Није тајна да медицина има проблем различитости. У Сједињеним Америчким Државама, више од 60 одсто од свих запослених лекара су мушкарци; О томе 56 посто су беле. Црни, латиноамерички и индијански пружаоци услуга су веома недовољно заступљени у медицинској радној снази у земљи.
Ови расни диспаритети су посебно изражени у заштити менталног здравља и акушерству и гинекологији (ОБ-ГИН) — два основна поља за многе жене у 30-им, 40-им и 50-им годинама. Више људи у боји стичу дипломе психологије, али Велика већина од свих америчких психолога су белци. Психијатрија је још хомогенија: од 41.000 активних пружалаца услуга у овој области, само 2 посто су Црни. ОБ-ГИН има већи удео црних провајдера (око 11 посто), али је и даље низак са становишта правичности.
Иако је око 13 процената Американаца црнци, „мање од 5 процената свих лекара у САД су црнци“, примећује акушер-гинеколог др Тамандра Морган, сарадник за хирургију дојке на УЦСФ. „Ако се бринемо о пацијентима који чине америчку популацију, онда би, у најмању руку, требало да постоји једнака заступљеност црнаца и шпанских пружалаца услуга“, каже она
Флов.Др Морган је суоснивач Пројекат Блацк ОБ-ГИН, антирасистички ресурс за пацијенте и пружаоце услуга репродуктивног здравља. „Једно од наших најчешћих питања је: ’Где могу да нађем црног гинеколога у мом комшилуку?’“, каже она. За њу, ово указује на јасну „потребу и жељу“ за више добављача боја, такође познатих као расно усклађени добављачи. Нажалост, огромна хомогеност медицине може спречити обојене жене да пронађу свог најбољег терапеута, психијатра и/или гинеколога. Потражња за расно усклађеним пружаоцима услуга је често превелика, посебно у удаљенијим областима.
То је замршено структурно питање додатно компликовано упорним расним разликама у здравственим исходима жена, посебно у гинекологији. Америке Криза црне смртности мајки је само један пример феномена који подстичу обојене жене да траже расно усклађену негу.
Да бисмо боље разумели ову сложену тему, Флов разговарао са више провајдера који раде на томе расне неједнакости на својим пољима. Ево шта су морали да кажу о томе зашто настају ове празнине у заступљености, како могу утицати на пацијенте и које структурне промене треба да се десе да би здравствена заштита жена била инклузивнија.
Зашто су ове расне разлике међу пружаоцима услуга тако изражене?
Важно је запамтити да системски расизам утиче на све обојене људе у Америци, укључујући здравствених услуга. Без обзира да ли студирате да бисте постали лиценцирани клинички професионални саветник или гинеколог, образовање и обука могу бити веома скупи. Исте структурне баријере које доприносе расним диспаритетима у приходима домаћинства и високом образовању такође спречавају обојене особе да уђу у област медицине.
Ментално здравље је често посебно непривлачно поље за обојене људе, каже др ЛаНаил Р. Плуммер, лиценцирани клинички професионални саветник и извршни директор и оснивач Оник Тхерапи Гроуп. У САД, црне и латиноамеричке жене зарађују мање од својих белих вршњака. „Људи имају идеју да пружаоци услуга менталног здравља немојте зарађивати новац“, што није увек тачно, каже она Флов. „И тако, ако сам већ у позицији да не зарађујем много новца, зашто бих ишао у поље у којем ћу зарадити још мање новца?“
Штавише, западна медицина има богату историју експлоатације маргинализованих људи, посебно црних жена. Др Морган цитира др Ј. Мерион Симс, такозвани „отац гинекологије“, као одличан пример. Симс јесте напредовао на терену... али само тако „експериментисање“ на поробљеним црнкињама. До недавно, у медицинској заједници је било мало или нимало признавања овога.
Ова заоставштина штете могу утицати на то како маргинализовани пружаоци услуга и пацијенти подједнако управљају здравственом заштитом. „Морамо да узмемо у обзир овај историјски контекст и породична наслеђа људи из ових заједница и њихову интеракцију са здравственим системом“, додаје др Морган. „Не можемо само да кажемо: ’Ох, ово је нешто што се догодило давно, и не би требало да има никакав утицај данас.‘ То је веома опипљиво.“
Фили многи обојени пацијенти, расно усклађена брига се осећа привлачнијом.
А недавна студија ЦДЦ-а открили су да обојене жене доживљавају несразмерно високе стопе малтретирања током трудноће и порођаја. Имајући у виду ове историјске и савремене контексте, лако је схватити зашто жене у боји можда више воле да виде расно усклађеног провајдера.
„На начин на који људи црне и смеђе перципирају ментално здравље веома се разликује од белаца“, примећује др Пламер. Стигме око терапије преовлађују у овим заједницама, иако мање последњих година. Али ове негативне перцепције, заједно са неповерењем према медицинском естаблишменту, могу одвратити обојене жене да траже услуге које су им потребне. А ако коначно наставе са терапијом, потреба да „образују [пружаоца услуга] о свом идентитету и њиховој култури“, што се дешава пречесто, представља још једну препреку. „Ако сам ја терапеут, али ме мој клијент води и подучава, онда тај клијент не може да седи у чистоћи да буде клијент“, додаје она.
Овај психички терет сталног образовања других може имати велики данак на обојеним женама током живота. То је основа за временским утицајем, термин који је сковао стручњак за јавно здравље Арлине Геронимус како би објаснио како свакодневни ефекти системске репресије постепено слабе на маргинализоване људе, узрокујући погоршање њиховог здравља.
На срећу, многи добављачи боја имају интерес да се позабаве неједнакостима у здравственој заштити. (Под вођством др Плумера, Оник Тхерапи Гроуп запошљава 31 црнкињу, од којих су 30 саветнице.) Пошто припадају заједницама којима служе, имају тенденцију да буду осетљивији на одређена питања која несразмерно утичу на њихове пацијената. За црнке у средњим годинама, то би могло бити фиброиди материце или синдром полицистичних јајника (ПЦОС).
Они такође могу боље разумети јединствене профиле симптома који се јављају код обојених жена. Случај: Након година бескорисних посета лекара да би решили њен „екстремни бол у карлици“, глумица Тиа Моври је коначно била дијагностикована ендометриоза од стране црног гинеколога, који је одмах препознао и потврдио њен „уџбенички” случај.
Расно усклађена брига такође може помоћи у решавању различитих здравствених исхода.
Диверзификација пружалаца здравствених услуга за жене неће решити системски расизам. Међутим, истраживања сугеришу да то може помоћи у затварању расних јазова у исходима здравља пацијената. А скорашњи ЈАМА студија открили су да је повећање броја црних лекара који раде у примарној заштити повезано са смањењем морталитета црних пацијената и смањењем диспаритета морталитета заснованог на раси.
Другим речима, тражење расно усклађеног провајдера није само питање личних преференција; потенцијално може бити спасоносно. „То заиста може побољшати исходе пацијената“, каже др Морган. "Истраживање је тамо."
Ови докази такође наглашавају важност поверења и комуникације између пацијената и пружаоца услуга. За црне пацијенте, одређени колоквијализми или подтекстови могу бити изгубљени код пружалаца услуга који нису црнци. „Ако верујете свом провајдеру и можете да комуницирате са својим провајдером“, објашњава др Морган, „онда сте већа је вероватноћа да ћете се заиста придржавати савета који сте добили јер мислите да могу да верујем у ово особа; њима је у срцу мој најбољи интерес.”
Како можемо повећати број добављача боја у женској здравственој заштити?
Било да томе приступате из перспективе правичности или исходи здравља пацијената, диверзификација здравствене заштите жена је хитна ствар. Пошто је ово проблем у здравственом систему наше земље, његово решење ће захтевати системске промене.
„Потребно је да постоји више цевоводних програма“, примећује др Морган. Ово може укључивати повећање образовних могућности — на пример, „препознавање црних средњошколаца који су заинтересовани за медицину школа и могућност да се позабаве неким од тих препрека” — или јачање финансијске подршке за обојене људе док се крећу кроз клиничке обука.
Осим тога, сви здравствени радници, без обзира на расу, треба да буду обучени за основну културну компетенцију. Ово може помоћи у решавању проблема са задржавањем, који се могу појавити у ситуацијама када се добављач боја осећа као други или нема довољно ресурса на радном месту. „Људи треба да почну да креирају дефиниције о томе како различитост изгледа за њих и како инклузија изгледа за њих“, додаје др Пламер. „Ако [провајдер боја] ради за вас, али нема глас, да ли су они заправо укључени?“
Како пронаћи расно усклађеног провајдера
У зависности од ваше локације, проналажење расно усклађеног провајдера може бити изазов. Срећом, постоји много корисних онлајн ресурса. Веб локације попут Терапија за црне девојке, Латинк Тхерапи, и Азијати за ментално здравље нуде претраживе директорије виртуелних и личних стручњака за ментално здравље организоване по локацији. Др Морган такође предлаже Хеалтх Ин Хер ХУЕ. Ова онлајн платформа има снажан директоријум провајдера са филтерима за локацију, специјалност и осигурање.
