As pessoas são submetidas à histerectomia por vários motivos e, às vezes, isso também envolve a remoção dos ovários. O pensamento por trás disso era que se a pessoa não tivesse mais útero, ela não precisaria de seus ovários, de modo que enquanto eles estiverem passando por uma grande cirurgia, os médicos também podem remover os ovários para evitar o risco desse tipo de Câncer.
No entanto, um estudo recente conduzido na Universidade de Warwick concluiu que pode haver uma ligação entre a remoção de ovários durante uma histerectomia e o risco de morte prematura por doença cardíaca. Isso significa que os ovários devem ser deixados sozinhos ou a remoção do risco de câncer ainda supera os danos potenciais? Falamos com alguns médicos para descobrir.
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Por que isso era tão comum?
De acordo com o Dr. Marc Winter, OB-GYN do Saddleback Memorial Medical Center em Laguna Hills, Califórnia, o o pensamento por trás da remoção dos ovários no momento da histerectomia mudou drasticamente nos últimos 20 anos.
“Uma compreensão crescente dos benefícios potenciais de longo prazo para a saúde de manter os ovários balançou o pêndulo em direção à conservação ovariana até os 51 anos (o idade média em que uma mulher entra na menopausa) ou mesmo aos 65 anos ”, disse a Dra. Yen Tran, uma obstetra do Orange Coast Memorial Medical Center, em Fountain Valley, Califórnia, Ela sabe.
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Quem deve considerar isso?
Tran explicou que, na população em geral, o risco ao longo da vida de desenvolver câncer de ovário é inferior a 2%. Mas isso aumenta para 46 por cento em mulheres com mutações do gene BRCA1, até 23 por cento com o gene BRCA2 mutações e 14 por cento naqueles com síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário não polipose síndrome).
“Com base nesta evidência disponível, é razoável para mulheres com a mutação BRCA e síndrome de Lynch ter seus ovários removidos assim que completassem a procriação ou por volta dos 35 a 40 anos ”, ela disse.
Nesses casos, Tran notou, essa redução do risco de remoção do ovário é preferível ao invés do rastreamento do câncer de ovário ou das trompas de Falópio ou quimioprevenção para mulheres que carregam as mutações genéticas.
O American College of Obstetrics and Gynecology aconselha considerar a remoção de ovários no momento da histerectomia apenas em mulheres que estão pós-menopausa ou que têm uma condição que pode se beneficiar da remoção dos ovários (por exemplo, endometriose, doença inflamatória pélvica, pélvica crônica dor).
Uma vez que a idade média para as mulheres entrarem na menopausa é 51, com base em uma revisão abrangente de dados observacionais, ela pode concluir que a conservação ovariana no momento da histerectomia benigna até os 51 anos ou mais é favorável, Tran explicou.
Quem provavelmente deveria recusar a remoção do ovário?
Com exceção de indivíduos com alto risco de desenvolver câncer de ovário - devido ao menor risco de desenvolver câncer de ovário na população em geral - o as evidências disponíveis sugerem que a remoção dos ovários com menos de 51 anos está associada a um risco aumentado não apenas de doenças cardíacas, mas também comprometimento cognitivo, demência, doença de Parkinson, depressão, ansiedade, glaucoma e osteoporose, bem como funções sexuais impactantes, incluindo libido, excitação e orgasmo.
Os efeitos adversos da remoção cirúrgica dos ovários são maiores do que a menopausa natural e podem estar associados a uma redução abrupta na produção de andrógenos, estrógenos e progesterona. Na verdade, as pessoas que tiveram seus ovários removidos antes dos 51 anos sem suplemento de estrogênio sofreram sintomas piores do que aquelas com suplemento de estrogênio, disse Tran.
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Vários estudos foram publicados analisando mulheres que foram submetidas a uma histerectomia e se elas tiveram ou não seus ovários removidos. Todos mostraram uma diminuição no câncer de ovário com a remoção dos ovários, mas um risco maior de morrer de outras causas, incluindo doenças cardíacas e outros tipos de câncer, disse Winter. No geral, as mulheres que mantiveram seus ovários viveram significativamente mais. O efeito protetor parece durar até os 65 anos.
Ele observou que esses estudos não foram capazes de controlar o efeito de tomar hormônios, o que pode diminuir o risco de coração doença, e que outros estudos recentes mostraram que uma grande proporção de câncer de ovário - cerca de 70 por cento - começa no trompas de Falópio.
Agora, disse Winter, muitos ginecologistas recomendam a remoção das trompas de Falópio, mesmo quando os ovários estão preservados. Com o tempo, isso deveria teoricamente diminuir ainda mais a taxa de mortalidade de mulheres que mantêm seus ovários.
“O ponto principal é que a maioria dos ginecologistas agora aconselham a manutenção dos ovários e a remoção das trompas de falópio no momento da histerectomia, a menos que alguém tenha um forte histórico familiar de câncer de ovário, ”Winter disse.
