La crise des opioïdes en Amérique est si grave qu'elle a été déclarée urgence de santé publique par le Département américain de la Santé et des Services sociaux l'année dernière. En mars 2018, plus de 115 personnes meurent chaque jour d'une surdose d'opioïdes. Mais il y a une autre statistique qui donne à réfléchir qui n'est pas discutée aussi souvent: le nombre de personnes dépendantes aux opioïdes qui accouchent a quadruplé au cours des 15 dernières années.
Pourquoi cela arrive-t-il?
La réponse courte est, bien sûr, que la crise des opioïdes continue d'augmenter chaque année.
« Dans les années 1970, les opioïdes n'étaient pas un traitement contre la douleur populaire », a déclaré à SheKnows le Dr Sameer Awsare, médecin et directeur exécutif associé du Permanente Medical Group. « On a appris aux médecins à prescrire des opioïdes à très faibles doses, à moins qu'une personne ne soit sur le point de mourir. »
Mais l'attitude des médecins à l'égard des opioïdes a commencé à changer dans les années 1980. Awsare explique que deux brefs articles publiés dans des revues médicales - l'un était un lettre à l'éditeur et l'autre était une étude de seulement 38 personnes - a formé "le fondement de la croyance que les opioïdes avaient un faible potentiel de dépendance".
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Les effets de cette fondation défectueuse ont été considérables. Awsare dit à SheKnows que dans les années 1990, on croyait que les opioïdes avaient un faible potentiel de dépendance et que la douleur était sous-traitée. Ainsi, les médecins prescrivaient généreusement les opioïdes, posant ainsi les bases d'une crise de dépendance.
Dr David Garry, directeur de la médecine fœto-maternelle au département d'obstétrique de Stony Brook Medicine, Gynécologie et médecine de la reproduction, dit SheKnows que la grande majorité des dépendances aux opioïdes commencent par un prescription. Lorsque l'ordonnance est épuisée et que les médecins ne la renouvellent plus, les hommes comme les femmes qui ont développé une la dépendance la cherchera par d'autres moyens, en achetant d'abord les pilules et en se tournant éventuellement vers l'héroïne lorsque le coût deviendra un préoccuper.
"La différence entre les hommes et les femmes, bien sûr, est que les femmes toxicomanes tombent enceintes", explique Garry. "Et ce n'est pas parce qu'elles sont tombées enceintes qu'elles peuvent automatiquement arrêter."
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Comment cela affecte-t-il la grossesse et l'accouchement d'une femme?
Pour les femmes enceintes qui sont devenues accros à l'héroïne, il est important de noter que les dealers associent souvent la drogue à d'autres drogues, comme la cocaïne, le PCP et les méthamphétamines, explique Garry. Mais la drogue la plus puissante mélangée à de l'héroïne est fentanyl, ce qui explique en grande partie la raison pour laquelle les décès liés aux opioïdes ont augmenté récemment.
Aujourd'hui, overdoses d'opioïdes sont l'une des principales causes de ce qu'on appelle la « mortalité maternelle associée à la grossesse » - un terme qui fait référence à la décès de personnes enceintes qui ne sont pas liés à la grossesse elle-même (d'autres exemples sont les accidents de voiture, les homicides et suicidaires).
Lorsqu'une personne dépendante aux opioïdes accouche, son bébé se retirera. « Ils ont été exposés aux opioïdes parce que les médicaments traversent le placenta », explique Garry. "Les nouveau-nés ont un niveau d'opioïdes similaire à celui de leurs mères."
Le sevrage des bébés est d'abord traité en limitant la stimulation autour d'eux - par exemple, les bébés en sevrage sont maintenus dans des zones plus sombres et plus calmes que les autres nouveau-nés, dit Garry. Ensuite, les médecins observent des facteurs tels que leurs mouvements, comment ils pleurent et comment ils se nourrissent afin d'atteindre un score qui détermine si le bébé a besoin de morphine, ajoute-t-il. Si tel est le cas, de petites gouttes de morphine sont administrées.
En ce qui concerne les effets à long terme, cela dépend de l'étendue de la consommation d'opioïdes de la mère. Garry dit que si une personne prenait des opioïdes sur ordonnance sans aucun autre médicament mélangé et qu'elle n'y était pas allée par des retraits, « l'issue à long terme ne semble pas si différente d'une grossesse qui n'a pas été exposée à opioïdes.
Malheureusement, c'est une autre histoire si l'héroïne et les retraits répétitifs étaient impliqués. "Si une femme consomme de l'héroïne et qu'elle consomme et se retire à plusieurs reprises, le fœtus se retire avec la mère", explique Garry. "Nous pensons que le retrait répétitif peut avoir des implications à long terme pour les retards de développement."
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Quelles sont les solutions?
Tout d'abord, Garry souligne l'importance de ne pas surprescrire d'opioïdes, car cela peut facilement conduire à la pente glissante de la dépendance. Il dit à SheKnows qu'il est crucial que les médecins soient informés du problème et sachent comment dépister verbalement les patients avant de prescrire des opioïdes.
Pour les personnes qui ont une dépendance aux opioïdes, il est extrêmement important de reconnaître qu'il s'agit d'une maladie et de la traiter comme telle. « L'une des principales choses est de reconnaître que la toxicomanie est une maladie et que les punitions ne sont pas un moyen efficace de traiter cela. maladie », a déclaré le Dr Deborah Ansley, médecin et directeur médical du programme Early Start du Permanente Medical Group. Elle connaît. « La meilleure chose que vous puissiez faire est de fournir un soutien sans jugement et un accès facile à des programmes de soutien. »
Ansley dit également qu'il est important pour les personnes enceintes et les nouveaux parents de pouvoir se faire soigner sans craindre de se faire retirer immédiatement leur bébé. « La Californie est le seul État où il n'est pas légal pour les services à l'enfance de retirer un enfant à une mère uniquement pour un test de dépistage positif », dit-elle. « Bien qu'un test de dépistage de drogue positif conduise à une évaluation plus approfondie de la sécurité de la situation à la maison pour le bébé, le test à lui seul n'exige pas le retrait de l'enfant du parent et de la maison. »
Cette tactique signifie que les personnes enceintes peuvent être plus susceptibles de demander un traitement. Sans surprise, Ansley dit que lorsque les États punissent des personnes pour consommation de drogue pendant la grossesse, ils se retireront des soins prénatals par peur de la détection de drogue et d'une sanction ultérieure. "Non seulement cela peut entraîner de pires résultats pour les mères et les bébés, mais cela ne l'aide pas non plus à obtenir un traitement pour son trouble de la consommation de drogues", a déclaré Ansley à SheKnows.
Comme le montre la perspicacité de ces médecins, il est crucial de traiter la dépendance aux opioïdes pour ce qu'elle est: une maladie, pas un défaut de caractère ou un signe de faiblesse. Briser la stigmatisation entourant la toxicomanie profitera à la fois aux mères et à leurs enfants et augmentera leurs chances de vivre ensemble une vie heureuse et saine.
