Сломљена, раздвојена, сломљена, натопљена системским расизам. Све су то речи које се користе да се опише неефикасност и неефикасност америчког здравственог система много пре глобалне пандемије ЦОВИД-19. Сада улазећи у трећу годину живота пандемије и бескрајну кризу јавног здравља, проблеми који су постојали раније су само увећани.
„Здравствена заштита је увек била веома дисјунктивна [и] заштита менталног здравља никада није била укључена“, рекла је Ирнис Вилијамс, регистрована медицинска сестра и адвокат за здравствено право. „Све је у џепу где можете добити једну услугу овде, једну услугу тамо, али ништа није холистичко. Ништа није усклађено. Ништа није заједно, тако да је увек била борба."
Тхе Амерички јавни здравствени систем је на животној подршцит. Суочавајући се са недостатком лекара и медицинских сестара, нема довољно лекара и практичара који би бринули о свим људима којима је помоћ потребна. Разлози за несташице укључују сагоревање и недостатак приступа услугама менталног здравља. Од добављача који су доступни, недостаје разноликост међу редовима и многи се одричу породице медицина за специјалитете да би могли да зарађују за пристојан живот и да се носе са својим огромним теретом студентског кредита дуг. Мали, рурални здравствени системи се такође суочавају са банкротом и затварањем.
Што се тиче пацијента становништво које је највише погођено овим потресима, то су црне и смеђе заједнице и људи који су једну или две промашене плате или сломљену кост далеко од сиромаштва. Људи који немају начин да приступе правичној нези која им је потребна због недостатка адекватног превоза. Здравствена писменост је такође недовољна због неповерења и дезинформација. И коначно, дискриминација унутар самог медицинског система ставља мањинске заједнице у већи ризик од смрти.
Разумевање проблема пре ЦОВИД-а
400,000. То је број додатних белаца који би морали да умру од ЦОВИД-а да би се изједначио са бројем и стопом смрти црнаца у обичној пандемијској години. Демограф морталитета и професор социологије Универзитета у Минесоти, Елизабетх Вриглеи-Фиелд, проучава колико људи умире и њихове узроке смрти. Желела је да зна како је смртност од пандемије у поређењу са нормалном, типичном годином. Рекла је да је број од 400.000 за њу шокантан, али то није све.
„Да би очекивани животни век белаца пао на очекивани животни век црнаца – ово је у нормалним временима без пандемије – би узети можда 700.000 или до милион додатних смрти белаца од ЦОВИД-а у једној години“, рекао је Вриглеи-Фиелд.
Њено истраживање је показало да су црне и смеђе заједнице искусиле пандемијски ниво смрти сваке године пре ЦОВИД-а.
Др НанаЕфуа Афох-Манин МД, МПХ, лекар хитне помоћи у Лос Анђелесу, рекао је да је највећи и најистакнутији проблем у америчком здравственом систему дискриминација и расизам: „Када се појаве одређени обојени људи, постоји перцепција о томе како се доживљава њихово здравље, било да су богати или сиромашни.
Када доктори и медицинске сестре не верују црним и смеђим људима када кажу да су болесни или болују, ово је медицински расизам у свом најчистијем облику.
„[Али] то није једини начин да се размишља о томе шта ради расизам“, рекао је Вриглеи-Фиелд. Она је рекла да морамо размотрити обе функције расизма и класицизам у нашем медицинском систему постављањем низа питања:
- Зашто је већа вероватноћа да су црнци сиромашни?
- Колико је другачији третман сиромаштва, ако сте црнац [у односу на] ако сте белац?
- Зашто су САД тако непријатељски расположене према сиромашним људима?
- Колико се то односи на начин на који се расизам изражава кроз сиромаштво и реакције на сиромаштво?
Доктор Афох-Манин је то рекао на овај начин: „Постоје различити људи који живе у црначким и смеђим заједницама који су такође погођени. Али екосистеми су ти који су највише погођени."
