Първият път, когато усетих болката, бягах. Бях бременна в 13 седмици и започнах да тренирам за полумаратон. Тогава щях да навърша пет месеца и ми хареса идеята: „Вече щяхме да пробягаме маратон заедно“, представих си, че казвам на бъдещото си дете. — Значи това не беше нищо.
По-рано същата година бях диагностициран със синдром на поликистозни яйчници (PCOS). Съпругът ми и аз бяхме казали, че имаме по-малко от два процента шанс да забременеем по естествен път.
Никога не съм по-мотивиран, отколкото когато ми кажат, че не мога да направя нещо. Взех Кломид, Летрозол и Метформин. Плъзнах игли в корема си и изтърпях сриващи се хормонални цикли на надежда и разочарование. Отидох на кетогенна диета, за да изостря инсулиновата си чувствителност. Изследвах яйчниците си на ултразвукови екрани, като преброих кистите, които светеха като перли.
Най-накрая диетата го направи. Бях на почивка от лекарствата за плодовитост, защото яйчниците ми бяха хиперстимулирани, кистите растат и се размножават. Когато медицинската ми сестра се обади, радостното й недоверие беше смекчено с предпазливост.
„Опитайте се да не се вълнувате много“, каза тя нежно.
На шестата седмица от бременността нормалните нива на HCG варират от 1080 до 56 500 mIU/ml. Моите бяха на 13.
Ходих да взема кръв през ден, чакайки да разбера дали номерата ми се удвоиха по начина, по който трябва. Те направиха. Понякога дори се утроиха. Съпругът ми, Адриан, предположи, че е момиче. „Момче би се отказал досега“, пошегува се той. Знаех, че е опасно да се мисли по този начин, по отношение на момчета и момичета и наследена решителност - но все пак го направихме.
Две седмици по-късно нивата на HCG достигнаха долния край на нормалното. Беше ни позволено да вярваме в нашето бебе. Че беше нашият маратон, представих си да кажа на детето си — дъщеря ми, както ще се окаже.
Първият ми триместър мина безпроблемно. Продължих ежедневната си практика по пилатес и описвах болката на 13-та седмица на изтеглен мускул на слабините. Казах си, че ще възобновя тренировките по полумаратон, когато се върнем от бебешкия месец на Хаваите.
Бях бременна в 16 седмици по време на това пътуване. Шестнадесет седмици за първи път, когато Адриан трябваше да ми помага да стана, с ръка на всяко бедро, държейки костите на таза ми заедно. Преобръщането в леглото беше мъчително. Трябваше да седна, за да облека или сваля панталони или обувки; едностранното движение, като издърпване на крак от долната част на бикинито ми, беше невъзможно. Болката беше като счупване на кост, разкъсване на някаква основна вътрешна структура.
Отне седмици - включително ултразвук и ЯМР, и посещения при моя акушер и хиропрактик - за да стигна до диагнозата: дисфункция на пубисната симфиза или SPD.
Пубисната симфиза е хрущялната става, която съединява двете срамни кости. Счита се, че дисфункцията на симфизата на пубиса възниква, когато бременност хормонът релаксин разхлабва връзките, които укрепват тази става, създавайки тазова нестабилност, която според Физиотерапия, причинява „големи функционални затруднения, водещи до значително намаляване на качеството на живот“. Тези трудности включват леки до тежки болка в срамната област, слабините и вътрешната страна на бедрото, от едната или от двете страни, която се влошава по време на упражнения с тежест, особено едностранно нечий. Може също да има щракане или скърцане в ставата, а центърът на срамната кост често ще се чувства нежен на допир.
SPD се съобщава при цели 31,7% от бременностите, но според Вестникът на Канадската асоциация по хиропрактика, "Доскоро имаше липса на клиничен интерес." Още веднъж за хората отзад: Един от три бременните хора страдат от състояние, което причинява a значително намаляване на качеството на живот, но доскоро практикуващите просто не се интересуваха много. Видях това, когато отчаяно търсех таблата за съобщения за бременност за възможни лечения. Отново и отново жените казваха, че лекарите им са отхвърлили симптомите им като „нормална болка при бременност“.
