To je drugi v dvodelnem nizu o stanju zdravstvenega varstva temnopoltih Američanov. Oglejte si prvo: "Izkušene skupnosti črno-rjavihPandemija Stopnje smrti že dolgo pred COVID.”
V Združenih državah je bilo 78,6 milijona primerov COVID-19 in 940 tisoč smrti od virusa. Najhuje so utrpele črnske in rjave skupnosti – verjetnost smrti zaradi COVID-a je dva ali trikrat večja kot belci. Da bi resnično preučili zlom našega zdravstvenega sistema med pandemijo, moramo začeti z razpadom ameriškega načina življenja, kot ga poznamo.
COVID-19 je prisilil šole in podjetja v zaprtje, javni prevoz je bil omejen, sistemi in strukture, ki jih uporabljamo vsak dan, pa so bili popolnoma zaprti. Za nekaj časa je velik del naših življenj zapustil resnični svet in v celoti prešel na splet – vključno s sistemom in poslovanjem zdravstvenega varstva. Nekaj pa je bilo še vedno zunaj. Bistveni delavci. Zdravniki in medicinske sestre, da, ampak tudi delavci v trgovinah z živili, delavci v javnem prevozu, delavci v skladiščih za podjetja, kot je Amazon, sanitarni delavci in še več. Ti tako imenovani delavci z nižjimi dohodki in modrimi ovratniki so bili bolj verjetno temnopolti in rjavi ljudje. Ljudje, katerih zdravje je morda že ogroženo zaradi spremljajočih bolezni, ki jih povzročajo druge bolezni.
Vodja klinične medicinske sestre v bolnišnici Howard, Patricia Cummings, je dejala: »Vemo, da so Afroameričani najvišja skupina posamezniki, ki trpijo za eno najpogostejših bolezni, sladkorno boleznijo, potem je tu še hipertenzija in nato srčni bolezni. Veste, to so tudi tri najpogostejše bolezni ledvic."
"Pandemija... vzel te že tako neverjetno ostre neenakosti, kjer so temnopolti že vsako leto doživljali umrljivost zaradi pandemije v primerjavi z belci.. .in postalo je še veliko slabše,« je za SheKnows povedala profesorica sociologije Univerze v Minnesoti Elizabeth Wrigley-Field.
To pripisuje dvema dejavnikoma; izpostavljenost in odpornost.
Izpostavljenost se nanaša na to, kdo je lahko delal od doma in tako zmanjšal svojo izpostavljenost virusu. Toda za tiste, ki so morali iti na delo in so tvegali izpostavljenost, je dejal Wrigley-Field, ni bilo veliko zaščite, ki bi varovala delavce.
»Če pogledate poklicne naloge in katere bi vas morale ogrožati za COVID, na primer, ali morate delati iz oči v oči z ljudmi? Ali morate zrak deliti z ljudmi? To so stvari, ki bi vas očitno ogrozile za COVID. Črni in latino delavci verjetno ne bodo opravljali teh poklicev."
Toda ti temnopolti in latino delavci so še vedno hitreje zbolevali in umirali. Wrigley-Field je dejal, da je to zato, ker so bili delodajalci in podjetja manj pripravljeni reorganizirati način delovanja delovnega mesta, da bi zaščitili te delavce. Javno so jih šteli za bistvene, vendar so jih tiho zavrnili kot porabe.
"Javno so jih šteli za bistvene, a so jih tiho zavrnili kot porabe."
Toda nihče ne umre, ne da bi se najprej boril za življenje. Vprašanje, ki ljudi, ki potrebujejo oskrbo, sili, da se neposredno soočijo z intrinzičnimi rasističnimi in diskriminatornimi praksami izvajalcev, medicinskih sester in zdravstvenega sistema na splošno.
Dr. Bayo Curry-Winchell, je zdravnik in je član guvernerjeve medicinske svetovalne skupine za COVID-19 v Nevadi. Navedla je primer pregleda ljudi z boleznijo ledvic. Meritve, ki jih uporabljajo zdravniki, naredijo ledvice temnopoltih bolj zdrave, kot so v resnici.
