การวินิจฉัยภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิดมักเป็นเรื่องที่น่ากลัวสำหรับพ่อแม่มือใหม่ พวกเขาเริ่มคิดได้ทันทีว่ามีบางอย่างผิดปกติกับทารก และอาจไม่ได้รับการบอกกล่าวอย่างครบถ้วนเกี่ยวกับข้อเท็จจริง ซึ่งอันที่จริงก็น่าอุ่นใจมาก
มันเป็นเรื่องธรรมดามาก
เนื่องจากอาการตัวเหลืองเป็นอาการที่พบได้บ่อย ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์บางคนไม่ใช้เวลาในการอธิบายรายละเอียดทั้งหมด เนื่องจากต้องรับมือกับทารกที่มีอาการตัวเหลืองทุกวัน อย่างไรก็ตาม เมื่อทารกที่มีปัญหาคือทารกแรกเกิดที่มีค่าของคุณ คุณต้องได้รับข้อมูลมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อให้คุณสบายใจ ทารกเกือบทั้งหมดเป็นโรคตัวเหลืองในระดับหนึ่ง ในกรณีส่วนใหญ่ อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดเป็นกระบวนการปกติ ซึ่งนักวิจัยหลายคนอาจรู้สึกว่า แม้กระทั่งทำหน้าที่ป้องกัน เช่น ปกป้องทารกจากผลกระทบของออกซิเจนที่ปราศจากออกซิเจน อนุมูล เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่สิ่งที่เกิดขึ้นกับทารกส่วนใหญ่เป็นประจำอาจเป็นส่วนหนึ่งของแผนการของธรรมชาติสำหรับทารกของมนุษย์ อาการตัวเหลืองเกิดขึ้นเมื่อเม็ดสีเหลืองที่เรียกว่า "บิลิรูบิน" สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อ โดยเฉพาะผิวหนัง ซึ่งคุณสามารถเห็นเป็นสีเหลืองหรือสีส้ม ในผู้ใหญ่หรือเด็กโต โรคดีซ่านถือเป็นภาวะทางพยาธิสภาพ แต่กรณีนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับเด็กแรกเกิด อาการตัวเหลืองแบบธรรมดาที่ทารกส่วนใหญ่ประสบเรียกว่าอาการตัวเหลืองแบบปกติหรือแบบ "ทางสรีรวิทยา" โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาไม่ใช่โรค - มักจะเป็นภาวะที่ไม่เป็นอันตรายและไม่มีผลกระทบใดๆ ตามมา ตราบใดที่ปริมาณบิลิรูบินยังไม่ถึงระดับที่เป็นอันตราย
อาการตัวเหลืองเกิดขึ้นได้อย่างไร
ก่อนที่ทารกจะเกิด พวกเขาต้องการเซลล์เม็ดเลือดแดงในระดับสูงเพื่อรับออกซิเจนจากเลือดของแม่ ทันทีหลังคลอด เมื่อพวกเขาเริ่มหายใจเอาเลือดที่มีออกซิเจนสูงออกจากครรภ์ พวกเขาไม่ต้องการฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์อีกต่อไป เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์จำเป็นต้องถูกทำลายและกำจัดออกจากร่างกาย บิลิรูบินเป็นผลพลอยได้จากการสลายเซลล์เม็ดเลือดพิเศษเหล่านี้ และตับจะขับออกจากกระแสเลือดและขับออกทางอุจจาระ มันสะสมอยู่ในขี้เทา (อุจจาระของทารกในครรภ์ - สิ่งที่ค้างอยู่สีดำที่ทารกขับออกมาในช่วงสองสามวันแรกหลังคลอด) และหากไม่ถูกขับออก จะถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบของทารกอีกครั้ง ตับที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของทารกแรกเกิดอาจไม่สามารถประมวลผลและขับบิลิรูบินได้เร็วพอในวันแรกหลังคลอด ดังนั้นอาการตัวเหลืองจึงมักเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
บิลิรูบินวัดเป็นมิลลิกรัมต่อเดซิลิตรของเลือด หรือ mg/dl ระดับเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่คือ 1 มก./ดล. ทารกแรกเกิดครบกำหนดโดยเฉลี่ยจะมีระดับสูงสุดที่ 6 มก./ดล. ในวันที่สามหรือสี่ของชีวิต โดยปกติแล้วระดับจะลดลงเหลือประมาณ 2 ถึง 3 มก./ดล. ภายในสิ้นสัปดาห์แรก และค่อยๆ ถึงค่าผู้ใหญ่ 1 มก./ดล. เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่สอง โดยปกติแล้วตับของทารกแรกเกิดจะใช้เวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์ในการโตพอที่จะจัดการกับการสะสมของบิลิรูบินในเลือด สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าไม่มีหลักฐานว่าระดับบิลิรูบินต่ำกว่า 20 มก./ดล. ในช่วง สัปดาห์แรกของชีวิต และน้อยกว่า 25 มก./ตร.ล. หลังจากนั้นจะส่งผลเสียต่อสุขภาพในระยะยาว ทารก
ดังนั้นหากอาการตัวเหลืองเป็นภาวะปกติ เหตุใดจึงต้องกังวล เนื่องจากมีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่หาได้ยากซึ่งทำให้บิลิรูบินเพิ่มขึ้นในระดับที่เป็นอันตราย และอาจทำให้สมองเสียหายได้ หลายปีก่อน ก่อนที่เราจะมีเครื่องมือวินิจฉัยและทางเลือกการรักษาอย่างที่เรามีอยู่ในปัจจุบัน เด็กทารกบางคน ที่มีระดับบิลิรูบินสูงมาก ได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะที่เรียกว่า ภาวะสมองอักเสบจากบิลิรูบิน หรือ เคอร์นิเทอรัส สิ่งนี้ไม่ค่อยเห็นในปัจจุบันและมักจะเกิดในทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือป่วยเท่านั้น แพทย์ในปัจจุบันเฝ้าติดตามระดับบิลิรูบินอย่างระมัดระวัง และเริ่มการรักษาให้ดีก่อนที่ระดับจะสูงพอที่จะทำให้เกิดปัญหา ดีซ่านมีสามประเภท: ปกติหรือดีซ่านทางสรีรวิทยาซึ่งส่งผลต่อทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ โรคดีซ่านทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากสภาวะทางการแพทย์ เช่น กรุ๊ปเลือดไม่เข้ากัน (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด) รวมทั้ง การคลอดก่อนกำหนด การติดเชื้อ การทำลายตับจากโรคหัดเยอรมัน ซิฟิลิสหรือท็อกโซพลาสโมซิส และปัญหาเมตาบอลิซึม เช่น พร่อง; และอาการดีซ่านของนมแม่ที่เริ่มเกิดขึ้นช้า (อาจเกิดจากปัจจัยในน้ำนมของมารดาบางคนที่ดูเหมือนจะชะลอหรือยืดเวลาการขับถ่ายของบิลิรูบินส่วนเกินออกไป)
สิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคดีซ่านประเภทต่างๆ เนื่องจากแต่ละประเภทมีสาเหตุ ผลที่ตามมา และการรักษาที่แตกต่างกัน
ประเภทของโรคดีซ่าน
โรคดีซ่านทางสรีรวิทยาส่งผลกระทบต่อทารกแรกเกิดเกือบทุกคนในระดับหนึ่ง พบได้บ่อยในกลุ่มชาติพันธุ์บางกลุ่ม เช่น จีน ญี่ปุ่น เกาหลี ฮิสแปนิก และชนพื้นเมืองอเมริกัน หากคุณนิยามภาวะตัวเหลืองว่าเป็นระดับบิลิรูบินที่มากกว่า 10 มก./ดล. งานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่าเด็กแรกเกิดในญี่ปุ่นมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคดีซ่านมากกว่าเด็กแรกเกิดผิวขาวถึงสามเท่า ทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือน้ำหนักแรกเกิดต่ำมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคดีซ่าน ทารกที่กินนมไม่บ่อยพอในช่วงแรกๆ และไม่อุจจาระบ่อยก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคดีซ่านได้เช่นกัน สิ่งนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการให้อาหารแต่เนิ่นๆ และบ่อยครั้ง คอลอสตรัม (ของเหลวสีเหลืองเหนียวที่ผลิตก่อนที่น้ำนมจะเข้ามา) ทำหน้าที่เป็นยาระบาย บิลิรูบินจะสะสมอยู่ในอุจจาระของทารกและหากไม่ถูกขับออกก็จะหมุนเวียนในระบบของเขาอีกครั้ง การอุจจาระบ่อยช่วยลดระดับบิลิรูบิน
ในทารกที่มีอาการดีซ่านทางสรีรวิทยา ระดับบิลิรูบินมักจะสูงสุดระหว่างวันที่สามถึงห้าของชีวิต และมักจะน้อยกว่า 12 มก./ดล. บางครั้งอาจสูงกว่า 15 มก./ดล. แพทย์ส่วนใหญ่จะติดตามระดับอย่างใกล้ชิดในช่วงเวลานี้ ตรวจระดับของทารกด้วยการตรวจเลือด เจาะส้นเท้า นิ้วเท้า หรือนิ้วของเขา หากระดับเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หรือ 20 มก./ดล. หรือสูงกว่า (ระดับที่ต่ำกว่าใช้กับทารกที่คลอดก่อนกำหนด) มักจะแนะนำให้ใช้การส่องไฟ นี่คือการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการเปิดเผยผิวหนังกับแสงช่วงสีน้ำเงินซึ่งจะสลายบิลิรูบินและทำให้มันถูกขับออกได้ง่ายขึ้น
หลายปีก่อน พยาบาลพบว่าทารกที่นอนใกล้หน้าต่างที่มีแดดส่องถึงมีระดับบิลิรูบินต่ำกว่า นักวิจัยพบว่าการบำบัดด้วยแสงสามารถทำให้ระดับบิลิรูบินลดลงอย่างรวดเร็ว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ทารกที่มีระดับบิลิรูบินสูงต้องอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาด้วยการส่องไฟ ปัจจุบัน ด้วยเทคโนโลยีใหม่ เด็กทารกสามารถได้รับการส่องไฟที่บ้านโดยใช้ผ้าห่มบิลิ ซึ่งจัดเตรียมโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่บ้าน ในกรณีส่วนใหญ่ ระดับบิลิรูบินจะลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากเริ่มการบำบัดด้วยการส่องไฟ และเมื่อระดับบิลิรูบินเริ่มลดลง ก็มักจะลดลงอย่างต่อเนื่อง โดยปกติแล้วต้องการเพียงวันหรือสองวันหรือการบำบัด กรณีส่วนใหญ่ของโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาจะหายได้โดยไม่ต้องใช้การส่องไฟ
อ่านเพิ่มเติมในหน้าถัดไป!
