ความแตกต่างด้านการดูแลสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันผิวดำมีประวัติอันยาวนาน – SheKnows

แตกร้าว ไม่ปะติดปะต่อ แตกหัก ฝังแน่นในระบบ การเหยียดเชื้อชาติ. เหล่านี้เป็นคำทั้งหมดที่ใช้อธิบายความไร้ประสิทธิภาพและความไร้ประสิทธิภาพของระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกามานานก่อนการระบาดใหญ่ของ COVID-19 ทั่วโลก ตอนนี้กำลังก้าวเข้าสู่ปีที่สามของการระบาดใหญ่และวิกฤตด้านสาธารณสุขอย่างไม่สิ้นสุด ปัญหาที่เคยมีมาก่อนนั้นขยายใหญ่ขึ้นเท่านั้น

เรื่องที่เกี่ยวข้อง. แพทย์ผิวดำช่วยชีวิตภรรยาผู้ขาย Bakari ของ CNN จากการตายหลังคลอด

Irnise Williams พยาบาลวิชาชีพและทนายความด้านกฎหมายด้านสุขภาพกล่าวว่า "การดูแลสุขภาพเป็นสิ่งที่แยกออกจากกัน [และ] การดูแลสุขภาพจิตไม่เคยเกี่ยวข้องมาก่อน “ทุกอย่างอยู่ในกระเป๋าที่คุณจะได้รับบริการที่นี่ หนึ่งบริการที่นั่น แต่ไม่มีอะไรเป็นองค์รวม ไม่มีการประสานงาน ไม่มีอะไรมารวมกันจึงเป็นการต่อสู้เสมอ”

ดิ ระบบสาธารณสุขของอเมริกาเป็นเครื่องช่วยชีวิตที เมื่อเผชิญกับปัญหาการขาดแคลนทั้งแพทย์และพยาบาล จึงมีผู้ให้บริการและผู้ปฏิบัติงานไม่เพียงพอที่จะดูแลทุกคนที่ต้องการความช่วยเหลือ สาเหตุของการขาดแคลน ได้แก่ หมดไฟและขาดการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพจิต. ในบรรดาผู้ให้บริการที่มีอยู่นั้น ขาดความหลากหลายในกลุ่มและหลายคนละทิ้งครอบครัว ยาเฉพาะทางเพื่อให้สามารถดำรงชีวิตได้อย่างเหมาะสมและจัดการกับภาระหนักของเงินกู้นักเรียน หนี้. ระบบสาธารณสุขในชนบทขนาดเล็กกำลังเผชิญกับการล้มละลายและการปิดตัวลง

ส่วนคนไข้ ประชากรที่ได้รับผลกระทบจากแรงสั่นสะเทือนนี้มากที่สุด คือ ชุมชนคนผิวสีและคนผิวสี และคนที่ไม่ได้รับเช็คเงินเดือนหนึ่งหรือสองคนหรือกระดูกหักจากความยากจน ผู้ที่ไม่มีหนทางเข้าถึงการดูแลที่เท่าเทียมกันที่พวกเขาต้องการ เนื่องจากขาดการเดินทางที่เพียงพอ ความรู้ด้านสุขภาพยังไม่เพียงพอเนื่องจากความไม่ไว้วางใจและข้อมูลที่ผิด และสุดท้าย การเลือกปฏิบัติภายในระบบการแพทย์ทำให้ชุมชนชนกลุ่มน้อยมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต

เข้าใจปัญหาก่อนโควิด

400,000. นั่นคือจำนวนคนผิวขาวเพิ่มเติมที่จะต้องเสียชีวิตจากโควิด-19 เพื่อให้เท่ากับจำนวนและอัตราการเสียชีวิตของคนผิวดำในปีที่มีการระบาดใหญ่ตามปกติ นักประชากรศาสตร์เกี่ยวกับอัตราการเสียชีวิตและศาสตราจารย์ด้านสังคมวิทยาแห่งมหาวิทยาลัยมินนิโซตา, เอลิซาเบธ ริกลีย์-ฟิลด์ ศึกษาจำนวนคนที่กำลังจะตายและสาเหตุการตายของพวกเขา เธอต้องการทราบว่าอัตราการเสียชีวิตของโรคระบาดนี้เป็นอย่างไรเมื่อเทียบกับปีปกติทั่วไป เธอบอกว่าตัวเลข 400,000 นั้นทำให้เธอตกใจ แต่นั่นไม่ใช่ทั้งหมด

“การที่อายุขัยของคนผิวขาวจะลดลงเหลืออายุขัยของคนผิวดำ—นี่เป็นเวลาปกติที่ไม่แพร่ระบาด—จะ อาจคร่าชีวิตคนผิวขาวเพิ่มอีก 700,000 คนหรือสูงถึงหนึ่งล้านคนจากโควิดในหนึ่งปี” Wrigley-Field กล่าว

การวิจัยของเธอพบว่าชุมชนคนผิวสีและคนสีน้ำตาลมีระดับการเสียชีวิตจากโรคระบาดทุกปีก่อนเกิดโควิด

Dr. NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH แพทย์ประจำห้องฉุกเฉินในลอสแองเจลิสกล่าวว่าปัญหาที่ใหญ่ที่สุดและโดดเด่นที่สุดในระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกาคือการเลือกปฏิบัติและการเหยียดเชื้อชาติ: “เมื่อคนผิวสีบางคนปรากฏตัวขึ้น จะมีการรับรู้ว่าสุขภาพของพวกเขาเป็นอย่างไร ไม่ว่าพวกเขาจะรวยหรือจน” 

เมื่อแพทย์และพยาบาลไม่เชื่อคนผิวสีและน้ำตาลเวลาที่พวกเขาบอกว่าป่วยหรือเจ็บปวด นี่คือ การเหยียดเชื้อชาติทางการแพทย์ ในรูปแบบที่บริสุทธิ์ที่สุด

“[แต่] นั่นไม่ใช่วิธีเดียวที่จะคิดเกี่ยวกับการเหยียดเชื้อชาติ” Wrigley-Field กล่าว เธอบอกว่าเราต้องพิจารณาทั้งหน้าที่ของการเหยียดเชื้อชาติ และ การแบ่งแยกในระบบการแพทย์ของเราโดยการถามคำถามหลายชุด:

• ทำไมคนผิวดำจึงมีแนวโน้มที่จะยากจนมากขึ้น?
• การรักษาความยากจนแตกต่างกันแค่ไหน ถ้าคุณเป็นคนผิวดำ [กับ] ถ้าคุณเป็นคนผิวขาว?
• เหตุใดสหรัฐฯ จึงเป็นปฏิปักษ์กับคนยากจน?
• สิ่งเหล่านี้เป็นการแสดงออกถึงการเหยียดเชื้อชาติผ่านความยากจนและการตอบสนองต่อความยากจนมากน้อยเพียงใด

ดร.อาโฟห์-มานินกล่าวในลักษณะนี้: “มีคนต่าง ๆ ที่อาศัยอยู่ในชุมชนสีดำและสีน้ำตาลที่ได้รับผลกระทบเช่นกัน แต่เป็นระบบนิเวศที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด”

ในการดูปัญหาอื่นๆ ในระบบการแพทย์ของอเมริกาก่อนเกิดโควิด ประเด็นด้านชนชั้นและสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมเป็นที่แพร่หลายมากขึ้นนอกเหนือจากเชื้อชาติ

วิลเลียมส์กล่าวว่าระบบสาธารณสุขในสหรัฐอเมริกาเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับทุกคนในการนำทางโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขายากจน แต่ แม้ว่าบางคนจะเป็นชนชั้นกรรมกรหรือชนชั้นกลางก็ตาม ระบบก็ยังท้าทายอยู่หากไม่มีเงินเพิ่มเพื่อเสริมการประกันสุขภาพ

“ถ้าคุณมีประกันสุขภาพ หลายคนมีปัญหาในการจ่ายเงินให้กับผู้ร่วมงาน หรือต้องการพบผู้เชี่ยวชาญ หรือเชื่อมต่อกับการดูแลที่เหมาะสมเนื่องจากค่าใช้จ่าย” วิลเลียมส์กล่าว “แม้ในขณะที่คุณอยู่ใน Medicaid หรือคุณมี Medicare ที่ไม่ครอบคลุมเรื่องทันตกรรมและปัญหาด้านการดูแลสุขภาพจำนวนมากมาจากคนที่ไม่สามารถเข้าถึงการดูแลทันตกรรมที่มีคุณภาพได้”

ตราบใดที่การเข้าถึงการดูแลเชื่อมโยงกับการเข้าถึงการประกัน มีผู้คนในบางชุมชนที่อาจมีประกันแต่พวกเขายังไม่ได้รับการดูแล

วิลเลียมส์กล่าวว่า “ถ้าคุณไปเพียง 10 ไมล์นอกเมืองใหญ่ใด ๆ พวกเขาเริ่มพิจารณาพื้นที่เหล่านั้นในชนบทและไม่มีผู้ให้บริการ ไม่มีศูนย์สุขภาพที่นั่น และไม่มีการเข้าถึง ดังนั้นผู้คนจึงไม่สามารถแม้แต่จะรับการรักษาได้หากต้องการ”

เนื่องจากบางพื้นที่ของสหรัฐอเมริกาถือเป็นทะเลทรายด้านการดูแลสุขภาพ จากการวิจัยของ UNC Health Policy and Management Professor Doctor Arrianna M. Planey มี 1,775 เคาน์ตีในสหรัฐอเมริกาที่เป็นพื้นที่ขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพบางส่วนหรือทั้งหมด (HPSA) หรือทะเลทรายด้านการดูแลสุขภาพ

ภาพจำลองนี้นำเสนอปัญหาความไม่เท่าเทียมและความเหลื่อมล้ำในการจัดหาบริการด้านสุขภาพอีกประเด็นหนึ่ง การขนส่งและการดูแลที่คุณต้องการ นี่เป็นปัญหาสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ในเขตเมืองใหญ่และในชนบท

ปัญหาคือถ้าจะขึ้นรถสาธารณะไปหาหมอ คุณมีโอกาสมากกว่าที่จะไม่ใช้ระบบขนส่งสาธารณะเพื่อไปทำงานด้วย อาศัยรถสาธารณะแกว่งไปมาตามสำนักแพทย์หรือโรงพยาบาลก่อนทำงานหรือก่อนนั้น สำนักงานปิด เป็นไปไม่ได้ ทำให้คุณไม่สามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลได้ทั้งหมด เว้นแต่จะเลวร้าย ภาวะฉุกเฉิน.

ในชุมชนในชนบท การเข้าถึงการดูแลนั้นประกอบขึ้นจากการขาดการขนส่งและการขาดผู้ให้บริการ

วิลเลียมส์กล่าวว่า "ฉันคิดว่าปีที่แล้วโรงพยาบาลในชนบท 10 แห่งปิดตัวลงและมีประมาณ 250 แห่งที่กำลังมองหาการล้มละลายในปีหน้าหรือประมาณนั้นเพื่อให้เข้าถึงได้หายไป"

แต่แม้ว่าคุณจะไม่เหมาะกับคำอธิบายเหล่านี้ การเข้าถึงการดูแลสุขภาพและการนำทางระบบการดูแลสุขภาพก็ยังเป็นสิ่งที่ท้าทาย

“พวกเขาไม่สามารถจ่ายได้ ดังนั้นพวกเขาจึงไม่ไป”

วิลเลียมส์กล่าวด้วยความหงุดหงิดอย่างเห็นได้ชัดว่า “ใครก็ตามที่อาศัยอยู่ในชุมชนชนบท ใครก็ตามที่โดยพื้นฐานแล้วไม่มีการเข้าถึงการคมนาคมขนส่ง ใครก็ตามที่มีความทุพพลภาพ ใครก็ตามที่ถูกจำกัดด้วยวิธีการใดๆ ในทุกสถานการณ์ คนเหล่านั้นทั้งหมดได้รับผลกระทบอย่างมาก จากนั้นก็มีคนที่อาศัยอยู่ในเมืองชั้นในที่ทำงานในเมืองชั้นในแต่ยากจนและอาศัยอยู่ใกล้ ๆ พวกเขาไม่สามารถจ่ายได้ ดังนั้นพวกเขาจึงไม่ไป แล้วก็มีคนชนชั้นกลาง [ใคร] มีเงินแต่ก็เหมือนพลาดแค่ขาเดียว 

เกือบทุกคนอาจเผชิญหรือจัดการกับความไม่เท่าเทียมกันบางอย่างเมื่อพยายามรับการดูแลที่พวกเขาต้องการ แต่สมมติว่าพวกเขาสามารถเอาชนะความท้าทายที่กล่าวมาทั้งหมดได้ เมื่อพวกเขามาถึงแพทย์ดูแลหลักหรือปรากฏตัวใน ER ความท้าทายชุดใหม่ก็เกิดขึ้นและไม่จำกัดเฉพาะทรัพยากรหรือความเจ็บป่วยที่ผู้ป่วยมีหรือไม่ได้นำมาที่โต๊ะ

ปัญหาการขาดแคลนแพทย์ การขาดแคลนพยาบาล การขาดความหลากหลายระหว่างผู้ให้บริการ แพทย์ และเจ้าหน้าที่ ล้วนเป็นปัญหาที่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย

“มีปัญหาการขาดแคลนพยาบาลมาโดยตลอด” วิลเลียมส์กล่าว “อาจเป็นตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 60 หรือ 70 เพียงเพราะจำนวนผู้ป่วยที่จำเป็นต้องพบเห็นในช่วง 20 ถึง 30 ปีที่ผ่านมา”

ยังขาดแคลนแพทย์และพยาบาลในปฐมวัยอีกด้วย ประเด็นนั้นเป็นสองเท่า หนึ่ง, อัตราการชำระเงินคืนต่ำโดย บริษัท ประกันภัยให้กับแพทย์สำหรับบริการที่จัดให้. อัตราที่ต่ำกำหนดให้แพทย์ต้องพบผู้ป่วยหลายสิบคนในหนึ่งวันเพียงเพื่อที่พวกเขาจะสามารถเรียกเก็บเงินค่าบริการที่เพียงพอสำหรับการทำมาหากิน

พื้นที่ที่ต้องการมากที่สุดสำหรับผู้ให้บริการอยู่ในเวชศาสตร์ครอบครัว กุมารเวชศาสตร์ ต่อมไร้ท่อและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน แต่ทั้งสี่ด้านนั้นจ่ายน้อยที่สุดในแง่ของรายได้แพทย์ Dr. Afoh-Manin กล่าวว่านักเรียนโรงเรียนแพทย์ชั่งน้ำหนักข้อมูลดังกล่าวขณะวางแผนเส้นทางอาชีพ

เธอกล่าวว่า “คุณได้รับแจ้งมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าคุณกำลังจะไปที่ใด โดยใครที่หน้าตาหมดไฟ ดูมีความสุข ใครจ่ายเงินกู้ให้ใครที่ไม่ได้จ่าย.. ตราบใดที่คุณมีใจให้ชุมชน คุณก็เหมือนกับว่า ฉันต้องดูแลครอบครัว [ของฉัน] นั่นไม่ได้ช่วยให้เราสร้างทีมงานได้”

วิลเลียมส์กล่าวว่าผู้คนไม่ควรอารมณ์เสียกับผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่มีเงินกู้ครึ่งล้านเหรียญเพื่อเข้าสู่สาขาการแพทย์เฉพาะทางเพื่อเป็นศัลยแพทย์

“นั่นเป็นวิธีเดียวที่พวกเขาสามารถทำเงินได้เร็วพอที่จะจ่ายเงินกู้นักเรียนและใช้ชีวิตตามที่พวกเขาสมควรได้รับ”

ปัญหาที่สองที่ส่งผลกระทบต่อบุคลากรทางการแพทย์คือหนี้เงินกู้ของนักเรียน

สำหรับวิลเลียมส์ นี่เป็นปัญหาส่วนตัว “ฉันมีรายได้น้อย ฉันไปเรียนที่วิทยาลัยเอกชน และฉันเป็นหนี้เงินให้กู้ยืมเพื่อการศึกษาจำนวนหลายพันดอลลาร์” เธอกล่าว “เพื่อให้ฉันได้เข้าไปในทุ่งที่ฉันกำลังช่วยเหลือใครซักคน ฉันจะไม่สร้างตัวเลขเกินหกหลัก แต่.. ฉันต้องนำเงินกู้มูลค่า 200,000 ดอลลาร์ออกไป!”

จำนวนหนี้มหาศาลยังส่งผลต่อประเภทของแพทย์ที่ผู้ป่วยเห็น

“มีคนดำและน้ำตาลเป็นแพทย์ เราออกจากที่นี่”

“มีคนดำและน้ำตาลเป็นแพทย์ เราออกไปแล้ว” ดร.อาโฟห์-มานินกล่าว “มันยากสำหรับเราที่จะผ่านท่อไปได้.. เปอร์เซ็นต์สูงสุดของหนี้เงินกู้นักเรียนคือบัณฑิต ผู้เชี่ยวชาญด้านสตรีผิวสี”

นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการวิจัยแสดงให้เห็นว่าเมื่อคนผิวดำไปพบแพทย์คนผิวดำ พวกเขามีอายุยืนยาวขึ้นและมีสุขภาพที่ดีขึ้น นี่เป็นเรื่องจริงจากการเกิด จนถึงวัยชรา เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาเชิงทดลอง ในเมืองโอ๊คแลนด์โดยนักวิจัยของฮาร์วาร์ด Marcella Alsan et al. พบว่าแพทย์ผิวดำลดช่องว่างในการเสียชีวิตจากโรคหัวใจระหว่างชายผิวดำกับขาว 19%

“นั่นเยี่ยมมาก!” Wrigley-Field อุทาน “ไม่มีสิ่งใดสร้างความแตกต่างอย่างมากในการวิจัยด้านสุขภาพ”

จำนวนแพทย์และพยาบาล ความหลากหลายของตำแหน่ง และผู้ให้บริการภาคสนามที่เลือกปฏิบัติทั้งหมดส่งผลต่อวิธีที่ผู้คนสามารถเข้าถึงการดูแลและประเภทของการดูแลที่พวกเขาได้รับ แต่คำถามก็คือ ใครดูแลผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ? บ่อยครั้งข้อเท็จจริงที่ไม่ได้รับทราบของเรื่องนี้คือ ผู้ให้บริการบางรายเพียงแค่เดินจากไปหรือแย่กว่านั้น

“ฉันคิดว่าภายในสิ้นปีนี้ พยาบาล 500,000 คนวางแผนที่จะออกจากเตียง” วิลเลียมส์กล่าว “หลายคนกำลังเริ่มต้นธุรกิจหรือเข้าสู่อุตสาหกรรมอื่น ๆ หรือเพียงแค่หาวิธีใช้ชีวิต... หรือทำงานที่ไม่ต้องการอะไรมาก ผู้ให้บริการเป็นแบบเดียวกัน”

วิลเลียมส์ ตัวเองซึ่งเป็นผู้ป่วยฉุกเฉินและทำงานเป็นพยาบาลการเดินทางซึ่งประจำการอยู่ในนิวยอร์กในช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่ได้ออกจากสาขาการดูแลสุขภาพเพื่อทำธุรกิจของตัวเอง

จากมุมมองของผู้ให้บริการ ดร.อาโฟห์-มานิน กล่าวว่า เป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ที่จะรู้สึกหมดหนทาง นอกจากนี้ การดูแลสุขภาพจิตของตนเองก็ยากพอๆ กับผู้ที่อยู่นอกอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ

“ฉันรู้จักแพทย์ที่รับภาระหนักก่อนที่จะเกิดโรคระบาด.. การดูแลครอบครัวที่ถูกมองขึ้นไปบนแท่นโดยรู้ว่าพวกเขากำลังแบกของหนักอยู่และฆ่าตัวตาย” เธอกล่าว

นี่คือสภาวะของการดูแลสุขภาพก่อนเกิดการระบาดใหญ่ทั่วโลก ปัญหาเหล่านี้รุนแรงขึ้นจากโควิดเท่านั้น

นี่เป็นครั้งแรกในชุดสองตอนเกี่ยวกับสถานะการดูแลสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันผิวดำก่อนและระหว่างการระบาดใหญ่

และก่อนที่คุณจะไป ลองอ่านหนังสือที่ยอดเยี่ยมเหล่านี้ซึ่งเน้นที่สุขภาพจิตและร่างกายของผู้หญิงผิวดำ: