ไม่เป็นความลับเลยที่ยามีปัญหาความหลากหลาย ในสหรัฐอเมริกา, มากกว่าร้อยละ 60 ในบรรดาแพทย์ที่ทำงานทั้งหมดเป็นผู้ชาย เกี่ยวกับ 56 เปอร์เซ็นต์ เป็นสีขาว ผู้ให้บริการผิวดำ ฮิสแปนิก และชนพื้นเมืองอเมริกันล้วนมีบทบาทน้อยในบุคลากรทางการแพทย์ของประเทศ
ความแตกต่างทางเชื้อชาติเหล่านี้มีความชัดเจนในการดูแลสุขภาพจิต สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (OB-GYN) ซึ่งเป็นสาขาสำคัญสองประการสำหรับผู้หญิงจำนวนมากในช่วงอายุ 30, 40 และ 50 ปี คนผิวสีมากขึ้น กำลังได้รับปริญญาจิตวิทยา แต่ ส่วนใหญ่ นักจิตวิทยาในอเมริกาทั้งหมดเป็นคนผิวขาว จิตเวชมีความเป็นเนื้อเดียวกันมากขึ้น: จากผู้ให้บริการที่ใช้งานอยู่ 41,000 รายในสาขานี้เท่านั้น 2 เปอร์เซ็นต์ เป็นสีดำ OB-GYN มีสัดส่วนผู้ให้บริการผิวดำที่สูงกว่า (ประมาณ 11 เปอร์เซ็นต์) แต่ก็ยังถือว่ายังต่ำจากมุมมองของผู้ถือหุ้น
แม้ว่าชาวอเมริกันประมาณ 13 เปอร์เซ็นต์เป็นคนผิวดำ แต่ “แพทย์ในสหรัฐฯ ทั้งหมดไม่ถึง 5 เปอร์เซ็นต์เป็นคนผิวดำ” สูติแพทย์-นรีแพทย์ตั้งข้อสังเกต ดร. ทามันดรา มอร์แกนผู้ร่วมศัลยกรรมหน้าอกที่ UCSF “หากเราดูแลผู้ป่วยที่ประกอบเป็นประชากรอเมริกัน อย่างน้อยก็ควรมีตัวแทนที่เท่าเทียมกันของผู้ให้บริการผิวดำและฮิสแปนิก” เธอกล่าว ไหล.
ดร.มอร์แกนเป็นผู้ร่วมก่อตั้ง โครงการ OB-GYN สีดำซึ่งเป็นแหล่งข้อมูลต่อต้านการเหยียดเชื้อชาติสำหรับผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพการเจริญพันธุ์ “หนึ่งในคำถามที่พบบ่อยที่สุดของเราคือ 'ฉันจะหา OB-GYN สีดำในละแวกบ้านของฉันได้ที่ไหน'” เธอกล่าว สำหรับเธอ สิ่งนี้บ่งบอกถึง "ความต้องการและความปรารถนา" ที่ชัดเจนสำหรับผู้ให้บริการด้านสีจำนวนมากขึ้น หรือที่เรียกว่าผู้ให้บริการที่มีความสอดคล้องทางเชื้อชาติ น่าเสียดายที่ความสม่ำเสมอของยาอย่างท่วมท้นสามารถขัดขวางผู้หญิงผิวสีในการหานักบำบัด จิตแพทย์ และ/หรือ OB-GYN ที่เหมาะสมที่สุดได้ ความต้องการผู้ให้บริการที่มีความสอดคล้องทางเชื้อชาติมักจะสูงเกินไป โดยเฉพาะในพื้นที่ห่างไกล
มันเป็นปัญหาเชิงโครงสร้างที่ซับซ้อนและซับซ้อนยิ่งขึ้นจากช่องว่างทางเชื้อชาติที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน OB-GYN อเมริกา วิกฤตการตายของมารดาผิวดำ เป็นเพียงตัวอย่างหนึ่งของปรากฏการณ์ที่กระตุ้นให้ผู้หญิงผิวสีแสวงหาการดูแลที่สอดคล้องกับเชื้อชาติ
เพื่อให้เข้าใจหัวข้อที่ซับซ้อนนี้ได้ดีขึ้น ไหล ได้พูดคุยกับผู้ให้บริการหลายรายที่กำลังทำงานเพื่อแก้ไขปัญหา ความไม่เท่าเทียมทางเชื้อชาติ ในทุ่งนาของพวกเขา ต่อไปนี้คือสิ่งที่พวกเขาต้องพูดเกี่ยวกับสาเหตุที่ช่องว่างในการเป็นตัวแทนเหล่านี้เกิดขึ้น อาจส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยอย่างไร และการเปลี่ยนแปลงเชิงโครงสร้างที่จำเป็นเพื่อให้การดูแลสุขภาพของผู้หญิงมีความครอบคลุมมากขึ้น
เหตุใดความแตกต่างทางเชื้อชาติระหว่างผู้ให้บริการจึงเด่นชัดขนาดนี้ล่ะ?
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการเหยียดเชื้อชาติอย่างเป็นระบบส่งผลกระทบต่อคนผิวสีทุกคนในอเมริกา รวมทั้งด้วย ผู้ให้บริการด้านสุขภาพ. ไม่ว่าคุณกำลังศึกษาเพื่อเป็นที่ปรึกษาวิชาชีพทางคลินิกที่มีใบอนุญาตหรือ OB-GYN การศึกษาและการฝึกอบรมอาจมีราคาแพงมาก อุปสรรคเชิงโครงสร้างแบบเดียวกันที่ทำให้เกิดความแตกต่างทางเชื้อชาติในด้านรายได้ของครัวเรือนและการศึกษาระดับอุดมศึกษายังขัดขวางไม่ให้คนผิวสีเข้าสู่สาขาการแพทย์อีกด้วย
การดูแลสุขภาพจิตมักเป็นสาขาที่ไม่น่าดึงดูดสำหรับคนผิวสีโดยเฉพาะ ดร. ลาเนล อาร์. พลัมเมอร์ที่ปรึกษาวิชาชีพทางคลินิกที่ได้รับใบอนุญาต และ CEO และผู้ก่อตั้ง Onyx Therapy Group ในสหรัฐอเมริกา ผู้หญิงผิวดำและฮิสแปนิกมีรายได้น้อยกว่าผู้หญิงผิวขาว “คนมีความคิดแบบนี้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิต อย่าทำเงินเลย” ซึ่งไม่จริงเสมอไป เธอบอก ไหล. “แล้วถ้าผมอยู่ในตำแหน่งที่หาเงินได้ไม่มากอยู่แล้ว ทำไมผมถึงไปอยู่ในสาขาที่หาเงินได้น้อยลงด้วยล่ะ?”
ยิ่งไปกว่านั้น การแพทย์แผนตะวันตกยังมีประวัติที่เต็มไปด้วยการแสวงหาประโยชน์จากคนชายขอบ โดยเฉพาะผู้หญิงผิวดำ ดร.มอร์แกน อ้างอิงถึง ดร.เจ. Marion Sims หรือที่เรียกว่า “บิดาแห่งนรีเวชวิทยา” เป็นตัวอย่างที่สำคัญ ซิมส์มีความก้าวหน้าในสาขานี้...แต่เพียงเท่านั้น “การทดลอง” กับผู้หญิงผิวดำที่เป็นทาส. จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ แทบไม่มีการรับรู้เรื่องนี้เลยในวงการแพทย์
มรดกแห่งอันตรายเหล่านี้อาจส่งผลต่อวิธีที่ผู้ให้บริการและผู้ป่วยที่อยู่ชายขอบดูแลสุขภาพ “เราต้องพิจารณาบริบททางประวัติศาสตร์นี้ และมรดกทางครอบครัวของผู้คนจากชุมชนเหล่านี้ และปฏิสัมพันธ์ของพวกเขากับระบบการดูแลสุขภาพ” ดร. มอร์แกนกล่าวเสริม “เราไม่สามารถพูดแค่ว่า ‘โอ้ นี่เป็นเรื่องที่เกิดขึ้นนานมาแล้ว และไม่น่าจะมีผลกระทบใดๆ ในวันนี้’ มันชัดเจนมาก”
เอฟหรือผู้ป่วยผิวสีจำนวนมาก การดูแลที่สอดคล้องกับเชื้อชาติจะรู้สึกน่าดึงดูดใจมากขึ้น
ก การศึกษาล่าสุดของ CDC พบว่าผู้หญิงผิวสีมีประสบการณ์ในอัตราการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมสูงอย่างไม่เป็นสัดส่วนระหว่างตั้งครรภ์และการดูแลคลอดบุตร เมื่อพิจารณาบริบททางประวัติศาสตร์และร่วมสมัยเหล่านี้ จึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจว่าทำไมผู้หญิงผิวสีจึงชอบที่จะเห็นผู้ให้บริการที่มีความสอดคล้องทางเชื้อชาติ
“วิถีคนผิวดำและคนผิวน้ำตาล รับรู้ถึงสุขภาพจิต แตกต่างจากคนผิวขาวมาก” ดร. พลัมเมอร์ตั้งข้อสังเกต การตีตราที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดแพร่หลายในชุมชนเหล่านี้ แม้ว่าจะน้อยลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็ตาม แต่การรับรู้เชิงลบเหล่านี้ ประกอบกับความไม่ไว้วางใจสถานพยาบาล สามารถขัดขวางผู้หญิงผิวสีจากการแสวงหาบริการที่พวกเขาต้องการได้ และหากในที่สุดพวกเขาก็เข้ารับการบำบัด โดยต้อง “ให้ความรู้แก่ [ผู้ให้บริการ] เกี่ยวกับอัตลักษณ์และวัฒนธรรมของพวกเขา” ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยเกินไป ก็ถือเป็นอุปสรรคอีกประการหนึ่ง “ถ้าฉันเป็นนักบำบัด แต่ลูกค้าของฉันกำลังชี้แนะและสอนฉัน ลูกค้าคนนั้นก็จะไม่ได้นั่งอยู่ในความบริสุทธิ์ของการเป็นลูกค้า” เธอกล่าวเสริม
ภาระทางจิตที่ต้องให้ความรู้แก่ผู้อื่นอย่างต่อเนื่องอาจส่งผลต่อผู้หญิงผิวสีไปตลอดชีวิต มันเป็นพื้นฐานของ การผุกร่อนซึ่งเป็นคำที่ Arline Geronimus นักวิชาการด้านสาธารณสุขตั้งขึ้นเพื่ออธิบายว่าผลกระทบในชีวิตประจำวันของการกดขี่อย่างเป็นระบบค่อยๆ ลดน้อยลงต่อคนชายขอบ ส่งผลให้สุขภาพของพวกเขาแย่ลงได้อย่างไร
โชคดีที่ผู้ให้บริการสีหลายรายมีส่วนได้ส่วนเสียในการจัดการกับความแตกต่างในการดูแลสุขภาพ (ภายใต้การนำของ Dr. Plummer Onyx Therapy Group จ้างผู้หญิงผิวดำ 31 คน โดย 30 คนในจำนวนนั้นเป็นที่ปรึกษา) เนื่องจากพวกเธอเป็นสมาชิก สำหรับชุมชนที่พวกเขาให้บริการ พวกเขามีแนวโน้มที่จะอ่อนไหวต่อประเด็นเฉพาะที่ส่งผลกระทบอย่างไม่สมส่วนกับชุมชนที่พวกเขาให้บริการ ผู้ป่วย. สำหรับผู้หญิงผิวดำในวัยกลางคนนั่นอาจเป็นได้ เนื้องอกในมดลูก หรือ กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ (PCOS).
พวกเขาอาจมีความเข้าใจดีขึ้นเกี่ยวกับลักษณะอาการเฉพาะที่เกิดขึ้นในผู้หญิงที่เป็นสี กรณีตัวอย่าง: หลังจากการไปพบแพทย์อย่างไร้ผลเป็นเวลาหลายปีเพื่อแก้ไข "อาการปวดกระดูกเชิงกรานอย่างรุนแรง" ในที่สุดนักแสดงหญิง Tia Mowry ก็กลายเป็น วินิจฉัยว่าเป็น endometriosis โดยนรีแพทย์ผิวดำ ซึ่งจำและตรวจสอบเคส “ตำราเรียน” ของเธอได้ทันที
การดูแลที่สอดคล้องกับเชื้อชาติอาจช่วยแก้ไขผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แตกต่างกันได้
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของผู้หญิงที่มีความหลากหลายไม่สามารถแก้ปัญหาการเหยียดเชื้อชาติอย่างเป็นระบบได้ อย่างไรก็ตาม การวิจัยชี้ให้เห็นว่าอาจช่วยลดช่องว่างทางเชื้อชาติในผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้ป่วยได้ ก ล่าสุด จามา ศึกษา พบว่าการเพิ่มจำนวนแพทย์ผิวดำที่ทำงานในสถานพยาบาลปฐมภูมิมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยผิวดำที่ลดลง และความไม่เท่าเทียมกันของการเสียชีวิตตามเชื้อชาติที่ลดลง
กล่าวอีกนัยหนึ่ง การค้นหาผู้ให้บริการที่มีความสอดคล้องทางเชื้อชาติไม่ได้เป็นเพียงเรื่องของความชอบส่วนตัวเท่านั้น มันสามารถช่วยชีวิตได้ “มันสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยได้จริงๆ” ดร. มอร์แกนกล่าว “มีงานวิจัยอยู่”
หลักฐานนี้ยังตอกย้ำถึงความสำคัญของความไว้วางใจและการสื่อสารระหว่างผู้ป่วยกับผู้ให้บริการ สำหรับผู้ป่วยผิวดำ ภาษาพูดหรือข้อความย่อยบางอย่างอาจหายไปจากผู้ให้บริการที่ไม่ใช่คนผิวดำ “ถ้าคุณไว้วางใจผู้ให้บริการของคุณและสามารถสื่อสารกับผู้ให้บริการของคุณได้” ดร. มอร์แกนอธิบาย “คุณก็เชื่อได้ มีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำที่คุณได้รับจริงๆ เพราะคุณคิดว่า ฉันสามารถเชื่อถือสิ่งนี้ได้ บุคคล; พวกเขาคำนึงถึงผลประโยชน์สูงสุดของฉัน”
เราจะเพิ่มจำนวนผู้ให้บริการด้านสีในการดูแลสุขภาพสตรีได้อย่างไร?
ไม่ว่าคุณจะเข้าใกล้มันจากมุมมองของความเสมอภาคหรือ ผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้ป่วยการกระจายการดูแลสุขภาพของผู้หญิงเป็นเรื่องเร่งด่วน เนื่องจากนี่เป็นปัญหาทั่วทั้งระบบการดูแลสุขภาพของประเทศของเรา การแก้ปัญหาจึงต้องมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นระบบ
“จำเป็นต้องมีโครงการไปป์ไลน์เพิ่มเติม” ดร. มอร์แกนกล่าว ซึ่งอาจรวมถึงการเพิ่มโอกาสทางการศึกษา เช่น "การระบุนักเรียนมัธยมปลายผิวสีที่สนใจด้านการแพทย์ โรงเรียนและสามารถจัดการกับอุปสรรคเหล่านั้นได้” - หรือสนับสนุนการสนับสนุนทางการเงินสำหรับคนผิวสีในขณะที่พวกเขานำทางทางคลินิก การฝึกอบรม.
นอกจากนี้ ผู้ให้บริการทางการแพทย์ทุกคนโดยไม่คำนึงถึงเชื้อชาติควรได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับความสามารถทางวัฒนธรรมขั้นพื้นฐาน สิ่งนี้อาจช่วยแก้ไขปัญหาการเก็บรักษาซึ่งอาจเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ผู้ให้บริการสีรู้สึกว่าเป็นอย่างอื่นหรือใช้ทรัพยากรไม่เพียงพอในที่ทำงาน “ผู้คนจำเป็นต้องเริ่มสร้างคำจำกัดความว่าความหลากหลายสำหรับพวกเขาเป็นอย่างไร และการรวมเป็นหนึ่งสำหรับพวกเขาเป็นอย่างไร” ดร. พลัมเมอร์กล่าวเสริม “ถ้า [ผู้ให้บริการสี] เหมาะกับคุณแต่ไม่มีเสียง พวกเขาจะถูกรวมไว้ด้วยจริงหรือ?”
วิธีค้นหาผู้ให้บริการที่มีความสอดคล้องทางเชื้อชาติ
การค้นหาผู้ให้บริการที่มีความสอดคล้องทางเชื้อชาติอาจเป็นเรื่องท้าทาย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของคุณ โชคดีที่มีแหล่งข้อมูลออนไลน์ที่เป็นประโยชน์มากมาย เว็บไซต์เช่น การบำบัดสำหรับสาวผิวดำ, การบำบัดแบบละติน, และ ชาวเอเชียเพื่อสุขภาพจิต เสนอไดเรกทอรีที่สามารถค้นหาได้ของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตเสมือนจริงและแบบตัวต่อตัวซึ่งจัดตามสถานที่ตั้ง ดร.มอร์แกนยังแนะนำอีกด้วย สุขภาพใน HUE ของเธอ. แพลตฟอร์มออนไลน์นี้มีไดเรกทอรีผู้ให้บริการที่มีประสิทธิภาพพร้อมตัวกรองสำหรับสถานที่ตั้ง ความชำนาญพิเศษ และการประกันภัย