Rekla je: »Če vaše ledvice do takrat, ko se zgodi, da napredujete v popolno ledvično bolezen, dojemate kot bolj zdrave. Ste že daleč stran od nekoga, ki je belec ali druge rase."
Pri COVID-u lahko takšno neskladje v diagnozi pomeni smrtno obsodbo zaradi tega, kako virus napade in zapre toliko telesnih sistemov in funkcij. Toda ne samo pri diagnozah, tudi pri ocenjevanju simptomov.
"Rad govorim o prstih na nogah COVID," je dejal dr. Curry-Winchell.
COVID prsti na nogah so veljali za napačno hiperpigmentacijo, ki je bil simptom COVID. Ko je dr. Curry Winchell prvič izvedel za simptom, so bili posnetki, ki so pokazali le primere z belimi bolniki.
Rekla je: »Iščem različne stvari, ki bi mi pomagale prepoznati svoje paciente. Torej, ko imate sliko ali podobo nečesa, kar v resnici ne zajema vseh, to spet vpliva na pravočasnost, ki jo lahko diagnosticirate, dostop in druge dejavnike.
Toda to so le scenariji, če ste prišli v bolnišnico in ste bili dejansko pregledani. Mnogi temnorjavi ljudje sploh niso prišli tako daleč.
V Los Angelesu je bil dr. Afoh-Manin priča rasizmu, ki je prisoten pri razdelitvi oskrbe. Rekla je: »Ko je prizadela pandemija... videli smo, kako so temnopolte ljudi v množici odvračali od oddelkov za nujne primere in na koncu so se vračali s kodiranjem! Videli smo, da so bili odpuščeni ljudje, ki so bili astmatiki, ki niso imeli dela."
Wrigley-Field je isto videla v New Yorku, kjer je preživela zgodnji del pandemije: »Pravkar smo videli veliko novic o tem, da so črnke, ki so imele COVID, poklicale 911. Prihajajo reševalci, ki nočejo verjeti, da je COVID, in pravijo, da imate napad astme. Veš, samo ostani v postelji. In potem bi ljudje umrli."
Smrt je divjala. Urgenca je bila polna. In število ljudi v stiski je naraščalo. Popolna nevihta bolnih bolnikov je bila prepuščena na milost in nemilost nepopolnemu sistemu.
Williams je dejal: »Ljudje so prihajali na mesto, ki je že bilo polno. To je bilo že preobremenjeno.. .Ni jih bilo mogoče potisniti ven.. .ni bilo kam iti... Bili so na urgenci in ni bilo prostih postelj, ker so bile vse polne ali pa niso imeli dovolj osebja.«
Polnost urgence po vsej državi, preplavljena z navalom bolnikov, je prisilila zdravnike, medicinske sestre in zdravstveni delavci, da začnejo triažirati paciente glede na to, kdo bi verjetno preživel in kdo nebi. Williams je dejal, da praksa ne bi smela biti trajnostna.
“ Popolna nevihta bolnih bolnikov je bila prepuščena na milost in nemilost nepopolnemu sistemu."
»To je tisto, kar počneš v vojni. To je tisto, kar počnete v katastrofi. To narediš enkrat v življenju. To ni nekaj, kar počneš vsak dan mesece in mesece."
Toda to se je dogajalo vsak dan mesece in mesece. In zdaj leto za letom z vsakim zaporednim valom COVID-a, ki pokriva državo. Kljub temu so te neenakosti, ki se dogajajo v bolnišnici, z zdravniki, težave s šampanjcem v primerjavi s tem, kar se je zgodilo ljudem, ki sploh niso mogli dostopati do oskrbe.
Dr. Curry-Winchell je postavil ta vprašanja. »Kaj se zgodi, če nimaš prevoza? Kako naj bi se testirali ali celo cepili? Kaj pa internet?"
Če je javni prevoz vaš edini prevoz in je javni prevoz omejen zaradi odredb o zaklepanju, ni mogoče priti do zdravniških ordinacij in bolnišnic. Če se morate prijaviti v aplikacijo ali spletno mesto, da rezervirate mesto za test COVID, ker so zaloge omejene; veš kaj, tudi dostop do interneta.
"Samo če povem, da bodo vsi morali na telehealth, no, na primer morate obravnavati dejstvo, da nimate niti dostopa do širokopasovnega dostopa," je dejal dr. Afoh-Manin. »Pozabite prinesti računalnik v hišo, cela soseska nima dobre povezljivosti. [Obstaja] račun za infrastrukturo v vrednosti 32 milijard dolarjev, ki deluje na širokopasovnem omrežju na podeželskih območjih v Kaliforniji, [ko bi] dejansko moral delati na širokopasovnem omrežju prav v urbanem LA, ker obstajajo skupnosti in žepi, ki se počutijo, kot da živijo v državi tretjega sveta, prav sredi Los Angeles.”
Tukaj postane pogovor o pravičnosti lepljiv. V Združenih državah se zdravstveno varstvo ne šteje za človekovo pravico. Zato pravičen dostop do zdravstvenega varstva – tudi če je to zdravstvo na daljavo – ni prednostna naloga.
Dr. Curry-Winchell je dejal: »Ko pogledate na zemljevid, število bolnišničnih sistemov, ki so v določenih skupnostih v primerjavi s skupnostmi BIPOC in kako se v resnici pogovarjajo z dostopom in drugimi dejavniki, smo bili že pri a pomanjkljivost."
COVID ni škodoval le pacientom, ki so poskušali dostopati do oskrbe. Težko je bilo tudi zdravnikom.
"Lahko vam povem, da sem v tem COVID-u poznal dva zdravnika, ki sta naredila samomor in ljudem ni mar za te zgodbe," je dejal dr. Afoh-Manin.
Tu je skrb za duševno zdravje zdravstvenih delavcev. Če je bilo breme dolga za študentsko posojilo in izgorelost pri delu iskra, ki je nekatere ponudnike spodbudila, da so zapustili področje medicine, je bil COVID voda na maščobnem ognju, ki je pospešila eksodus.
"Razumite, kakšen je občutek, ko ste morali štirim ali petim družinskim članom povedati, da je njihova ljubljena oseba mrtva," je dejal dr. Afoh-Manin. »Kako si opomoreš od tega? Ne greste kar k naslednjemu pacientu."
Z najhujšimi boleznimi COVID, ki so verjetno za nami in učinkovitimi cepivi na trgu. Zdravstveni sistem bi se moral vrniti v prejšnje stanje kaotične normalnosti. Ampak ni. Razlike in neenakosti ostajajo tudi v politikah, ki so ustvarjene za nevtralno.
Vzemite uvedbo cepiva. Bilo je odvisno od starosti. Toda kot je ugotovila Wrigley-Field v svoji raziskavi, so bili barvni ljudje izpostavljeni večjemu tveganju za COVID v starosti, ki je bila deset do petnajst let mlajša od starosti najbolj ogroženih, starejših belcev.
Rekla je: "Če cepite samo glede na starost, boste na koncu dali prednost belcem z nižjim tveganjem pred temnobarvnimi ljudmi."
Prevoz je bil tudi ovira za ljudi, ki so poskušali dostopati do cepiva. Kot rešitev je dr. Curry Winchell ustvaril ambulante za cepivo v Nevadi, do katerih so ljudje lahko hodili.
"Namerno smo ustvarili linijo, kjer bi lahko samo postavljali vprašanja in se oglasili, lahko bi se cepili, lahko bi se testirali," je dejala.
Dr. Afoh-Manin je ustvaril aplikacijo,myCOVIDMD, mreža črnih in rjavih zdravnikov, ki prostovoljno dajejo svoj čas, da bi bili dostopni prek telehealth in skupnostnih klinik. Prek aplikacije in njenih storitev, ki so na voljo po vsej državi, je omrežje myCOVIDMD opravilo več kot 13.000 testov COVID in cepilo 7.000 ljudi.
Telehealth, aplikacije, sprehodne klinike, to so nekatere inovativne rešitve, ki so bile uvedene med pandemijo COVID-19 za bolj pravičen dostop do zdravstvenega varstva. Vendar niso edine rešitve, ki so potrebne za ustvarjanje pravičnosti v sistemu, ki je popolnoma neenak.
Kakšne so rešitve?
Popravki, ki jih je treba narediti, da bi naš zdravstveni sistem postal bolj pravičen, niso popravki, o katerih še niste slišali. so. Ampak morda je to bistvo.
Začnimo z univerzalnim zdravstvenim varstvom. Zakon o dostopni oskrbi je poskušal vzpostaviti univerzalno zavarovanje z odstranjeno kaznijo posameznega mandata. To bi lahko vodilo do pravičnega dostopa do oskrbe. Čeprav so zavarovalne izmenjave ACA še vedno na voljo, vse države niso omogočile preprostega dostopa do njih - tako kot niso vse države razširile Medicaid. Te ovire imajo mnogi so ostali brez zavarovanja ker so bile cene odtrgane s trga.
"Stroški zavarovanja so izjemno visoki," je dejal Cummings. »To je pretirano. To je nekaj, kar je treba urediti na zakonodajni ravni."
Tudi za tiste v državah, kjer je ACA takoj na voljo in sprejeta, je pravična oskrba videti kot sklenitev zavarovanja na vladnih borzah in nato čakanje šest tednov, da obiščete ponudnika.
"Pravično zdravstveno varstvo ima dostop zdaj, ko ga potrebujemo," je dejal dr. Afoh-Manin.
Univerzalno zdravstveno zavarovanje ni cilj, univerzalno zdravstveno varstvo je. Toda razumljivo je, da je v našem uber partizanskem političnem ozračju univerzalno zdravstveno varstvo težko. Williams je namesto tega predlagal osnovno zdravstveno varstvo.
»Univerzalno zdravstveno zavarovanje ni cilj, univerzalno skrb za zdravje je.”
»Ljudem ne moremo zagotoviti niti enega obiska primarne zdravstvene oskrbe. En sklop laboratorijev, en obisk zobozdravnika na leto. Niti tega nismo vredni?"
Namesto osnovne oskrbe Williams vidi oskrbo, ki temelji na vrednosti, in eksplozijo telezdravstvenih storitev in drugih tehnoloških rešitev za industrijo, katere temelj je osebni stik.
Če se sprašujete, kaj je skrb, ki temelji na vrednosti, deluje nekako takole. Zavarovalnica pacientu dodeli vrednost glede na to, koliko oskrbe bi morda potreboval, nato pa zdravniku zniža ček za to celotno vrednost. Zdravnik nato skuša obdržati čim več denarja od dodeljenega vrednotenja, da bi se lahko preživljal tako, da je pacient dovolj zdrav, da mu ni treba v bolnišnico. Predlog je postavitev, ki bi se lahko končala tako v moralni kot etični dilemi.
"Zgodilo se bo, da bodo ljudje preprosto prikrajšani," je dejal Williams. »Prav dober zdravnik bo rekel: »Joj, povej mi vse. To bomo naredili, ustvarili bomo celoten načrt oskrbe za preostanek leta in če imate težave, pokličite to številko. Naredi to, naredi to.” Toda večina ljudi ni. Ugotovili bodo, kako lahko obdržijo denar, ne da bi videli bolnika, ne da bi se prepričali, da ima bolnik vse, kar potrebujejo."
Poleg zahteve po univerzalnem zdravstvenem varstvu so druge rešitve tudi univerzalni dokumentacijski sistem. Dr. Afoh-Manin je dejal, da ko se pojavite na urgenci, ne bi smelo biti tako, kot ste se prvič pojavili v zdravstvenem sistemu.
Williams se zavzema za razširitev zmogljivosti registriranih medicinskih sester in medicinskih sester ter za vlaganje v javno zdravstveno varstvo. Vendar, da bi se vrnili k modelu zdravja skupnosti, zdravja družine in prevladujočega primarnega zdravstvenega varstva, zdravniki in medicinske sestre bi morale preklicati dolgove za študentsko posojilo, da bi se lahko preživljale, ne da bi šle v zdravstveno ustanovo posebnost.
Afoh-Manin je dejal: "Ljudje, ki imajo rešitve, so zaradi tega bremena izvlečeni iz igre."
Poleg svoje aplikacije myCOVIDMD je tudi avtoricaSklad skupne žetve. Pravi, da je program kot "Tinder sreča Peace Corps." Ponudniki v aplikaciji se za dve leti zavežejo zdravstvenemu cilju, ki temelji na ciljih trajnostnega razvoja Združenih narodov. S tem, ko se zavezujejo in delajo, ki povzročajo, ponudniki zaslužijo točke, ki gredo neposredno za odplačilo njihovih posojil.
"Povečujemo vpliv, dvigujemo kulturo, [in] prostovoljno delamo, hkrati pa odpravljamo dolg za študentska posojila," je dejal dr. Afoh-Manin.
Vendar nima smisla imeti enak dostop do zdravstvenega varstva, če ljudje, ki ga bodo verjetno najbolj potrebovali, ne zaupajo sistemu ali ne razumejo, kako se po njem upravljati. Do te točke morata obstajati komponenta ozaveščanja in izobraževanja za skupnosti in skupine ljudi, ki zgodovinsko ne zaupajo zdravstvenemu sistemu zaradi preteklega izkoriščanja v imenu znanost.
"Na osnovni ravni sem kot zdravstveni delavec poskušal zagotoviti izobraževanje
Dr. Curry-Winchell prav tako govori študentom na univerzah v Nevadi poleg klinik za sprehode, ki jih gosti. Na srečanju s študenti je dejala, da je oborožena z napačnimi informacijami, ki se širijo po družbenih medijih, in odgovarja na vsa njihova vprašanja, ne da bi jih pritiskala, naj naredijo eno ali drugo.
"Zmožnost povezovanja z ljudmi in govora o tem, kar morajo slišati, ter zagotoviti, da je verodostojno in natančno, je to velik del tega, kar je treba spremeniti," je dejala.
Prav tako se je zavzemala za napotitev zaupanja vrednih ljudi v skupnost, kot so duhovniki in župniki, in njihovo uporabo za pogovor s skupinami, ki se zamerijo zdravstvenemu sistemu. Vendar ta metoda ne bi bila nujno potrebna, če bi bilo za začetek več črnih in rjavih ponudnikov.
Wrigley-Field je dejal: "Študija klinike Oakland nam pove, da je ena resnično bistvena stvar imeti več zdravnikov, ki so temnopolti, imeti več zdravnikov, ki so priseljenci, da je to dejansko zelo pomembno za vrste oskrbe, ki jo ljudje lahko dostop."
Rešitve za bolj pravično zdravstveno varstvo v Združenih državah so številne. Rasizem se ne bo končal čez noč, niti kongres ne želi radikalno preoblikovati sedanjega sistema univerzalnega zdravstvenega varstva, osnovnega zdravstvenega varstva ali odprave dolga za študentsko posojilo za zdravje v prvi vrsti delavci. Čeprav je tehnoloških rešitev na pretek, mora nedavno sprejeti infrastrukturni zakon Bidenove administracije najprej opraviti delo povezovanja države, tako da lahko vsi dostopajo do spletnih virov.
Naš razdrobljen sistem je marsikje razdrobljen, od zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe do lekarne in vsega vmes. Pomanjkanje zdravnikov, medicinskih sester, izvajalcev duševnega zdravja in celotne zdravstvene infrastrukture pustil številne Američane zapuščenih, samih, da so trpeli v bolezni, ne da bi jim kdo pomagal lajšati bolezen.
"Zdravstvo je središče vsega in če nimamo kakovostne oskrbe, nimamo kakovostnega življenja, kar vodi v slabe rezultate za veliko ljudi," je dejal Williams.
Vendar nam ni treba vztrajati pri teh slabih rezultatih. Naša država, naši zakonodajalci, lahko izbirajo drugače z vlaganjem v ljudi – tako v paciente kot v ponudnike.
In preden greste, si oglejte te bistvene knjige, ki se osredotočajo na duševno in fizično zdravje temnopoltih žensk:
