בפעם הראשונה שהרגשתי את הכאב, רצתי. הייתי בשבוע 13 להריון והתחלתי להתאמן לקראת חצי מרתון. הייתי אז חמישה חודשים, ואהבתי את הרעיון: "כבר רצנו מרתון ביחד", דמיינתי שאני אומר לילד לעתיד שלי. "אז זה לא היה כלום."
מוקדם יותר באותה שנה, אובחנתי עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS). לבעלי ולי נאמר שיש לנו פחות משני אחוז סיכוי להרות באופן טבעי.
אף פעם אין לי יותר מוטיבציה מאשר כשאומרים לי שאני לא יכול לעשות משהו. לקחתי Clomid, Letrozole ומטפורמין. החלקתי מחטים לתוך בטני וסבלתי מחזורים הורמונליים מתרסקים של תקווה ואכזבה. עברתי דיאטה קטוגנית כדי לחדד את הרגישות שלי לאינסולין. למדתי את השחלות שלי במסכי אולטרסאונד, סופרת את הציסטות שזוהרו כמו פנינים.
הדיאטה היא שעשתה את זה לבסוף. הייתי בהפסקה מתרופות לפוריות כי השחלות שלי קיבלו גירוי יתר, הציסטות גדלו והתרבו. כשהאחות שלי התקשרה, חוסר האמונה השמחה שלה התמתן בזהירות.
"תנסה לא להתרגש יותר מדי," היא אמרה בעדינות.
בשבוע השישה להריון, רמות HCG תקינות נעות בין 1,080 ל-56,500 mIU/ml. שלי היו בני 13.
הלכתי לבדיקות דם כל יומיים, מחכה לדעת אם המספרים שלי הוכפלו כמו שהם צריכים. הם עשו. לפעמים הם אפילו שילשו. בעלי, אדריאן, שיער שזו הייתה ילדה. "ילד היה מוותר עד עכשיו," הוא התבדח. ידעתי שזה מסוכן לחשוב ככה, במונחים של בנים ובנות ונחישות בירושה - אבל עשינו את זה בכל זאת.
שבועיים לאחר מכן, רמות ה-HCG שלי הגיעו לקצה הנמוך של הנורמה. הרשו לנו להאמין בתינוק שלנו. זֶה היה המרתון שלנו, דמיינתי לעצמי לספר לילד שלי - לבתי, כפי שיתברר.
השליש הראשון שלי עבר חלק. המשכתי את תרגול הפילאטיס היומי שלי והעליתי את הכאב בשבוע 13 לשריר משוך במפשעה. אמרתי לעצמי שאחזור לאימוני חצי מרתון כשנחזור מירח התינוק שלנו בהוואי.
הייתי בהריון בשבוע ה-16 באותו טיול. 16 שבועות בפעם הראשונה שאדריאן נאלץ לעזור לי מהמיטה, יד על כל ירך, מחזיקה את עצמות האגן שלי יחד. להתהפך במיטה היה מייסר. הייתי צריך לשבת ללבוש או להסיר מכנסיים או נעליים; תנועה חד צדדית, כמו משיכת רגל מתחתוני הביקיני שלי, הייתה בלתי אפשרית. הכאב היה כמו שבירת עצם, קריעת מבנה פנימי חיוני כלשהו.
זה לקח שבועות - כולל אולטרסאונד ו-MRI, וביקורים אצל OB שלי וכירופרקט - להגיע לאבחנה: סימפיזיס ערווה הפרעה, או SPD.
סימפיזה הערווה היא מפרק הסחוס המחבר את שתי עצמות הערווה. תפקוד לקוי של סמפיזיס הערווה נחשב להתרחש כאשר הֵרָיוֹן הורמון הרלקסין משחרר את הרצועות המחזקות את המפרק הזה, ויוצר חוסר יציבות באגן שלפי פיזיותרפיה, גורם ל"קשיים תפקודיים גדולים הגורמים לירידה ניכרת באיכות החיים". קשיים אלה כוללים קלים עד חמורים כאב באזור הערווה, המפשעה והירך הפנימית, באחד הצדדים או בשני הצדדים, אשר מחמיר במהלך פעילויות נושאות משקל, במיוחד חד צדדי יחידות. תיתכן גם נקישה או שחיקה במפרק, ולעתים קרובות מרכז עצם הערווה ירגיש רך למגע.
SPD דווח ב-31.7% מההריונות, אך על פי כתב העת של האיגוד הקנדי לכירופרקטיקה, "עד לאחרונה, היה חוסר עניין קליני." עוד פעם לאנשים מאחור: אחד מכל שלושה אנשים בהריון סובלים ממצב שגורם לא ירידה ניכרת באיכות החיים, אבל עד לאחרונה, למתרגלים פשוט לא היה אכפת במיוחד. ראיתי את זה כשחיפשתי נואשות בלוחות מודעות להריון אחר טיפולים אפשריים. שוב ושוב, נשים אמרו שהרופאים שלהן דחו את הסימפטומים שלהן כ"כאבי הריון רגילים".
מסבך את העניינים, בעוד שיש כמה תסמינים קלאסיים של SPD, הכאב יכול להשתנות מספיק בחומרתו ובמיקומו כך שהוא מקבל אבחנה שגויה. החבר הכי טוב שלי ו OB שניהם סבלו מ-SPD, אבל בניגוד לחבר שלי, הכאב בחלק הקדמי של עצם הערווה שלי הגיע מאוחר יותר, והיא מעולם לא חוותה כאבים במפשעה. OB שלי נזרק בגלל חומרת הסימפטומים שלי: עד 20 שבועות, הייתי צריך קב ללכת.
אנשים בהריון מוגבלים מטבעם כשמדובר בטיפול בכאב, אם כי לפי מחקר וטיפול בכאב, מחקר שנערך לאחרונה מצא שמתוך 500,000 נשים הרות בארה"ב, 14 אחוז מילאו מרשם לאופיואיד לפחות פעם אחת במהלך ההריון. קיבלתי מרשם לטיילנול עם קודאין, שהייתי עצבני מכדי לקחת יותר משלוש או ארבע פעמים.
המחקרים על ניהול כאבי SPD היו מועטים עד לא קיימים. בשנת 2005, נערך ניסוי קליני פרוספקטיבי אקראי רעולי פנים, ומצא כי תרגילי חיזוק שרירים ספציפיים ו עצות כיצד לבצע בצורה הטובה ביותר משימות יומיומיות עזר להפחית את הכאב בשלוש קבוצות טיפול. שתיים מאותן קבוצות קיבלו גם חגורת תמיכה לאגן קשיחה או חגורת תמיכה לא קשיחה., מה שנראה שלא השפיע על הממצאים. עם זאת, יש נשים שמוצאות הקלה עם חגורה כמו זֶה; השתמשתי זֶה. טיפול כירופרקטי, פיזיותרפיה ו/או דיקור סיני יכולים גם הם להיות מועילים - אם כי, כמובן, ייתכן שהם אינם מכוסים בביטוח, מה שמונע מרוב הנשים לבחון אפשרויות אלה.
לילה אחד בשליש השלישי שלי, דחפתי את הבוהן בדרך למיטה. התנועה הצטלמה עד הירך שלי, והפילה אותי ללא נשימה. אני זוכרת שנפלתי על קצה המיטה שלי, בוכה מרוב ייאוש. החלק הגרוע ביותר היה אפילו לא הכאב עצמו, אבל בלי לדעת אם הוא יסתיים אי פעם. כאב חמור מעביר אותך להווה קבוע: אינך יכול לדמיין עתיד בלעדיו, אפילו שאתה מייחל לו יותר מכל דבר אחר.
בשבוע 33 נשלחתי לבית החולים עקב חשד לצירים מוקדמים. שם, קיבלתי קורס אחד של טיפול בסטרואידים לפני לידה - שתי זריקות של קורטיקוסטרואידים, בהפרש של 24 שעות - כדי לעזור להאיץ את התפתחות הריאות של התינוק שלי. למרבה המזל, היא נשארה במקום - ואני הרווחתי מתופעת לוואי בלתי צפויה.
על פי מאיו קליניק, זריקות קורטיקוסטרואידים משמשות בדרך כלל לטיפול בכאבי מפרקים אצל אנשים שאינם בהריון. תוך יום מרגע קבלת הזריקות, הבנתי שאני יכול ללכת בלי הקב. כל יום חיכיתי שהכאב יחזור לחומרתו הקודמת. אבל אם זה היה תשע לפני כן (כשהלידה עצמה היא עשר), זה נשאר על שש עד שהבת שלי נולדה, ירד במהירות לארבע אחרי זה, ואז לשתיים.
האם טיפול בסטרואידים לפני לידה הוא אופציה לסובלים מ-SPD? לפי "טיפול בכאב בהריון: גישות מולטי-מודאליות," יש תמיכה ראייתית לשימוש בסטרואידים לטיפול בכאבי גב תחתון, תסמונת התעלה הקרפלית וכאב נוירופטי אצל אנשים בהריון - למה לא SPD?
עכשיו עברה יותר משנה מאז הלידה, ואני לרוב ללא כאבים. לאחרונה דיברנו על נסיון לילד שני. כשאני חושב על זה, זה לא המאבק שלי בן שנתיים אִי פּוּרִיוּת זה מפחיד אותי. זו ההחזר הסביר סטטיסטית של SPD. האם אני יכול לעשות הכל שוב, בידיעה שהפעם, זה אומר שלא אוכל לרדוף אחרי הבת שלי בחצר, לא לאסוף אותה כשהיא מגיעה אליי?
שני דברים, לפחות, יהיו שונים: אני יודע איך לסנגר על עצמי - ואני יודע שהכאב לא יימשך לנצח.
