Ni skrivnost, da ima medicina problem raznolikosti. V Združenih državah, več kot 60 odstotkov vseh zaposlenih zdravnikov so moški; približno 56 odstotkov so beli. Temnopolti, latinoameriški in indijanski ponudniki so močno premalo zastopani v zdravstveni delovni sili v državi.
Te rasne razlike so še posebej izrazite na področju duševnega zdravja ter porodništva in ginekologije (OB-GYN) – dveh bistvenih področij za mnoge ženske v 30., 40. in 50. letih. Več barvnih ljudi diplomirajo iz psihologije, vendar velika večina vseh ameriških psihologov so belci. Psihiatrija je še bolj homogena: Od 41.000 aktivnih izvajalcev na tem področju le 2 odstotka so črni. OB-GYN ima večji delež temnopoltih izvajalcev (približno 11 odstotkov), vendar je z vidika kapitala še vedno nizek.
Čeprav je približno 13 odstotkov Američanov temnopoltih, je »manj kot 5 odstotkov vseh zdravnikov v ZDA temnopoltih,« ugotavlja porodničar-ginekolog. Dr. Tamandra Morgan, sodelavec kirurgije dojk na UCSF. »Če skrbimo za paciente, ki sestavljajo ameriško populacijo, bi morala biti najmanj enako zastopana temnopolta in španska oseba,« pravi.
Dr. Morgan je soustanovitelj Črni ginekološki projekt, vir proti rasizmu za bolnike in ponudnike reproduktivnega zdravstvenega varstva. »Eno naših najpogostejših vprašanj je, 'Kje lahko najdem temnopoltega ginekologa v svoji soseščini?'« pravi. Zanjo to kaže na jasno "potrebo in željo" po več ponudnikih barve, znanih tudi kot rasno skladni ponudniki. Na žalost lahko izredna homogenost medicine ovira temnopolte ženske pri iskanju svojega najprimernejšega terapevta, psihiatra in/ali ginekologa. Povpraševanje po rasno soglasnih ponudnikih je pogosto preveliko, zlasti v bolj oddaljenih območjih.
Gre za zapleteno strukturno vprašanje, ki ga dodatno zapletajo vztrajne rasne vrzeli v zdravstvenih rezultatih žensk, zlasti pri ginekologinji. Amerike Kriza umrljivosti temnopoltih mater je le eden od primerov pojavov, zaradi katerih temnopolte ženske poiščejo rasno skladno oskrbo.
Da bi bolje razumeli to zapleteno temo, Tok govoril z več ponudniki, ki si prizadevajo za obravnavo rasne neenakosti na svojih področjih. Evo, kaj so povedali o tem, zakaj prihaja do teh vrzeli v zastopanosti, kako lahko vplivajo na bolnike in kakšne strukturne spremembe se morajo zgoditi, da bo zdravstveno varstvo žensk bolj vključujoče.
Zakaj so te rasne razlike med ponudniki sploh tako izrazite?
Pomembno si je zapomniti, da sistemski rasizem prizadene vse barvne ljudi v Ameriki, vključno z izvajalci zdravstvenih storitev. Ne glede na to, ali se izobražujete za licenciranega kliničnega strokovnega svetovalca ali akušera, sta izobraževanje in usposabljanje lahko zelo draga. Enake strukturne ovire, ki prispevajo k rasnim razlikam v dohodkih gospodinjstev in visoki izobrazbi, tudi barvnim ljudem preprečujejo vstop na medicinsko področje.
Duševno zdravje je pogosto posebej neprivlačno področje za temnopolte, pravi Dr. LaNail R. Plummer, licencirani klinični strokovni svetovalec in direktor ter ustanovitelj Onyx Therapy Group. V ZDA temnopolte in latinoameriške ženske zaslužijo manj kot njihove bele vrstnice. »Ljudje imajo to idejo izvajalci duševnega zdravja ne zaslužijo denarja,« kar ni vedno res, pravi Tok. "In če sem že v položaju, da ne zaslužim veliko denarja, zakaj bi šel na področje, na katerem bom zaslužil še manj?"
Še več, zahodna medicina ima bogato zgodovino izkoriščanja marginaliziranih ljudi, zlasti temnopoltih žensk. Dr. Morgan citira dr. J. Marion Sims, tako imenovani "oče ginekologije", kot odličen primer. Sims je napredoval na tem področju... vendar le z »eksperimentiranje« na zasužnjenih temnopoltih ženskah. Do nedavnega je bilo v medicinski skupnosti tega le malo ali nič.
Te zapuščine škode lahko vplivajo na to, kako marginalizirani ponudniki in bolniki enako krmarijo po zdravstvenem varstvu. »Upoštevati moramo ta zgodovinski kontekst in družinske zapuščine ljudi iz teh skupnosti ter njihove interakcije z zdravstvenim sistemom,« dodaja dr. Morgan. "Ne moremo kar reči: 'Oh, to je nekaj, kar se je zgodilo že dolgo nazaj in danes ne bi smelo imeti nobenega vpliva.' To je zelo otipljivo."
Fali veliko barvnih pacientov se zdi rasno skladna oskrba bolj vabljiva.
A nedavna študija CDC ugotovila, da temnopolte ženske doživljajo nesorazmerno visoko stopnjo slabega ravnanja med nosečnostjo in porodno nego. Glede na te zgodovinske in sodobne kontekste je enostavno razumeti, zakaj temnopolte ženske morda raje vidijo rasno skladnega ponudnika.
»Način črnih in rjavih ljudi zaznati duševno zdravje se zelo razlikuje od belcev,« ugotavlja dr. Plummer. V teh skupnostih prevladujejo stigme, ki obdajajo terapijo, čeprav v zadnjih letih manj. Toda te negativne predstave, skupaj z nezaupanjem do zdravstvene ustanove, lahko temnopolte ženske odvrnejo od iskanja storitev, ki jih potrebujejo. In če končno nadaljujejo s terapijo, je treba »izobraževati [ponudnika] o svoji identiteti in kulturi«, kar se dogaja prepogosto, še ena ovira. "Če sem jaz terapevt, vendar me moja stranka vodi in me uči, potem ta stranka ne more sedeti v čistosti, da je stranka," dodaja.
To psihično breme nenehnega izobraževanja drugih lahko temnopoltim ženskam tekom življenja močno vpliva. To je osnova za preperevanje, izraz, ki ga je skovala raziskovalka javnega zdravja Arline Geronimus, da bi pojasnila, kako se vsakodnevni učinki sistemskega zatiranja postopoma zmanjšujejo na marginalizirane ljudi, kar povzroča poslabšanje njihovega zdravja.
Na srečo ima veliko ponudnikov barv velik interes za odpravo razlik v zdravstvenem varstvu. (Pod vodstvom dr. Plummerja Onyx Therapy Group zaposluje 31 temnopoltih žensk, od katerih jih je 30 svetovalk.) Ker pripadajo do skupnosti, ki jim služijo, so ponavadi bolj občutljivi na posebna vprašanja, ki nesorazmerno vplivajo na njihove bolniki. Za temnopolte ženske v srednjih letih bi to lahko bilo maternični fibroidi oz sindrom policističnih jajčnikov (PCOS).
Prav tako lahko bolje razumejo edinstvene profile simptomov, ki se pojavljajo pri temnopoltih ženskah. Primer: Po letih neuspešnih obiskov zdravnikov, da bi odpravili njeno "ekstremno bolečino v medenici", je bila igralka Tia Mowry končno z diagnozo endometrioza temnopolti ginekolog, ki je takoj prepoznal in potrdil njen "učbeniški" primer.
Rasno skladna oskrba lahko pomaga tudi pri obravnavanju različnih zdravstvenih rezultatov.
Diverzifikacija ponudnikov zdravstvenega varstva žensk ne bo rešila sistemskega rasizma. Vendar pa raziskave kažejo, da lahko pomaga zapolniti rasne vrzeli v zdravstvenih rezultatih bolnikov. A nedavno JAMA študija ugotovili, da je povečanje števila temnopoltih zdravnikov, ki delajo v primarni oskrbi, povezano z zmanjšanjem umrljivosti temnopoltih bolnikov in zmanjšanjem razlik v umrljivosti na podlagi rase.
Z drugimi besedami, iskanje rasno skladnega ponudnika ni samo stvar osebnih preferenc; potencialno lahko reši življenje. "Resnično lahko izboljša rezultate bolnikov," pravi dr. Morgan. "Raziskava je tam."
Ti dokazi prav tako poudarjajo pomen zaupanja in komunikacije med bolnikom in izvajalcem. Za temnopolte paciente se lahko nekateri pogovorni izrazi ali podteksti izgubijo pri netemnopoltih ponudnikih. »Če zaupate svojemu ponudniku in lahko z njim komunicirate,« pojasnjuje dr. Morgan, »potem ste večja je verjetnost, da se boste dejansko držali nasveta, ki ste ga dobili, ker mislite, da temu lahko zaupam oseba; pri srcu jim je moje najboljše.«
Kako lahko povečamo število ponudnikov barv v zdravstvenem varstvu žensk?
Ne glede na to, ali se tega lotite z vidika lastniškega kapitala oz zdravstvene rezultate pacientov, je diverzifikacija zdravstvenega varstva žensk pereča zadeva. Ker je to težava celotnega zdravstvenega sistema naše države, bo njena rešitev zahtevala sistemske spremembe.
"Potrebno je več načrtovanih programov," ugotavlja dr. Morgan. To lahko vključuje več izobraževalnih priložnosti - na primer »prepoznavanje temnopoltih srednješolcev, ki jih zanima medicina šolo in zmožnost obravnavanja nekaterih od teh ovir« – ali krepitev finančne podpore za temnopolte ljudi, ko se usmerjajo v klinično usposabljanje.
Poleg tega bi morali biti vsi zdravstveni delavci ne glede na raso usposobljeni za osnovno kulturno usposobljenost. To lahko pomaga pri reševanju težav z zadrževanjem, ki se lahko pojavijo v situacijah, ko se ponudnik barv na delovnem mestu počuti ločenega ali nima dovolj sredstev. »Ljudje morajo začeti ustvarjati definicije o tem, kako je zanje videti raznolikost in kako je zanje videti vključenost,« dodaja dr. Plummer. "Če [ponudnik barv] dela za vas, vendar nima glasu, ali je dejansko vključen?"
Kako najti rasno skladnega ponudnika
Odvisno od vaše lokacije je iskanje rasno skladnega ponudnika lahko težavno. Na srečo obstaja veliko koristnih spletnih virov. Spletne strani, kot so Terapija za temnopolta dekleta, Latinx terapija, in Azijci za duševno zdravje ponujajo iskalne imenike virtualnih in osebnih strokovnjakov za duševno zdravje, razvrščene po lokacijah. Dr. Morgan tudi predlaga Zdravje v njenem HUE. Ta spletna platforma ima robusten imenik ponudnikov s filtri za lokacijo, posebnost in zavarovanje.