Гледајући друга питања у америчком медицинском систему пре ЦОВИД-а, питања класе и социо-економског статуса постају све присутнија поред расе.
Вилијамс је рекао да јавни здравствени систем у Сједињеним Државама представља изазов за свакога да се креће, посебно ако је осиромашен, али чак и ако је неко радничка или средња класа, систем је и даље изазов ако нема додатног новца за допуну здравственог осигурања.
„Ако сте имали здравствено осигурање, многи људи су се борили да плате своје партиципације или да оду код специјалисте или да се повежу са одговарајућом негом због трошкова“, рекао је Вилијамс. „Чак и када сте на Медицаиду или имате Медицаре, то не покрива стоматологију и многа питања здравствене заштите долазе од људи који немају приступ квалитетној стоматолошкој нези.“
Као што је приступ нези везан за приступ осигурању, постоје људи у неким заједницама који могу имати осигурање, али још увек немају негу.
Вилијамс је рекао: „Ако одете само 10 миља изван било ког већег града, они почињу да сматрају да су та подручја рурална и нема добављача. Тамо нема здравствених центара и нема приступа, тако да људи не могу ни да добију негу ако то желе."
То је зато што се нека подручја Сједињених Држава сматрају пустињама здравствене заштите. Према истраживању УНЦ-ове здравствене политике и менаџмента, професора докторке Аријане М. Плани, постоји 1.775 округа у Сједињеним Државама који су или делимично или потпуно подручја недостатка здравствених радника (ХПСА) или пустиње здравствене заштите.
Овај сценарио представља још једно питање неједнакости и диспаритета у пружању здравствених услуга. Превоз и долазак до неге која вам је потребна. Ово је проблем за људе који живе у урбаним метрополитанским подручјима, као иу руралним подручјима.
Проблем је у томе што идете код лекара јавним превозом. Већа је вероватноћа да ћете ићи на посао јавним превозом. Ослањајући се на јавни превоз да бисте свратили до ординације или болнице пре посла, или пре тога затварање канцеларија, није изводљиво, чиме вас потпуно гура из приступа здравственој заштити, осим у тешким случајевима хитан.
У руралној заједници приступ нези отежан је недостатком превоза и недостатком пружаоца услуга.
Вилијамс је рекао: „Мислим да је прошле године затворено 10 сеоских болница и да постоји отприлике 250 које планирају да банкротирају у наредних годину дана, тако да је приступ тамо изгубљен.
Али чак и ако се не уклапате у ове описе, приступ здравственој заштити и кретање кроз систем здравствене заштите и даље може бити изазов.
“Они то једноставно не могу приуштити. Тако да једноставно не иду."
Са опипљивом фрустрацијом, Вилијамс је рекао: „Свако ко живи у руралној заједници. Свако ко у суштини нема приступ превозу, свако ко има инвалидитет, свако ко је на било који начин ограничен у било којој ситуацији, сви ти људи су јако погођени. Затим, ту су људи који живе у ужим градовима који раде у унутрашњим градовима, али су осиромашени и живе тако близу на ивици. Они то једноставно не могу приуштити. Тако да једноставно не иду. А ту су и људи који су чак и средња класа [који] имају новца, али то је као једна грешка једна сломљена нога у суштини може
Скоро свако би се могао суочити или суочити са неком врстом неједнакости када покушава да дође до неге која му је потребна. Али рецимо да су успели да превазиђу све горе поменуте изазове. Када стигну код лекара примарне здравствене заштите или се појаве у ургентној служби, појављују се нови изазови и они нису ограничени на ресурсе или болести које пацијент доноси или не.
Недостатак лекара, медицинских сестара, недостатак разноликости међу пружаоцима услуга, клиничарима и особљем, све су то питања која утичу на пацијенте.
„Заувек постоји недостатак медицинских сестара“, рекао је Вилијамс. „Вероватно од 60-их или 70-их година, само због броја пацијената који су морали да се виде у последњих 20 до 30 година.
