Η διάγνωση του ίκτερου στο νεογέννητο μωρό τους είναι συχνά πολύ τρομακτική για τους νέους γονείς. Αρχίζουν αμέσως να πιστεύουν ότι κάτι δεν πάει καλά με το βρέφος τους και μπορεί να μην είναι πλήρως ενημερωμένοι για τα γεγονότα, τα οποία είναι στην πραγματικότητα πολύ καθησυχαστικά.
Είναι πολύ συνηθισμένο
Επειδή ο ίκτερος είναι μια τόσο κοινή πάθηση, ορισμένοι επαγγελματίες του ιατρού δεν αφιερώνουν χρόνο για να εξηγήσουν όλες τις λεπτομέρειες, επειδή ασχολούνται με μωρά με ίκτερο κάθε μέρα. Ωστόσο, όταν το εν λόγω μωρό είναι το δικό σας πολύτιμο νεογέννητο, πρέπει να λάβετε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες για να χαλαρώσετε. Σχεδόν όλα τα βρέφη έχουν ίκτερο σε κάποιο βαθμό. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο ίκτερος στα νεογνά είναι μια φυσιολογική διαδικασία, κάτι που πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι μπορεί εξυπηρετούν ακόμη και προστατευτικές λειτουργίες, όπως η προστασία του βρέφους από τις επιδράσεις του ελεύθερου οξυγόνου ριζοσπάστες. Είναι λογικό ότι κάτι που συμβαίνει στην πλειοψηφία των μωρών τόσο τακτικά μπορεί να είναι μέρος του σχεδίου της φύσης για το ανθρώπινο βρέφος. Ο ίκτερος εμφανίζεται όταν μια κίτρινη χρωστική ουσία που ονομάζεται «χολερυθρίνη» συσσωρεύεται στον ιστό, ειδικά στο δέρμα, όπου μπορείτε να το δείτε ως κιτρινωπή ή πορτοκαλί απόχρωση. Σε ενήλικες ή μεγαλύτερα παιδιά, ο ίκτερος θεωρείται παθολογική κατάσταση, αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια στα νεογνά. Ο πολύ κοινός τύπος ίκτερου που εμφανίζουν τα περισσότερα μωρά ονομάζεται φυσιολογικός ή «φυσιολογικός» ίκτερος. Ο φυσιολογικός ίκτερος δεν είναι ασθένεια - είναι σχεδόν πάντα μια αβλαβής κατάσταση χωρίς δυσμενείς επιπτώσεις, εφόσον ο αριθμός της χολερυθρίνης δεν φτάνει σε επικίνδυνα επίπεδα.
Πώς εμφανίζεται ο ίκτερος
Πριν γεννηθούν τα μωρά χρειάζονται υψηλά επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων για να πάρουν οξυγόνο από το αίμα της μητέρας τους. Αμέσως μετά τη γέννηση, όταν αρχίσουν να αναπνέουν αίμα με υψηλό οξυγόνο έξω από τη μήτρα, δεν χρειάζονται πλέον την εμβρυϊκή τους αιμοσφαιρίνη. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια που περιέχουν εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη πρέπει τώρα να διασπαστούν και να αποβληθούν από το σώμα τους. Η χολερυθρίνη είναι ένα υποπροϊόν της διάσπασης αυτών των επιπλέον κυττάρων του αίματος και αφαιρείται από την κυκλοφορία του αίματος από το ήπαρ και απεκκρίνεται στα κόπρανα. Συσσωρεύεται στο μηκώνιο (εμβρυϊκά κόπρανα - τα μαύρα, πίσσα πράγματα που το μωρό αποβάλλει τις πρώτες δύο ημέρες μετά τη γέννηση) και εάν δεν απεκκριθεί, μπορεί να απορροφηθεί εκ νέου στο σύστημα του μωρού. Το ανώριμο συκώτι του νεογέννητου μπορεί να μην είναι σε θέση να επεξεργαστεί και να αποβάλει αρκετά γρήγορα τη χολερυθρίνη τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, επομένως συχνά αναπτύσσεται ίκτερος. Αυτό είναι ιδιαίτερα συχνό σε πρόωρα βρέφη.
Η χολερυθρίνη μετράται σε χιλιοστόγραμμα ανά δεκατόλιτρο αίματος ή σε mg/dl. Το μέσο επίπεδο για έναν ενήλικα είναι 1 mg/dl. Το μέσο τελειόμηνο νεογνό θα έχει μέγιστο επίπεδο 6mg/dl την τρίτη ή τέταρτη ημέρα της ζωής του. Τα επίπεδα συνήθως πέφτουν σε περίπου 2 έως 3 mg/dl μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, φτάνοντας σταδιακά την τιμή του 1 mg/dl για ενήλικες μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας. Συνήθως χρειάζεται το συκώτι του νεογέννητου μία ή δύο εβδομάδες για να ωριμάσει αρκετά ώστε να διαχειριστεί τη συσσώρευση χολερυθρίνης στο αίμα. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι επίπεδα χολερυθρίνης μικρότερα από 20 mg/dl κατά τη την πρώτη εβδομάδα της ζωής και λιγότερο από 25 mg/sl μετά από αυτό έχουν οποιεσδήποτε επιβλαβείς συνέπειες για υγιή, πλήρη μωρά.
Έτσι, εάν ο ίκτερος είναι μια τόσο φυσιολογική κατάσταση, γιατί όλη η ανησυχία; Επειδή υπάρχουν σπάνιες ιατρικές παθήσεις που προκαλούν αύξηση της χολερυθρίνης σε επικίνδυνα επίπεδα και μπορεί να προκαλέσουν εγκεφαλική βλάβη. Πριν από χρόνια, πριν είχαμε τα διαγνωστικά εργαλεία και τις θεραπευτικές επιλογές που έχουμε σήμερα, μερικά μωρά με πολύ υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης υπέφερε από μια κατάσταση που ονομάζεται εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης ή kernicterus. Αυτό παρατηρείται σπάνια σήμερα, και συνήθως μόνο σε πολύ πρόωρα ή άρρωστα μωρά. Οι γιατροί σήμερα παρακολουθούν πολύ προσεκτικά τα επίπεδα χολερυθρίνης και ξεκινούν τη θεραπεία πολύ πριν τα επίπεδα φτάσουν αρκετά ώστε να προκαλέσουν προβλήματα. Υπάρχουν τρεις τύποι ίκτερου: Φυσιολογικός ή φυσιολογικός ίκτερος, που επηρεάζει την πλειοψηφία των νεογνών. παθολογικός ίκτερος, που προκαλείται από ιατρικές καταστάσεις όπως ασυμβατότητες ομάδας αίματος (η πιο κοινή αιτία), καθώς και προωρότητα, μόλυνση, ηπατική βλάβη από ερυθρά, σύφιλη ή τοξοπλάσμωση και μεταβολικά προβλήματα όπως υποθυρεοειδισμός? και καθυστερημένης εμφάνισης ή ίκτερος στο μητρικό γάλα (πιθανώς προκαλείται από έναν παράγοντα στο γάλα ορισμένων μητέρων που φαίνεται να καθυστερεί ή να παρατείνει την απέκκριση της περίσσειας χολερυθρίνης).
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τους διαφορετικούς τύπους ίκτερου, γιατί το καθένα έχει διαφορετικές αιτίες, συνέπειες και θεραπείες.
Τύποι ίκτερου
Ο φυσιολογικός ίκτερος επηρεάζει σχεδόν όλα τα νεογνά σε κάποιο βαθμό. Είναι πιο διαδεδομένο σε ορισμένες εθνοτικές ομάδες, όπως οι Κινέζοι, οι Ιάπωνες, οι Κορεάτες, οι Ισπανόφωνοι και οι ιθαγενείς Αμερικανοί. Εάν ορίζετε τον ίκτερο ως επίπεδα χολερυθρίνης μεγαλύτερα από 10 mg/dl, μια μελέτη διαπίστωσε ότι τα νεογέννητα Ιάπωνα είχαν περισσότερες από τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν ίκτερο από τα λευκά νεογνά. Τα μωρά που είναι πρόωρα ή έχουν χαμηλό βάρος γέννησης έχουν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν ίκτερο. Τα μωρά που δεν τρέφονται αρκετά συχνά τις πρώτες μέρες και που δεν κάνουν συχνά κόπρανα, είναι επίσης πιο πιθανό να εμφανίσουν ίκτερο. Αυτό υπογραμμίζει τη σημασία του πρώιμου, συχνού ταΐσματος. Το πρωτόγαλα (το κολλώδες κίτρινο υγρό που παράγεται πριν μπει το γάλα) δρα ως καθαρτικό. Η χολερυθρίνη συσσωρεύεται στα κόπρανα του μωρού και αν δεν απεκκρίνεται, επανακυκλοφορεί στο σύστημά του. Οι συχνές κενώσεις βοηθούν στη μείωση των επιπέδων χολερυθρίνης.
Στο μωρό με φυσιολογικό ίκτερο, τα επίπεδα χολερυθρίνης συνήθως κορυφώνονται μεταξύ της τρίτης και της πέμπτης ημέρας της ζωής και είναι συνήθως λιγότερο από 12 mg/dl. Περιστασιακά θα πάνε πάνω από 15mg/dl. Οι περισσότεροι γιατροί θα παρακολουθούν στενά τα επίπεδα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ελέγχοντας τα επίπεδα του μωρού με μια εξέταση αίματος, τρυπώντας τη φτέρνα, το δάχτυλο του ποδιού ή το δάχτυλό του. Εάν τα επίπεδα αυξάνονται γρήγορα ή είναι 20 mg/dl ή υψηλότερα (χαμηλότερα επίπεδα χρησιμοποιούνται με πρόωρα βρέφη), συχνά προτείνεται η φωτοθεραπεία. Αυτή είναι μια θεραπεία που περιλαμβάνει την έκθεση του δέρματος σε μπλε φως που διασπά τη χολερυθρίνη και την καθιστά πιο εύκολη την απέκκρισή της.
Πριν από χρόνια, οι νοσοκόμες ανακάλυψαν ότι τα μωρά που ήταν σε κρεβάτια κοντά σε ηλιόλουστα παράθυρα είχαν χαμηλότερα επίπεδα χολερυθρίνης. Στη συνέχεια, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η φωτοθεραπεία μπορεί να κάνει τα επίπεδα χολερυθρίνης να πέφτουν γρήγορα. Μέχρι τα τελευταία χρόνια, τα μωρά με υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης έπρεπε να βρίσκονται στο νοσοκομείο για θεραπείες φωτοθεραπείας. Τώρα, με τη νέα τεχνολογία, τα μωρά μπορούν να λαμβάνουν φωτοθεραπεία στο σπίτι χρησιμοποιώντας κουβέρτες χολής, που παρέχονται από παρόχους υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα επίπεδα χολερυθρίνης πέφτουν γρήγορα μετά την έναρξη της φωτοθεραπείας και μόλις τα επίπεδα αρχίσουν να πέφτουν, σχεδόν πάντα συνεχίζουν να μειώνονται. Συνήθως απαιτείται μόνο μία ή δύο ημέρες ή θεραπεία. Οι περισσότερες περιπτώσεις φυσιολογικού ίκτερου θα υποχωρήσουν χωρίς τη χρήση φωτοθεραπείας.
Διαβάστε περισσότερα στην επόμενη σελίδα!
