مع استمرار توسيع محيط الخصر لدى الأمريكيين ، مما يساهم في انتشار وباء مرض السكري من النوع 2 ، لجنة التحكيم العلمية والحُكم واضح: يرتبط فقدان الوزن وزيادة النشاط البدني ارتباطًا مباشرًا بتحسن مرض السكري يتحكم.
لمساعدة الأمريكيين على محاربة الزيادة الهائلة في مرض السكري من النوع 2 ، ابتكر مركز جوسلين للسكري تغذية وجسدية جديدة إرشادات النشاط للأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة المصابين بداء السكري من النوع 2 والمعرضين لخطر الإصابة بمرض السكري (مقدمات السكري).
"نظرًا لأن السمنة لا يبدو أنها تتباطأ وأن مضاعفات مرض السكري خطيرة جدًا ، فقد شعرنا بالقلق بشكل خاص بشأن صحة الجمهور الأمريكي. شعرنا أن أفضل طريقة للتأثير على أكبر عدد من الأشخاص هي تعزيز إرشاداتنا الغذائية "، كما يقول جيمس ل. Rosenzweig ، MD ، رئيس لجنة الإرشادات السريرية في Joslin.
قضى فريق الأطباء وأخصائيي التغذية وعلماء وظائف الأعضاء والمعلمين شهورًا في مراجعة الأدبيات العلمية لوضع مبادئ توجيهية جديدة. كان البحث جاريًا للحصول على إرشادات من شأنها تحسين حساسية الأنسولين وصحة القلب والأوعية الدموية وتقليل الدهون في الجسم. والأهم من ذلك ، أردنا تقديم خطة توضح ما يجب على الناس القيام به لتحقيق أهدافهم ، "يقول د Rosenzweig ، وهو أيضًا مدير برنامج Joslin's Disease Management وأستاذ الطب المساعد في Harvard Medical مدرسة.
توصي الإرشادات الجديدة بأن يأتي حوالي 40 بالمائة من السعرات الحرارية اليومية للفرد من الكربوهيدرات. 20 إلى 30 في المائة من البروتين (إلا إذا كان الشخص مصابًا بمرض في الكلى) ؛ 30-35 في المائة تأتي من الدهون (معظمها دهون أحادية ومتعددة غير مشبعة) ؛ وما لا يقل عن 20-35 جرامًا من الألياف. للشروع في إنقاص الوزن والاستمرار فيه ، يُنصح بهدف متواضع يتمثل في رطل واحد كل أسبوع إلى أسبوعين عن طريق تقليل السعرات الحرارية اليومية بمقدار 250 إلى 500 سعرة حرارية. يجب ألا يقل إجمالي السعرات الحرارية اليومية عن 1،000 إلى 1،200 بالنسبة للنساء و 1،200 إلى 1،600 بالنسبة للرجال. هدف من 60 إلى 90 دقيقة من النشاط البدني المعتدل الشدة في معظم أيام الأسبوع بحد أدنى 150-175 يتم تشجيع دقائق / أسبوع ويجب أن تشمل أنشطة القلب والأوعية الدموية والتمدد والمقاومة للمحافظة عليها أو زيادتها كتلة الجسم النحيل.
يعاني اثنان من كل ثلاثة أشخاص في الولايات المتحدة من زيادة الوزن أو السمنة ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالنوع 2 مرض السكري الذي يصيب الآن ما لا يقل عن 18.2 مليون أمريكي ، بما في ذلك عدد متزايد من الشباب الناس. يقدر أن 41 مليون أمريكي يعانون من مقدمات السكري وهم معرضون لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 الكامل ما لم يفقدوا الوزن ويزيدوا من النشاط البدني. يعتبر مرض السكري من الأسباب الرئيسية لأمراض القلب والسكتة الدماغية والعمى وأمراض الكلى وبتر الأطراف وغيرها من المضاعفات.
"وضع معايير لعلاج مرض السكري لأكثر من 100 عام ، نهج مركز جوسلين للسكري لطالما كانت إدارة مرض السكري تركز على الفرد وليس إملاء "مقاس واحد يناسب الجميع" إستراتيجية. في حين أن هذه الإرشادات واضحة جدًا ، يجب على الأمريكيين الاجتماع مع فريق الرعاية الصحية الخاص بهم حتى يتمكنوا من تكييف الإرشادات لتلبية احتياجاتهم الشخصية ، " يقول أسامة حمدي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، المدير السريري لبرنامج جوسلين للسمنة وباحث السمنة ، الذي شارك في رئاسة اللجنة التي طورت الجديد القواعد الارشادية.
"تناول كميات أصغر ، كربوهيدرات متواضعة وكمية أكبر قليلاً من البروتين مع الاختيار الدقيق للدهون والبروتينات مصادر الكربوهيدرات هي السبيل للذهاب إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة وتعاني من مرض السكري أو مقدمات السكري وكلى طبيعية وظيفة. يمكن أن تساعد هذه التوصيات الأشخاص على إنقاص الوزن ، والتحكم بشكل أفضل في مرض السكري ، ومنع حدوث مضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية ، "يضيف الدكتور حمدي.
شاركت كاثرين كارفر ، MS ، ANP ، CDE ، مديرة الخدمات التعليمية وتطوير برنامج العيادة الجديدة ، أيضًا في رئاسة مجموعة العمل التي كتبت الإرشادات. ايمي ب. كامبل ، MS ، RD ، CDE ، مدير برنامج التعليم في برنامج Joslin's Affiliates / إدارة الأمراض ، كان أيضًا جزءًا لا يتجزأ من تطوير المبادئ التوجيهية.
من بين النقاط البارزة في إرشادات جوسلين الجديدة التوصيات التالية:
كربوهيدرات: يجب أن يأتي ما يقرب من 40 في المائة من السعرات الحرارية اليومية للفرد من الكربوهيدرات ؛ يجب ألا يقل الإجمالي عن 130 جرامًا يوميًا. يعد هذا تغييرًا مهمًا عن توصيات Joslin السابقة التي شجعت على تناول كميات أكبر من الكربوهيدرات. تشير البيانات العلمية إلى أن تقليل تناول الكربوهيدرات مع زيادة خيارات البروتين والدهون الصحية في نفس الوقت قد يكون أسلوبًا أفضل للتحكم في الوزن. قد يساعد أيضًا في تقليل أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن المصابين بداء السكري من النوع 2. أفضل المصادر هي الخضار والفواكه والفاصوليا الطازجة. يفضل تناول الأطعمة المصنوعة من الحبوب الكاملة على تناول المعكرونة والخبز الأبيض والبطاطا البيضاء والحبوب قليلة الألياف. يجب أن يكون تناول الألياف حوالي 50 جرامًا يوميًا إذا كان من الممكن تحمل هذه الكمية ؛ يوصى باستخدام ما لا يقل عن 20-35 جرامًا يوميًا وقد تكون هناك حاجة إلى مكمل خارجي. تشمل الأطعمة الغنية بالألياف الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والخبز والمكسرات والبذور.
سمين: يجب أن يأتي ما يقرب من 30 إلى 35 في المائة من السعرات الحرارية اليومية للفرد من الدهون. يجب أن يأتي معظمها من الدهون الأحادية وغير المشبعة المتعددة ، مثل زيت الزيتون وزيت الكانولا والمكسرات والبذور والأسماك (خاصة تلك التي تحتوي على نسبة عالية من أحماض أوميغا 3 الدهنية ، مثل السلمون والماكريل وسمك السلمون المرقط والرنجة و السردين). الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون المشبعة ، مثل لحم البقر ولحم الخنزير ولحم الضأن ومنتجات الألبان عالية الدسم (الجبن والقشدة والحليب كامل الدسم) يجب تناولها بكميات صغيرة. يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون المتحولة مثل الأطعمة السريعة والمخبوزات التجارية والبسكويت والبسكويت وبعض أنواع السمن النباتي. يجب أن يكون تناول الكوليسترول أقل من 300 مجم يوميًا ؛ أو أقل من 200 مجم في الأشخاص المصابين بكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ("الضار") الذي يزيد عن 100 مجم / ديسيلتر.
بروتين: بينما يجب على أي شخص تظهر عليه علامات مرض الكلى استشارة مقدم الخدمة قبل زيادة الكمية اليومية كمية البروتين ، ما يقرب من 20 إلى 30 في المائة من إجمالي السعرات الحرارية للفرد بروتين. هذه نسبة أعلى مما أوصى به جوسلين في الماضي. تكشف البيانات العلمية أن تناول المزيد من البروتين يساعد الناس على الشعور "بالشبع" وبالتالي يجعل الناس يأكلون سعرات حرارية أقل بشكل عام. يساعد البروتين أيضًا في الحفاظ على كتلة الجسم النحيل أثناء فقدان الوزن. تشمل أمثلة البروتين الأسماك والدجاج منزوع الجلد أو الديك الرومي ومنتجات الألبان الخالية من الدهون أو قليلة الدسم والبقوليات مثل الفاصوليا والفاصوليا السوداء والحمص والعدس.
إرشادات لتخفيف الوزن: يُنصح بفقدان وزن متواضع بمقدار رطل واحد كل أسبوع إلى أسبوعين. يجب أن يكون التقليل من السعرات الحرارية اليومية من 250 إلى 500 سعر حراري ؛ يجب ألا يقل إجمالي السعرات الحرارية اليومية عن 1،000 إلى 1،200 بالنسبة للنساء و 1،200 إلى 1،600 بالنسبة للرجال. يختلف فقدان الوزن من شخص لآخر ويجب أن يستمر حتى يصل الشخص إلى مؤشر كتلة الجسم المستهدف أو مؤشر كتلة الجسم (اسأل مقدم الخدمة عن كيفية القيام بذلك. للحصول على هذا القياس.) بدائل الوجبات ، مثل المخفوقات والقضبان والمساحيق الجاهزة للخلط التي تتوافق مع هذه الإرشادات يمكن أن تكون مفيدة للبعض الناس. غالبًا ما تتغير أنماط جلوكوز الدم مع هذه الأنواع من البدائل ، وبالتالي يجب على الأشخاص مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم لديهم.
إرشادات النشاط البدني: النشاط البدني مهم للغاية لخطة فقدان الوزن. يوصى بممارسة النشاط البدني المعتدل الشدة من 150 إلى 175 دقيقة على الأقل. ومن الأمثلة على ذلك المشي وركوب الدراجات والسباحة والرقص. من المستحسن أن يكون الهدف من 60 إلى 90 دقيقة معظم أيام الأسبوع. يجب أن يكون النشاط البدني مزيجًا من أنشطة القلب والأوعية الدموية والتمدد والمقاومة للحفاظ على كتلة الجسم الخالية من الدهون أو زيادتها.