Такође постоји недостатак лекара и медицинских сестара у примарној здравственој заштити. То питање је двојако. Једна, ниске стопе надокнаде од стране осигуравајућих друштава лекарима за пружене услуге. Ниске стопе захтевају од лекара да прегледају десетине пацијената у једном дану само да би могли да наплате довољно услуга да зараде за живот.
Најтраженије области за пружаоце услуга су породична медицина, педијатрија, ендокринологија и ургентна медицина. Али те четири области најмање плаћају у смислу прихода лекара. Др Афох-Манин је рекао да студенти медицинских факултета вагају те информације док планирају своје каријере.
Рекла је: „Постајете све више информисани о томе где ћете ићи, ко изгледа прегорено, ко изгледа срећно, ко је отплатио своје кредите ко није... Колико год да имате срце за заједницу, мислите да морам да се бринем о [својој] породици. Дакле, то нам не помаже да створимо ту радну снагу."
Вилијамс је рекао да људи не би требало да буду узнемирени због лекара који носе пола милиона долара кредита који иду у специјалну област медицине да би постали хирург.
„То је једини начин на који могу да зараде довољно новца довољно брзо да отплате своје студентске кредите и приуште себи живот који заслужују.
Друго питање које утиче на радну снагу у здравству је дуг за студентски зајам.
За Вилијамса је ово лично питање. „Имала сам ниске приходе, ишла сам на приватни колеџ и дугујем хиљаде и хиљаде долара студентских кредита“, рекла је она. „Да бих могао да уђем у поље где помажем некоме, никада нећу да зарадим више од шест цифара, али... Тада сам морао да узмем кредит у вредности од 200.000 долара!“
Огроман износ дуга такође утиче на то какве лекаре пацијенти заиста виде.
„Имати црне и смеђе људе као клиничаре; ми смо овде."
„Имати црне и смеђе људе као клиничаре; ми смо овде“, рекао је др Афох-Манин. „Тешко нам је да прођемо кроз цевовод... највећи проценат дуга за студентски зајам су дипломиране, црне жене професионалке.”
Ово је важно јер су истраживања показала да када црнци оду код црног доктора живе дуже и имају боље здравствене резултате. Ово је тачно одрођење на горе до старости. Недавнаекспериментална студија у Оакланду, истраживач са Харварда Марчела Алсан и сарадници, открили су да црни доктори смањују јаз у смрти од срчаних болести између црних и белаца за 19%.
“То је сјајно!” Ригли-Филд је узвикнуо. "Ништа никада не чини тако велику разлику у здравственим истраживањима."
Број лекара и медицинских сестара, разноликост међу чиновима и области које пружаоци услуга бирају да раде утичу на то како људи могу да приступе нези и какву негу добијају. Али остаје питање, ко брине о здравственим радницима? Често је непризната чињеница да неки провајдери једноставно одлазе или још горе.
„Мислим да до краја ове године 500.000 медицинских сестара планира да напусти кревет“, рекао је Вилијамс. „Многи од њих или започињу посао или улазе у друге индустрије или једноставно смишљају како да живе.. или ради посао који не захтева толико. Провајдери су на истој ствари.”
Вилијамсова, која је и сама РН и радила као медицинска сестра стационирана у Њујорку на почетку пандемије, напустила је област здравствене заштите да би водила сопствени посао.
Са становишта провајдера, др Афох-Манин је рекао да је лекарима тешко да се осећају беспомоћно. Поред тога, брига о сопственом менталном здрављу једнако је тешка као и људима изван здравствене индустрије.
„Познајем лекаре који су и пре пандемије имали терет... водећи рачуна о томе да се породица угледа и да се постави на пиједестал знајући да само носе велику тежину и да су извршили самоубиство“, рекла је она.
Ово је било стање здравствене заштите пре глобалне пандемије. Ове проблеме је само погоршао ЦОВИД.
Ово је први у дводелној серији о стању здравствене заштите црних Американаца пре и током пандемије.
И пре него што кренете, погледајте ове сјајне књиге које се баве менталним и физичким здрављем црних жена:
