Не секрет, що медицина має проблему різноманітності. В Сполучених Штатах, більше 60 відсотків серед усіх працюючих лікарів - чоловіки; приблизно 56 відсотків білі. Чорношкірі, латиноамериканські та індіанські медичні працівники вкрай недостатньо представлені серед медичних працівників країни.
Ці расові відмінності особливо помітні в психіатричній та акушерській гінекології (акушерство та гінекологія) — дві важливі сфери для багатьох жінок у віці 30, 40 і 50 років. Більше кольорових людей отримують ступінь психолога, але переважна більшість з усіх американських психологів білі. Психіатрія ще більш однорідна: з 41 000 активних постачальників у цій галузі лише 2 відсотки є чорними. Акушерство-гінеколог має більшу частку темношкірих постачальників (приблизно 11 відсотків), але це все ще низько з точки зору капіталу.
Хоча близько 13 відсотків американців є чорношкірими, «менше 5 відсотків усіх лікарів США є чорношкірими», зазначає акушер-гінеколог Доктор Тамандра Морган, співробітник хірургії молочної залози в UCSF. «Якщо ми піклуємося про пацієнтів, які складають американське населення, то, як мінімум, повинно бути рівне представництво темношкірих та іспаномовних постачальників», — каже вона.
Потік.Доктор Морган є співзасновником Проект «Чорний акушер-гінеколог»., антирасистський ресурс для пацієнтів і постачальників репродуктивного здоров’я. «Одне з наших найпоширеніших запитань: «Де я можу знайти темношкірого акушера-гінеколога в моєму районі?», — каже вона. Для неї це вказує на явну «потребу та бажання» мати більше постачальників кольору, також відомих як расово згодні постачальники. На жаль, надзвичайна однорідність медицини може перешкодити кольоровим жінкам знайти найкращого терапевта, психіатра та/або акушера-гінеколога. Попит на расово згодних провайдерів часто є занадто високим, особливо у віддалених районах.
Це складна структурна проблема, яка ще більше ускладнюється постійними расовими розривами в результатах здоров’я жінок, особливо в акушерстві-гінекологі. Америки Криза смертності чорношкірих матерів є лише одним із прикладів явищ, які спонукають кольорових жінок шукати расової допомоги.
Щоб краще зрозуміти цю складну тему, Потік спілкувався з кількома постачальниками, які працюють над вирішенням проблеми расова нерівність на своїх полях. Ось що вони сказали про те, чому виникають ці прогалини в представництві, як вони можуть вплинути на пацієнтів і які структурні зміни мають відбутися, щоб зробити охорону здоров’я жінок більш інклюзивною.
Чому ці расові відмінності серед постачальників так виражені?
Важливо пам’ятати, що системний расизм впливає на всіх кольорових людей в Америці, в тому числі постачальники медичних послуг. Незалежно від того, чи збираєтеся ви отримати ліцензію на клінічного професійного консультанта чи акушера-гінеколога, освіта та навчання можуть бути дуже дорогими. Ті самі структурні бар'єри, які сприяють расовій нерівності в доходах домогосподарств і вищій освіті, також перешкоджають кольоровим людям вступати в медичну сферу.
Психічне здоров’я часто є особливо непривабливою сферою для кольорових людей, каже Доктор Ланейл Р. Пламмер, ліцензований клінічний професійний консультант та генеральний директор і засновник Onyx Therapy Group. У США темношкірі та латиноамериканські жінки заробляють менше, ніж їхні білі однолітки. «Люди мають таке уявлення постачальники психіатричних послуг не заробляти гроші», — каже вона, що не завжди правда Потік. «І тому, якщо я вже готовий не заробляти багато грошей, навіщо мені йти в сферу, де я зароблятиму ще менше?»
Більше того, західна медицина має важку історію експлуатації маргіналізованих людей, особливо чорношкірих жінок. Доктор Морган цитує доктора Дж. Яскравим прикладом є Маріон Сімс, так званий «батько гінекології». Сімс досяг успіхів у цій галузі… але лише на «експерименти» на поневолених чорношкірих жінках. До недавнього часу в медичному співтоваристві це практично не визнавали.
Ця спадщина шкоди може вплинути на те, як маргіналізовані постачальники та пацієнти орієнтуються в медичній допомозі. «Ми маємо враховувати цей історичний контекст, сімейну спадщину людей із цих спільнот та їхню взаємодію з системою охорони здоров’я», — додає доктор Морган. «Ми не можемо просто сказати: «О, це сталося дуже давно, і це не повинно мати жодного впливу сьогодні». Це дуже відчутно».
Фабо багатьом кольоровим пацієнтам, расово згодний догляд виглядає більш привабливим.
А недавнє дослідження CDC виявили, що кольорові жінки зазнають непропорційно високого рівня поганого поводження під час вагітності та пологів. Враховуючи ці історичні та сучасні контексти, легко зрозуміти, чому кольорові жінки можуть віддати перевагу зустрічі з расово згодним постачальником послуг.
«Шлях чорно-коричневих людей сприймати психічне здоров'я дуже відрізняється від білих людей», – зауважує доктор Пламмер. Стигматизація навколо терапії поширена в цих спільнотах, хоча останніми роками в меншій мірі. Але це негативне сприйняття в поєднанні з недовірою до медичного закладу може стримати кольорових жінок від звернення за необхідними послугами. І якщо вони, нарешті, продовжують терапію, необхідність «навчати [постачальника] своїй ідентичності та культурі», що трапляється надто часто, створює ще одну перешкоду. «Якщо я терапевт, але мій клієнт скеровує та навчає мене, тоді цей клієнт не може сидіти в чистоті бути клієнтом», — додає вона.
Психічний тягар необхідності постійно навчати інших може серйозно вплинути на кольорових жінок протягом їхнього життя. Це основа вивітрювання, термін, введений науковцем у сфері охорони здоров’я Арліном Джеронімусом, щоб пояснити, як повсякденні наслідки системного гноблення поступово послаблюють маргіналізованих людей, спричиняючи погіршення їхнього здоров’я.
На щастя, багато постачальників кольорів зацікавлені у вирішенні диспропорцій у сфері охорони здоров’я. (Під керівництвом доктора Пламмера в Onyx Therapy Group працює 31 чорношкіра жінка, 30 з яких є консультантами.) Оскільки вони належать для громад, яким вони служать, вони, як правило, більш чутливі до конкретних проблем, які непропорційно впливають на них пацієнтів. Для чорношкірих жінок середнього віку це може бути міома матки або синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).
Вони також можуть краще розуміти унікальні профілі симптомів, які виникають у кольорових жінок. Приклад: після багатьох років безрезультатних візитів лікарів, щоб вирішити її «надзвичайний тазовий біль», актриса Тіа Моурі нарешті була з діагнозом ендометріоз темношкірим гінекологом, який одразу розпізнав і підтвердив її «хрестоматійний» випадок.
Догляд за расовою ознакою також може допомогти вирішити проблеми зі здоров’ям.
Диверсифікація постачальників жіночих медичних послуг не вирішить системний расизм. Проте дослідження показують, що це може допомогти усунути расові розриви в результатах здоров’я пацієнтів. А останній ДЖАМА вивчення виявили, що збільшення кількості темношкірих лікарів, які працюють у закладах первинної медичної допомоги, було пов’язане зі зниженням смертності серед темношкірих пацієнтів і зменшенням розбіжностей у смертності за расовою ознакою.
Іншими словами, пошук постачальника, який відповідає расовій приналежності, — це не лише питання особистих уподобань; це потенційно може врятувати життя. «Це дійсно може покращити результати лікування пацієнтів», — каже доктор Морган. «Дослідження є».
Ці докази також підкреслюють важливість довіри та спілкування між пацієнтом і постачальником. Для темношкірих пацієнтів певні розмовні фрази або підтексти можуть бути втрачені на нечорношкірих постачальниках. «Якщо ви довіряєте своєму постачальнику послуг і можете спілкуватися з ним, — пояснює доктор Морган, — тоді ви з більшою ймовірністю дійсно дотримуватимуться порад, які вам дали, тому що ви вважаєте, що я можу цьому довіряти особа; вони дбають про мої інтереси».
Як ми можемо збільшити кількість постачальників кольорових медичних послуг у сфері охорони здоров’я жінок?
Незалежно від того, підходите ви до цього з точки зору справедливості чи наслідки для здоров'я пацієнтів, диверсифікація жіночого здоров’я є актуальною проблемою. Оскільки це проблема всієї системи охорони здоров’я нашої країни, її вирішення потребуватиме системних змін.
«Потрібно більше конвеєрних програм», — зазначає доктор Морган. Це може включати розширення освітніх можливостей — наприклад, «виявлення чорношкірих старшокласників, які цікавляться медициною школа та здатність подолати деякі з цих бар’єрів» — або зміцнення фінансової підтримки для кольорових людей під час проходження ними клінічних навчання.
Крім того, усі медичні працівники, незалежно від расової приналежності, повинні пройти навчання базовим культурним знанням. Це може допомогти вирішити проблеми з утриманням, які можуть виникнути в ситуаціях, коли постачальник кольорів відчуває себе чужим або не має ресурсів на робочому місці. «Люди повинні почати створювати визначення того, як для них виглядає різноманітність і що для них виглядає інклюзія», – додає доктор Пламмер. «Якщо [постачальник кольорів] працює на вас, але не має права голосу, чи вони насправді включені?»
Як знайти расово згодного провайдера
Залежно від вашого місцезнаходження знайти постачальника, який відповідає расі, може бути складно. На щастя, в Інтернеті є багато корисних ресурсів. Веб-сайти, як Терапія для чорних дівчат, Латинська терапія, і Азіати за психічне здоров'я пропонують каталоги з можливістю пошуку віртуальних та особистих спеціалістів із психічного здоров’я, упорядковані за місцезнаходженням. Доктор Морган також пропонує Здоров'я в її відтінку. Ця онлайн-платформа має надійний каталог постачальників із фільтрами за місцезнаходженням, спеціальністю та страхуванням.
