i edukatora proveo je mjesece pregledavajući znanstvenu literaturu kako bi sastavio nove smjernice. “Bila je potraga za smjernicama koje bi poboljšale osjetljivost na inzulin, zdravlje kardiovaskularnog sustava i smanjile tjelesnu masnoću. I što je najvažnije, htjeli smo isporučiti plan koji jasno pokazuje što ljudi trebaju učiniti kako bi postigli svoje ciljeve,” kaže dr. Rosenzweig, koji je također direktor Joslinova programa liječenja bolesti i docent medicine na Harvard Medical Škola.
Nove smjernice preporučuju da približno 40 posto dnevnih kalorija osobe dolazi iz ugljikohidrata; 20 do 30 posto iz proteina (osim ako osoba nema bolest bubrega); 30-35 posto dolazi iz masti (uglavnom mono- i polinezasićene masti); te najmanje 20-35 grama vlakana. Za početak i nastavak smanjenja tjelesne težine savjetuje se skromni cilj od jedne funte svakih jedan do dva tjedna smanjenjem dnevnog unosa kalorija za 250 do 500 kalorija. Ukupni dnevni unos kalorija ne smije biti manji od 1000 do 1200 za žene i 1200 do 1600 za muškarce. Cilj od 60 do 90 minuta tjelesne aktivnosti umjerenog intenziteta većinu dana u tjednu s minimalno 150-175 minuta tjedno se potiče i treba uključivati kardiovaskularne aktivnosti, aktivnosti istezanja i otpora za održavanje ili povećanje nemasna tjelesna masa.
Dvije od tri osobe u SAD-u imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili su pretile, što rezultira vrtoglavim porastom stope tipa 2 dijabetes koji sada pogađa najmanje 18,2 milijuna Amerikanaca, uključujući sve veći broj mladih narod. Procjenjuje se da 41 milijun Amerikanaca ima predijabetes i izloženi su riziku od razvoja potpunog dijabetesa tipa 2 ako ne izgube težinu i ne povećaju tjelesnu aktivnost. Dijabetes je vodeći uzrok bolesti srca, moždanog udara, sljepoće, bolesti bubrega, amputacija i drugih komplikacija.
„Postavljajući standarde za liječenje dijabetesa više od 100 godina, pristup Joslin Diabetes Centra upravljanje dijabetesom uvijek je bilo fokusiranje na pojedinca, a ne diktiranje "jedna veličina za sve" strategija. Iako su ove smjernice vrlo jednostavne, Amerikanci bi se trebali sastati sa svojim zdravstvenim timom kako bi mogli prilagoditi smjernice svojim osobnim potrebama,” kaže Osama Hamdy, dr. med., klinički direktor Joslinova programa za pretilost i istraživač pretilosti, koji je supredsjedao odborom koji je razvio novi smjernice.
“Konzumiranje manjih porcija, skromnih ugljikohidrata i malo više proteina uz pažljiv odabir masti, proteina i izvori ugljikohidrata su pravi izbor ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilo i imate dijabetes ili preddijabetes i normalan rad bubrega funkcija. Ove preporuke mogu pomoći ljudima da izgube težinu, imaju bolju kontrolu dijabetesa i spriječe ozbiljne kardiovaskularne komplikacije,” dodaje dr. Hamdy.
Catherine Carver, MS, ANP, CDE, direktorica, Obrazovne usluge i razvoj novih kliničkih programa, također je supredsjedala radnom skupinom koja je napisala smjernice. Amy P. Campbell, MS, RD, CDE, voditelj obrazovnog programa Joslin's Affiliates Programs/Disease Management Program, također je bio sastavni dio razvoja smjernica.
Među naglascima novih Joslinovih smjernica su sljedeće preporuke:
Ugljikohidrati: Otprilike 40 posto dnevnih kalorija osobe trebalo bi potjecati iz ugljikohidrata; ukupno ne smije biti manje od 130 grama dnevno. Ovo je značajna promjena u odnosu na prijašnje Joslinove preporuke koje su promovirale veći unos ugljikohidrata. Znanstveni podaci pokazuju da smanjenje unosa ugljikohidrata uz istodobno povećanje zdravih izbora proteina i masti može biti bolji pristup kontroli težine. Također može pomoći u smanjenju kardiovaskularnih bolesti kod osoba s prekomjernom težinom i dijabetesom tipa 2. Najbolji izvori su svježe povrće, voće i grah. Hrana od cjelovitih žitarica poželjnija je od tjestenine, bijelog kruha, bijelog krumpira i žitarica s malo vlakana. Unos vlakana trebao bi biti približno 50 grama dnevno ako se ta količina može tolerirati; preporuča se minimalno 20-35 grama dnevno i može biti potreban vanjski dodatak. Hrana bogata vlaknima uključuje voće, povrće, žitarice od cjelovitog zrna, kruh, orašaste plodove i sjemenke.
Mast: Otprilike 30 do 35 posto dnevnih kalorija osobe treba dolaziti iz masti. Većina bi trebala dolaziti od mono- i polinezasićenih masti, kao što su maslinovo ulje, ulje uljane repice, orašasti plodovi, sjemenke i riba (osobito one s visokim udjelom omega-3 masnih kiselina, kao što su losos, skuša, jezerska pastrva, haringa i sardine). Namirnice s visokim udjelom zasićenih masnoća, kao što su govedina, svinjetina, janjetina i mliječni proizvodi s visokim udjelom masti (krem sir, punomasno mlijeko) trebaju se jesti u malim količinama. Hranu koja je bogata transmasnoćama, kao što su brza hrana, pečeni proizvodi, krekeri, kolačići i neki margarini treba izbjegavati. Unos kolesterola trebao bi biti manji od 300 mg dnevno; ili manje od 200 mg kod ljudi s LDL ("lošim") kolesterolom većim od 100 mg/dL.
Protein: Dok se svatko sa znakovima bolesti bubrega treba posavjetovati sa svojim liječnikom prije povećanja dnevne doze količine proteina, otprilike 20 do 30 posto ukupnih kalorija osobe treba potjecati iz protein. Ovo je veći postotak nego što je Joslin preporučivao u prošlosti. Znanstveni podaci otkrivaju da konzumacija više proteina pomaže ljudima da se osjećaju "sitima" i tako uzrokuje da ljudi jedu ukupno manje kalorija. Proteini također pomažu u održavanju nemasne tjelesne mase tijekom mršavljenja. Primjeri bjelančevina uključuju ribu, piletinu ili puretinu bez kože, nemasne ili nemasne mliječne proizvode i mahunarke kao što su grah, crni grah, slanutak i leća.
Smjernice za mršavljenje: Savjetuje se skroman gubitak težine od jedne funte svakih jedan do dva tjedna. Smanjenje dnevnih kalorija treba biti za 250 do 500 kalorija; ukupni dnevni unos kalorija ne smije biti manji od 1000 do 1200 za žene i 1200 do 1600 za muškarce. Gubitak težine različit je za svaku osobu i treba ga nastaviti sve dok osoba ne dosegne ciljni indeks tjelesne mase ili BMI (pitajte svog liječnika kako kako biste dobili ovu mjeru.) Zamjene za obroke, poput shakeova, pločica i gotovih praškova koji odgovaraju ovim smjernicama, mogu biti od pomoći za neke narod. Obrasci glukoze u krvi često se mijenjaju s ovim vrstama zamjena i stoga bi ljudi trebali pratiti svoju glukozu u krvi.
Smjernice za tjelesnu aktivnost: Tjelesna aktivnost iznimno je važna za plan mršavljenja. Preporuča se minimalno 150 do 175 minuta tjelesne aktivnosti umjerenog intenziteta. Primjeri za to uključuju hodanje, vožnju biciklom, plivanje i ples. Potiče se cilj od 60 do 90 minuta većinu dana u tjednu. Tjelesna aktivnost trebala bi biti mješavina kardiovaskularnih aktivnosti, aktivnosti istezanja i otpora za održavanje ili povećanje nemasne tjelesne mase.
