Když jsem poprvé ucítil bolest, běžel jsem. Byla jsem ve 13. týdnu těhotenství a začala jsem trénovat na půlmaraton. V té době mi bylo pět měsíců a líbila se mi myšlenka: „Už jsme spolu uběhli maraton,“ představoval jsem si, jak to říkám svému budoucímu dítěti. "Tak tohle nic nebylo."
Začátkem toho roku mi byl diagnostikován syndrom polycystických vaječníků (PCOS). S manželem nám bylo řečeno, že máme méně než dvě procenta šance na přirozené početí.
Nikdy nejsem tak motivovaný, než když mi řeknou, že něco nezvládnu. Bral jsem Clomid, Letrozol a Metformin. Zasunul jsem si jehly do břicha a vydržel jsem bouřlivé hormonální cykly naděje a zklamání. Nastoupil jsem na ketogenní dietu, abych zvýšil citlivost na inzulín. Studoval jsem své vaječníky na obrazovkách ultrazvuku a počítal cysty, které zářily jako perly.
Byla to dieta, která to nakonec dokázala. Měla jsem pauzu od léků na plodnost, protože moje vaječníky byly hyperstimulované, cysty rostly a množily se. Když moje sestra zavolala, její radostná nedůvěra byla zmírněna opatrností.
"Snaž se příliš nevzrušovat," řekla jemně.
V šestém týdnu těhotenství se normální hladiny HCG pohybují od 1 080 do 56 500 mIU/ml. Mým bylo 13.
Chodila jsem na odběry krve každý druhý den a čekala, až zjistím, jestli se moje čísla zdvojnásobí tak, jak by měly. Oni dělali. Někdy se dokonce ztrojnásobily. Můj manžel Adrian spekuloval, že je to dívka. "Chlapec by to už vzdal," vtipkoval. Věděl jsem, že je nebezpečné uvažovat tímto způsobem, pokud jde o chlapce a dívky a zděděné odhodlání - ale stejně jsme to udělali.
O dva týdny později moje hladina HCG dosáhla dolní hranice normálu. Bylo nám dovoleno věřit v naše dítě. Že byl náš maraton, představoval jsem si, jak to vyprávím svému dítěti – své dceři, jak to dopadne.
Můj první trimestr proběhl hladce. Pokračoval jsem v každodenním cvičení pilates a ve 13. týdnu jsem bolest připsal nataženým tříselným svalem. Řekl jsem si, že se vrátím k půlmaratonu, až se vrátíme z našich babymoon na Havaji.
Na té cestě jsem byla v 16. týdnu těhotenství. Šestnáct týdnů poprvé mi musel Adrian pomáhat z postele, ruku na každém boku a držel mi kosti pánve pohromadě. Převalování v posteli bylo mučivé. Musel jsem si sednout, abych si oblékl nebo sundal kalhoty nebo boty; jednostranný pohyb, jako vytažení nohy ze spodního dílu bikin, byl nemožný. Bolest byla jako lámání kosti, prasknutí nějaké základní vnitřní struktury.
Trvalo týdny – včetně ultrazvuků a MRI a návštěv mého OB a chiropraktika – než jsem dospěl k diagnóze: dysfunkce symfýzy pubis neboli SPD.
Stydká symfýza je chrupavčitý kloub, který spojuje obě stydké kosti. Předpokládá se, že dysfunkce symfýzy pubis nastane, když těhotenství hormon relaxin uvolňuje vazy, které tento kloub zpevňují, a vytváří tak nestabilitu pánve, která podle Fyzikální terapiezpůsobuje „velké funkční potíže vedoucí ke značnému snížení kvality života“. Tyto obtíže zahrnují mírné až těžké bolest ve stydké oblasti, tříslech a vnitřní straně stehna na jedné nebo obou stranách, která se zhoršuje při zátěžových aktivitách, zejména jednostranná jedničky. Může se také objevit cvakání nebo skřípání v kloubu a střed stydké kosti je často citlivý na dotek.
SPD byla hlášena až u 31,7 % těhotenství, ale podle Journal of the Canadian Chiropractic Association, "Donedávna byl nedostatek klinického zájmu." Ještě jednou pro lidi vzadu: Jeden ze tří těhotné osoby trpí stavem, který způsobuje a výrazné snížení kvality života, ale až donedávna to praktikující příliš nezajímalo. Viděla jsem to, když jsem zoufale hledala na nástěnkách těhotenské zprávy možné léčby. Ženy znovu a znovu říkaly, že jejich lékaři odmítli jejich příznaky jako „normální těhotenskou bolest“.
To vše komplikuje, ačkoli existují některé klasické příznaky SPD, bolest se může natolik lišit v závažnosti a umístění, že je špatně diagnostikována. Můj nejlepší přítel a Obě trpěly SPD, ale na rozdíl od mé kamarádky se bolest v přední části mé stydké kosti objevila později a nikdy nezažila bolest v tříslech. Můj OB byl svržen kvůli naprosté závažnosti mých příznaků: Ve 20 týdnech jsem potřeboval berli, abych mohl chodit.
Těhotné osoby jsou ze své podstaty omezeny, pokud jde o zvládání bolesti, ačkoli podle Výzkum a léčba bolesti, nedávná studie zjistila, že z 500 000 těhotných žen v USA si 14 procent vyplnilo předpis na opioid alespoň jednou během těhotenství. Byl mi předepsán Tylenol s kodeinem, který jsem byl příliš nervózní, abych si ho vzal více než třikrát nebo čtyřikrát.
Studie o léčbě bolesti SPD jsou omezené až neexistují. V roce 2005 byla provedena randomizovaná maskovaná prospektivní experimentální klinická studie, která zjistila, že specifické cviky na posílení svalů a rady, jak nejlépe vykonávat každodenní životní úkoly pomohl snížit bolest ve třech léčebných skupinách. Dvěma z těchto skupin byl také podáván buď pevný pánevní opěrný pás, nebo netuhý pánevní opěrný pás, což podle všeho nemělo vliv na zjištění. Některé ženy však najdou úlevu s pásem jako toto; Použil jsem toto. Chiropraktická péče, fyzikální terapie a/nebo akupunktura mohou být také užitečné – i když samozřejmě nemusí být kryty pojištěním, což většině žen brání v prozkoumávání těchto možností.
Jednou v noci ve třetím trimestru jsem si cestou do postele narazil palec u nohy. Pohyb se mi otřásl až k kyčli a vyrazil mě dech. Pamatuji si, jak jsem klesl na kraj postele a plakal zoufalstvím. Nejhorší na tom nebyla ani samotná bolest, ale nevědět, jestli to někdy skončí. Silná bolest vás odsouvá do trvalé přítomnosti: nedokážete si bez ní představit budoucnost, i když si ji ze všeho nejvíc přejete.
Ve 33. týdnu mě poslali do nemocnice pro podezření na předčasný porod. Tam jsem dostal jeden kurz prenatální léčba steroidy — dvě injekce kortikosteroidů s odstupem 24 hodin — které pomohou urychlit vývoj plic mého dítěte. Naštěstí zůstala na místě – a já těžil z nečekaného vedlejšího účinku.
Podle Mayo Clinicinjekce kortikosteroidů se běžně používají k léčbě bolesti kloubů u netěhotných jedinců. Během jednoho dne po obdržení injekcí jsem si uvědomil, že mohu chodit bez berlí. Každý den jsem čekal, až se bolest vrátí do své předchozí intenzity. Ale pokud to bylo předtím devět (přičemž samotný porod byl desítka), zůstalo to na šestce, dokud se moje dcera nenarodila, poté rychle klesla na čtyřku a pak na dvojku.
Je prenatální léčba steroidy možností pro pacienty trpící SPD? Podle "Zvládání bolesti v těhotenství: Multimodální přístupy," existuje evidentní podpora pro použití steroidů k léčbě bolesti dolní části zad, syndromu karpálního tunelu a neuropatické bolesti u těhotných lidí – proč ne SPD?
Nyní je to více než rok, co jsem porodila, a většinou jsem bez bolesti. V poslední době jsme mluvili o pokusu o druhé dítě. Když o tom přemýšlím, není to můj dvouletý boj neplodnost to mě děsí. Je to statisticky pravděpodobný výnos SPD. Mohu to všechno zopakovat s vědomím, že tentokrát to bude znamenat, že nebudu moci pronásledovat svou dceru po dvoře a nezvedat ji, když na mě sahá?
Přinejmenším dvě věci by byly jiné: Vím, jak se bránit – a vím, že ta bolest nebude trvat věčně.
