À medida que a cintura dos americanos continua a se expandir, contribuindo para uma crescente epidemia de diabetes tipo 2, o júri científico está dentro e o veredicto é claro: a perda de peso e o aumento da atividade física estão diretamente relacionados à melhora do diabetes ao controle.
Para ajudar os americanos a combater o aumento drástico do diabetes tipo 2, o Joslin Diabetes Center criou novas estratégias de nutrição e exercícios físicos diretrizes de atividade para indivíduos com sobrepeso e obesidade com diabetes tipo 2 e aqueles em risco de desenvolver diabetes (pré-diabetes).
“Como a obesidade não parece estar diminuindo e as complicações do diabetes são tão graves, ficamos especialmente alarmados com a saúde do público americano. Sentimos que a melhor maneira de impactar o maior número de pessoas era fortalecer nossas diretrizes nutricionais”, diz James L. Rosenzweig, MD, chefe do comitê de diretrizes clínicas de Joslin.
A equipe de médicos, nutricionistas, fisiologistas do exercício e educadores passou meses revisando a literatura científica para elaborar novas diretrizes. “A busca era por diretrizes que melhorassem a sensibilidade à insulina, a saúde cardiovascular e reduzissem a gordura corporal. E o mais importante, queríamos oferecer um plano que deixasse claro o que as pessoas precisam fazer para atingir seus objetivos”, diz o Dr. Rosenzweig, que também é diretor do Programa de Gerenciamento de Doenças de Joslin e professor assistente de medicina na Harvard Medical Escola.
As novas diretrizes recomendam que aproximadamente 40% das calorias diárias de uma pessoa sejam provenientes de carboidratos; 20 a 30 por cento de proteína (a menos que a pessoa tenha doença renal); 30-35 por cento vêm de gordura (principalmente gorduras mono e poliinsaturadas); e pelo menos 20-35 gramas de fibra. Para iniciar e continuar a redução de peso, recomenda-se uma meta modesta de meio quilo a cada uma ou duas semanas, reduzindo a ingestão calórica diária em 250 a 500 calorias. O total de calorias diárias não deve ser inferior a 1.000 a 1.200 para mulheres e 1.200 a 1.600 para homens. Uma meta de 60 a 90 minutos de atividade física de intensidade moderada na maioria dos dias da semana com um mínimo de 150-175 minutos/semana é encorajado e deve incluir atividades cardiovasculares, de alongamento e de resistência para manter ou aumentar massa corporal magra.
Duas em cada três pessoas nos EUA estão acima do peso ou obesas, resultando em uma taxa disparada de tipo 2 diabetes que agora afeta pelo menos 18,2 milhões de americanos, incluindo um número crescente de jovens pessoas. Estima-se que 41 milhões de americanos tenham pré-diabetes e correm o risco de desenvolver diabetes tipo 2, a menos que percam peso e aumentem a atividade física. O diabetes é uma das principais causas de doenças cardíacas, derrames, cegueira, doenças renais, amputações e outras complicações.
“Definindo os padrões para o tratamento do diabetes por mais de 100 anos, a abordagem do Joslin Diabetes Center para o gerenciamento do diabetes sempre foi focado no indivíduo e não ditando um "tamanho único" estratégia. Embora essas diretrizes sejam muito diretas, os americanos devem se reunir com sua equipe de saúde para que possam adaptar as diretrizes para atender às suas necessidades pessoais”, diz Osama Hamdy, MD, PhD, diretor clínico do Programa de Obesidade de Joslin e pesquisador de obesidade, que co-presidiu o comitê que desenvolveu o novo diretrizes.
“Comer porções menores, carboidratos modestos e um pouco mais de proteína com seleção cuidadosa de gordura, proteína e fontes de carboidratos são o caminho a seguir se você estiver com sobrepeso ou obesidade e tiver diabetes ou pré-diabetes e rim normal função. Essas recomendações podem ajudar as pessoas a perder peso, ter melhor controle do diabetes e prevenir complicações cardiovasculares graves”, acrescenta o Dr. Hamdy.
Catherine Carver, MS, ANP, CDE, diretora de Serviços Educacionais e Desenvolvimento do Programa de Novas Clínicas, também co-presidiu o grupo de trabalho que escreveu as diretrizes. Amy P. Campbell, MS, RD, CDE, Gerente do Programa de Educação dos Programas de Afiliados/Programa de Gerenciamento de Doenças de Joslin, também foi parte integrante do desenvolvimento das diretrizes.
Entre os destaques das novas diretrizes de Joslin estão as seguintes recomendações:
Carboidrato: Aproximadamente 40 por cento das calorias diárias de uma pessoa devem vir de carboidratos; o total não deve ser inferior a 130 gramas por dia. Esta é uma mudança significativa em relação às recomendações anteriores de Joslin, que promoviam uma maior ingestão de carboidratos. Dados científicos mostram que reduzir a ingestão de carboidratos e, ao mesmo tempo, aumentar as escolhas mais saudáveis de proteínas e gorduras pode ser uma abordagem melhor para o controle de peso. Também pode ajudar a diminuir as doenças cardiovasculares em pessoas com sobrepeso e diabetes tipo 2. As melhores fontes são vegetais frescos, frutas e feijões. Alimentos integrais são preferíveis a comer macarrão, pão branco, batata branca e cereais com baixo teor de fibras. A ingestão de fibras deve ser de aproximadamente 50 gramas diárias, se essa quantidade puder ser tolerada; um mínimo de 20-35 gramas por dia é recomendado e um suplemento externo pode ser necessário. Alimentos ricos em fibras incluem frutas, vegetais, cereais integrais, pães, nozes e sementes.
Gordo: Aproximadamente 30 a 35% das calorias diárias de uma pessoa devem vir da gordura. A maioria deve vir de gorduras mono e poliinsaturadas, como azeite de oliva, óleo de canola, nozes, sementes e peixes (especialmente aqueles ricos em ácidos graxos ômega-3, como salmão, cavala, truta do lago, arenque e sardinha). Alimentos com alto teor de gordura saturada, como carne bovina, suína, ovina e laticínios com alto teor de gordura (creme de queijo, leite integral) devem ser consumidos em pequenas quantidades. Alimentos ricos em gorduras trans, como fast foods, assados comerciais, biscoitos, biscoitos e algumas margarinas devem ser evitados. A ingestão de colesterol deve ser inferior a 300 mg por dia; ou menos de 200 mg em pessoas com colesterol LDL (“ruim”) superior a 100 mg/dL.
Proteína: Embora qualquer pessoa com sinais de doença renal deva consultar seu médico antes de aumentar a dose diária quantidade de proteína, cerca de 20 a 30 por cento do total de calorias de uma pessoa deve vir de proteína. Esta é uma porcentagem maior do que Joslin recomendado no passado. Dados científicos revelam que comer mais proteína ajuda as pessoas a se sentirem “cheias” e, portanto, faz com que as pessoas comam menos calorias em geral. A proteína também ajuda a manter a massa corporal magra durante a perda de peso. Exemplos de proteínas incluem peixe, frango ou peru sem pele, laticínios desnatados ou com baixo teor de gordura e leguminosas, como feijão, feijão preto, grão de bico e lentilhas.
Diretrizes para perda de peso: Aconselha-se uma modesta perda de peso de meio quilo a cada uma ou duas semanas. A redução calórica diária deve ser de 250 a 500 calorias; o total de calorias diárias não deve ser inferior a 1.000 a 1.200 para mulheres e 1.200 a 1.600 para homens. A perda de peso é diferente para cada pessoa e deve ser continuada até que a pessoa atinja um índice de massa corporal alvo ou IMC (pergunte ao seu médico sobre como para obter essa medição.) Substitutos de refeição, como shakes, barras e pós prontos para misturar que correspondem a essas diretrizes podem ser úteis para alguns pessoas. Os padrões de glicose no sangue geralmente mudam com esses tipos de substituições e, portanto, as pessoas devem monitorar sua glicose no sangue.
Diretrizes de Atividade Física: A atividade física é extremamente importante para um plano de perda de peso. Recomenda-se um mínimo de 150 a 175 minutos de atividade física de intensidade moderada. Exemplos disso incluem caminhar, andar de bicicleta, nadar e dançar. Uma meta de 60 a 90 minutos na maioria dos dias da semana é incentivada. A atividade física deve ser uma mistura de atividades cardiovasculares, de alongamento e de resistência para manter ou aumentar a massa corporal magra.
