Depois que você mergulha o dedo do pé nas águas agitadas da infertilidade, todas as inicializações internas podem ser opressivas (FET, TTC, IUI - a lista continua). Mas há um inicialismo de três letras que você especialmente precisa saber, e é AMH. Significa hormônio antimulleriano, e muitos médicos consideram-no o indicador mais confiável de reserva ovariana - também conhecido como o número de óvulos saudáveis que uma mulher deixou.
Aprendi da maneira mais difícil que nem todos os médicos oferecem esse teste a mulheres com infertilidade inexplicada. Depois que meu marido e eu tentamos quase um ano sem sorte, visitei meu ginecologista para obter algumas respostas. Os testes dos meus níveis de estradiol, FSH (hormônio estimulador do folículo) e progesterona voltaram "ótimos" - então ela me disse para manter o curso e voltar em seis meses se eu ainda não estivesse grávida.
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Seis meses depois, meu forno ainda estava sem pão, então chamei meu ginecologista novamente para ver se poderíamos fazer um tratamento de inseminação intra-uterina. Mas quando fui para a visita inicial, nenhum folículo de ovo pôde ser visto na ultrassonografia. Meu ginecologista estava perplexo, assim como eu - afinal, minha menstruação sempre foi como um relógio e meus níveis de hormônio estavam medidos no caminho certo para uma reprodução saudável. Mas minha proverbial caixa de ovos, de fato, parecia estar vazia.
Naquela época, havia passado um ano e meio tentando engravidar, então decidi dizer sayonara ao meu ginecologista e consultar um fertilidade médico (também conhecido como endocrinologista reprodutivo). A RE realizou testes mais extensos, que valeram a pena. Aprendi que meus níveis de AMH eram muito baixos, 0,45. (Eu tinha 37 anos na época, mas esses níveis eram iguais aos de uma mulher com mais de 41 anos). Tradução? Tive um diagnóstico de reserva ovariana diminuída e não era provável que engravidasse sem intervenção médica - ou possivelmente de forma alguma.
Como qualquer pessoa cujo relógio biológico parece estar correndo mais alto sabe, o tempo é essencial quando você tem mais de 35 anos e está tentando ser mãe. (Apenas pergunte ao American Pregnancy Association, que diz que o tempo médio que casais nessa faixa etária levam para conceber é de um a dois anos.) Após meu diagnóstico, lutei para aceitar a realidade de que Perdi um ano e meio de um tempo valioso - especialmente considerando o fato de que tudo o que precisei para explicar meu problema foi um simples exame de sangue que eu poderia ter feito direito longe.
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Fazendo uma votação informal do meu Resolver grupo de apoio à infertilidade, descobri que mais da metade também nunca havia feito o teste de AMH até visitar uma clínica de fertilidade. Recebi respostas semelhantes postando perguntas em vários grupos do Facebook relacionados à infertilidade.
E quando falei com a Dra. Deborah Simmons, uma terapeuta de Minnesota especializada em infertilidade, ela disse: “muitos dos meus pacientes me disseram que perderam um tempo valioso e anos com seus OB-GYNs, que não verificaram os níveis de AMH em tudo. Eu digo aos meus pacientes que os ginecologistas obstetras são maravilhosos na gravidez e no parto, mas a maioria é muito pobre em verificar se há infertilidade. ”
Então, por que mais ginecologistas não oferecem este teste simples - mas vital?
De acordo com o endocrinologista reprodutivo de Austin Kaylen Silverberg, é que sua compreensão da fertilidade não está a par com a de um ER.
“Os ginecologistas não são especialistas em fertilidade”, diz Silverberg, que trabalha com o Texas Fertility Center. “Mesmo sendo bem intencionados, a maioria dos ginecologistas não tem conhecimento do AMH ou de como interpretá-lo.” Ele acrescenta que a maioria dos ginecologistas tem apenas quatro a oito semanas de treinamento formal treinamento em infertilidade durante sua residência médica, enquanto médicos de fertilidade certificados devem completar mais três anos de treinamento em reprodução endocrinologia.
Adicione a isso o fato de que o AMH só entrou na conversa sobre fertilidade recentemente - cerca de oito a 10 anos atrás, diz o Dr. Ruben Alvero do Centro de Fertilidade para Mulheres e Crianças em Providence, Rhode Ilha. “AMH é uma adição relativamente nova ao que fazemos, então os médicos OB-GYN podem ter treinado quando o FSH era o único teste.”
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Silverberg e Alvero levam em consideração o AMH com uma série de outras variáveis para obter a imagem mais completa das perspectivas reprodutivas de uma mulher. Idade e outros níveis hormonais também são levados em consideração na equação - especificamente FSH e estradiol (medido no Dia 3 do ciclo) - bem como a contagem de folículos antrais (o número de folículos vistos via ultrassom).
Mas, em muitos casos, o AMH é considerado o melhor barômetro da reserva ovariana.
“Há alguns dados que sugerem que o AMH é o [teste] mais preditivo de onde uma pessoa está em sua vida reprodutiva”, diz Silverberg. “Se eu vir uma mulher de 30 anos com um AMH de 3, posso dizer a ela com certo grau de segurança que a menopausa não está chegando. Se eu vir um homem de 30 anos com um AMH de 0,2, posso dizer com 100 por cento de certeza que temos que obter movendo-se imediatamente se ela quiser usar seus próprios ovos. ” (Querendo saber qual é o nível ideal de AMH para o seu era? Confira este gráfico.)
Quanto a mim, acabei superando as chances de ter lindos gêmeos - mas só depois de uma série de seis angustiantes tratamentos de IUI e FIV. Se eu pudesse fazer tudo de novo, com certeza teria solicitado o teste assim que suspeitasse que algo estava errado, e esse é o meu conselho para qualquer mulher que queira ter filhos. É hora de mais ginecologistas receberem o memorando, e isso só acontecerá se formos nossos próprios defensores.
A moral da história? Fazer conte seus ovos.
