¿Las pautas revisadas de detección de mamas están aturdiendo su cerebro? Únete al club. La controversia que comenzó el año pasado tiene a muchos de nosotros rascándonos la cabeza. El jurado aún está deliberando sobre las ventajas de las recomendaciones antiguas frente a las nuevas y los expertos de todos los lados están debatiendo acaloradamente el tema. Mientras tanto, aquí están las pautas nuevas y antiguas, junto con el rumor sobre cáncer de mama poner en pantalla.
Recomendaciones de mamografía de detección de mamas
Según un informe publicado en 2009, se estima que 193,370 mujeres en los Estados Unidos desarrollarán cáncer de mama invasivo, y alrededor de 40,170 de ellas morirán a causa de la enfermedad.
Hace dos décadas, en respuesta al alarmante aumento del cáncer de mama, la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) Creó pautas de detección de mama para promover la conciencia sobre la prevención entre los proveedores de atención médica y mujeres. Los médicos enfatizaron a las mujeres la importancia de los autoexámenes de mamas mensuales, mamografías anuales a partir de los 40 años, exámenes de detección y pruebas genéticas para las personas en riesgo, y cambios clave en el estilo de vida que han demostrado disminuir la incidencia de cáncer.
La ACS recomienda:
- Las mujeres reciben una mamografía anual a partir de los 40 años.
- Las mujeres de entre 20 y 30 años se someten a un examen de los senos aproximadamente cada tres años.
- Las mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama debido a antecedentes familiares u otros factores, hablan con su médico sobre cuándo comenzar la detección y qué otras pruebas pueden necesitar.
- Las mujeres continúan con la mamografía todos los años si están sanas.
- Las mujeres, a partir de los 20 años, aprenden a realizar un autoexamen de mamas (BSE) y a realizar un BSE todos los meses.
Algunos proveedores de atención médica sugieren que las mujeres se realicen una mamografía inicial a los 35 años. Los grupos médicos han dejado de promover los autoexámenes de mamas en los últimos años porque no hay suficientes evidencia para respaldar su beneficio, pero muchos continúan adhiriéndose a las pautas existentes de mamografías ACS.
Nuevas recomendaciones para el cribado mamario
En noviembre de 2009, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Revisó radicalmente el examen de mama de la ACS directrices, alineándolas con las Directrices europeas, que evalúan a mujeres de 50 a 69 años cada dos años.
El panel recopiló datos de todo el mundo y creó modelos estadísticos para ver qué pasaría si las mujeres fueran evaluadas en diferentes edades e intervalos de tiempo. Los resultados revelaron que las mamografías anuales antes de los 50 años y los autoexámenes de los senos han aumentado el número de falsos positivos, mamografías innecesarias y biopsias invasivas. El panel concluyó que las pautas actuales hacen que las mujeres soporten procedimientos médicos injustificados. un gasto adicional y un estrés enorme sin aumentar sustancialmente sus probabilidades de sobrevivir a la mama cáncer. “Los beneficios son menores y los daños mayores cuando la detección comienza en los 40”, dice la Dra. Diana Petitti, vicepresidenta del panel.
Como resultado, el panel recomendó lo siguiente nuevas pautas:
- Las mujeres reciben su primera mamografía a partir de 50 años.
- Las mujeres reciben una mamografía cada dos años.
- Las mujeres detienen las mamografías después 74 años.
- Mujeres no realizar autoexámenes de mamas porque no hay suficiente evidencia que sugiera que brinden un beneficio preventivo.
Las pautas son para la población general, no para mujeres con alto riesgo de cáncer de mama debido a antecedentes familiares o mutaciones genéticas que justificarían hacerse mamografías antes o con más frecuencia.
“El cribado bienal [cada dos años] logra la mayor parte del beneficio del cribado anual con menos daño. Las decisiones sobre la mejor estrategia dependen del programa y de los objetivos individuales y del peso que se le da a los beneficios, los daños y las consideraciones de recursos ”, escribe el grupo de trabajo en su informe.
Controversia de las pautas de mamografía
La Sociedad Estadounidense del Cáncer, sin embargo, se une a una lista notable de organizaciones que incluyen el Colegio Estadounidense de Radiología, el Colegio Estadounidense de Radiología Obstetricia y Ginecología, la Society for Breast Imaging y prestigiosos hospitales como Mayo Clinic y M.D. Anderson que no están de acuerdo con la nueva pautas.
“Esta es una prueba de detección que recomiendo inequívocamente, y la recomendaría a cualquier mujer de 40 años o más”, dice el doctor Otis Brawley, director médico de la ACS, en respuesta a las nuevas pautas.
Al Dr. Len Lichtenfeld, subdirector médico de la ACS, le preocupa que las mujeres puedan optar por no participar por completo, revirtiendo décadas de tremendo esfuerzo para aumentar el cumplimiento de las pruebas de detección del cáncer de mama. “Nuestra preocupación es que, como resultado de esa confusión, las mujeres pueden optar por no hacerse las pruebas de detección en absoluto. Y eso, para mí, sería un problema grave ".
Mamografías hacer salva vidas
El grupo de trabajo sostiene, sin embargo, que los médicos tienen que evaluar a 1.900 mujeres en el rango de edad de 40 a 49 años para encontrar una con cáncer, en comparación con solo 1,000 mujeres mayores de 50 años. Los datos proyectan que comenzar las mamografías a los 40 años previene una muerte adicional, pero también conduce a 470 falsas alarmas por cada 1,000 mujeres examinadas. Continuar con las mamografías hasta los 79 años previene tres muertes adicionales, pero aumenta la cantidad de mujeres tratadas por cánceres de mama que no amenazarían sus vidas.
“Salvas más vidas porque el cáncer de mama es más común, pero diagnosticas tumores en mujeres que estaban destinadas a morir de otra cosa. El sobrediagnóstico aumenta en las mujeres mayores ”, dice la Dra. Jeanne Mandelblatt, investigadora de la Universidad de Georgetown.
Los hallazgos y sus implicaciones no resuenan bien con algunos. “Esa postura esencialmente les dice a las mujeres que la mamografía entre los 40 y los 49 años salva vidas, pero no las suficientes”, dice el Dr. Brawley.
Los defensores de las pautas revisadas argumentan que debido a que la mayoría de los tumores de mama son de crecimiento lento, existe poco riesgo para las mujeres al extender el tiempo entre mamografías. Incluso para la minoría de mujeres con tumores agresivos y de rápido crecimiento, la evaluación anual hace poca diferencia en las probabilidades de supervivencia, insisten.
Revise las opciones de detección de mamas antes de decidir
Barbara Brenner, directora ejecutiva de Breast Cancer Action, con sede en San Francisco, dice que el grupo estaba "encantado" con las revisiones. El grupo de defensa no apoya las pruebas de detección antes de la menopausia y está cambiando su intervalo sugerido de anual a cada dos años. “Las mamografías, como todas las intervenciones médicas, tienen riesgos y beneficios”, dice Brenner.
¿Cuál es el resultado final?
Para las mujeres atrapadas en medio de toda la confusión y la controversia, ¿cuál es la opción correcta?
Los efectos del cribado del cáncer de mama con termografía, ecografía o resonancia magnética (IRM) son desconocidos y no está claro si la detección anual (después de los 40 años) con mamografía es más beneficiosa que dañar.
Desafortunadamente, debido a que la ciencia a menudo presenta este tipo de acertijos, las mujeres, en última instancia, tienen que convertirse en su propio juez y jurado, obteniendo la opinión de su proveedor de atención médica de confianza. “Las mujeres tienen derecho a saber cuáles son [las pautas] y a tomar sus mejores decisiones”, dice Brenner. "Estas pautas ayudarán en esa conversación".
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