Les gens subissent des hystérectomies pour diverses raisons, et parfois, cela implique également l'ablation de leurs ovaires. L'idée derrière cela était que si la personne n'avait plus d'utérus, elle n'aurait pas besoin de ses ovaires, de sorte que tant qu'ils subissent une intervention chirurgicale majeure, les médecins pourraient également retirer les ovaires pour éviter le risque de ce type de cancer.
Cependant, un étude récente menée à l'Université de Warwick a conclu qu'il pourrait y avoir un lien entre l'ablation des ovaires lors d'une hystérectomie et le risque de décès prématuré par maladie cardiaque. Cela signifie-t-il que les ovaires doivent être laissés seuls ou est-ce que l'élimination du risque de cancer l'emporte toujours sur les dommages potentiels? Nous avons parlé à quelques médecins pour le savoir.
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Pourquoi était-ce si courant ?
Selon le Dr Marc Winter, OB-GYN au Saddleback Memorial Medical Center de Laguna Hills, en Californie, le la pensée derrière l'ablation des ovaires au moment de l'hystérectomie a radicalement changé au cours des 20 dernières années.
« Une compréhension croissante des avantages potentiels à long terme pour la santé de garder les ovaires a fait basculer le pendule vers la conservation des ovaires jusqu'à l'âge de 51 ans (le l'âge moyen d'une femme entre en ménopause) ou même à 65 ans », a déclaré le Dr Yen Tran, gynécologue-obstétricienne au Orange Coast Memorial Medical Center, à Fountain Valley, en Californie. Elle connaît.
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Qui doit l'envisager ?
Tran a expliqué que dans la population générale, le risque à vie de développer un cancer de l'ovaire est inférieur à 2%. Mais cela passe à 46% chez les femmes présentant des mutations du gène BRCA1, jusqu'à 23% avec le gène BRCA2 mutations et 14% chez les personnes atteintes du syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose syndrome).
« Sur la base de ces preuves disponibles, il est raisonnable pour les femmes atteintes de la mutation BRCA et du syndrome de Lynch se faire retirer les ovaires dès la fin de la grossesse ou à l'âge de 35 à 40 ans », a-t-elle mentionné.
Dans ces cas, a noté Tran, cette réduction du risque d'ablation des ovaires est préférée au dépistage ou à la chimioprévention du cancer de l'ovaire ou des trompes de Fallope pour les femmes porteuses des mutations génétiques.
L'American College of Obstetrics and Gynecology conseille d'envisager l'ablation des ovaires au moment de l'hystérectomie uniquement chez les femmes qui sont postménopausées ou qui souffrent d'une maladie qui peut bénéficier de l'ablation des ovaires (par exemple, endométriose, maladie inflammatoire pelvienne, la douleur).
Étant donné que l'âge moyen des femmes avant la ménopause est de 51 ans, sur la base d'un examen complet des données d'observation, il peut conclure que la conservation ovarienne au moment de l'hystérectomie bénigne jusqu'à l'âge de 51 ans ou plus est favorable, Tran expliqué.
Qui devrait probablement refuser l'ablation des ovaires ?
À l'exception des personnes à haut risque de développer un cancer de l'ovaire — en raison d'un risque plus faible de développer un cancer de l'ovaire dans la population générale — la les preuves disponibles suggèrent que l'ablation des ovaires à des âges inférieurs à 51 ans est associée à un risque accru non seulement de maladie cardiaque, mais aussi troubles cognitifs, démence, maladie de Parkinson, dépression, anxiété, glaucome et ostéoporose, ainsi que sur les fonctions sexuelles, y compris la libido, l'excitation et l'orgasme.
Les effets indésirables de l'ablation chirurgicale des ovaires sont plus importants que la ménopause naturelle et peuvent être associés à une diminution brutale de la production d'androgènes, d'œstrogènes et de progestérone. En fait, les personnes dont les ovaires ont été retirés avant l'âge de 51 ans sans supplément d'œstrogènes ont ensuite souffert de symptômes plus graves que celles avec supplément d'œstrogènes, a déclaré Tran.
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Plusieurs études ont été publiées sur les femmes ayant subi une hystérectomie et sur l'ablation ou non de leurs ovaires. Tous ont montré une diminution du cancer de l'ovaire avec l'ablation des ovaires, mais un risque plus élevé de mourir d'autres causes, notamment les maladies cardiaques et d'autres cancers, a déclaré Winter. Dans l'ensemble, les femmes qui ont conservé leurs ovaires ont vécu beaucoup plus longtemps. L'effet protecteur semble durer jusqu'à 65 ans.
Il a noté que ces études n'étaient pas en mesure de contrôler l'effet de la prise d'hormones, ce qui peut diminuer le risque de maladie cardiaque la maladie, et que d'autres études récentes ont montré qu'une grande proportion de cancer de l'ovaire - environ 70 pour cent - commence dans le trompes de Fallope.
Maintenant, dit Winter, de nombreux gynécologues recommandent l'ablation des trompes de Fallope même lorsque les ovaires sont préservés. Au fil du temps, cela devrait théoriquement réduire encore plus le taux de mortalité des femmes gardant leurs ovaires.
« En fin de compte, la plupart des gynécologues conseillent désormais de conserver les ovaires et de retirer les trompes de Fallope. au moment de l'hystérectomie, sauf si quelqu'un a de solides antécédents familiaux de cancer de l'ovaire », Winter mentionné.