Усложнява нещата, въпреки че има някои класически симптоми на SPD, болката може да варира достатъчно по тежест и местоположение, така че да бъде диагностицирана погрешно. Моят най-добър приятел и OB и двамата са страдали от SPD, но за разлика от моя приятел, болката в предната част на моята срамна кост дойде по-късно и тя никога не е изпитвала болка в слабините. Акушерката ми беше поразена от самата тежест на симптомите ми: до 20 седмици имах нужда от патерица, за да ходя.
Бременните индивиди са по своята същност ограничени, когато става въпрос за управление на болката, въпреки че според Изследване и лечение на болката, скорошно проучване установи, че от 500 000 бременни жени в САЩ 14 процента са изпълнили рецепта за опиоид поне веднъж по време на бременността си. Предписаха ми Tylenol с кодеин, който бях твърде нервен, за да приемам повече от три или четири пъти.
Проучванията за управление на болката при SPD са оскъдни до несъществуващи. През 2005 г. беше проведено рандомизирано маскирано проспективно експериментално клинично изпитване, което установи, че специфични упражнения за укрепване на мускулите и съвети как най-добре да изпълнявате ежедневните си задачи помогна за намаляване на болката в три групи лечение. Две от тези групи също са получили или твърд колан за опора на таза, или нетвърд колан за подкрепа на таза, което изглежда не е повлияло на констатациите. Някои жени обаче намират облекчение с колан като този; използвах този. Хиропрактиката, физиотерапията и/или акупунктурата също могат да бъдат полезни - въпреки че, разбира се, те може да не са покрити от застраховка, което пречи на повечето жени да проучат тези възможности.
Една вечер в третия ми триместър си убодих пръста на крака на път за легло. Движението се разтърси чак до бедрото ми, като ме повали без дъх. Спомням си, че паднах до ръба на леглото си, плачейки от отчаяние. Най-лошата част дори не беше самата болка, но без да знам дали някога ще свърши. Силната болка ви отвежда в постоянно настояще: не можете да си представите бъдеще без него, дори ако го желаете повече от всичко.
На 33-та седмица бях изпратена в болницата за съмнение за преждевременно раждане. Там ми дадоха един курс антенатално стероидно лечение — две инжекции с кортикостероиди с интервал от 24 часа — за да се ускори развитието на белите дробове на моето бебе. За щастие тя остана на мястото си - и аз се възползвах от неочакван страничен ефект.
Според Клиника Майо, кортикостероидните инжекции обикновено се използват за лечение на болки в ставите при небременни индивиди. В рамките на един ден след като получих инжекциите, разбрах, че мога да ходя без патерицата. Всеки ден чаках болката да се върне към предишната си тежест. Но ако преди беше деветка (като самият труд беше десетка), тя остана на шестица, докато се роди дъщеря ми, бързо спадна до четири след това, а след това и две.
Възможно ли е антенаталното стероидно лечение за страдащите от SPD? Според „Управление на болката по време на бременност: мултимодални подходи“, има доказателствена подкрепа за употребата на стероиди за лечение на болки в кръста, синдром на карпалния тунел и невропатична болка при бременни хора – защо не и SPD?
Вече мина повече от година, откакто родих, и съм почти без болка. Напоследък говорим за опит за второ дете. Като се замисля, това не е моята двугодишна борба безплодие това ме плаши. Това е статистически вероятното възвръщане на SPD. Мога ли да го направя отново, като знам, че този път това ще означава, че няма да мога да гоня дъщеря си из двора, да не я вдигна, когато посегне към мен?
Две неща поне биха били различни: знам как да се застъпвам за себе си - и знам, че болката няма да трае вечно.
