Zlomljen, nepovezan, zlomljen, prepojen v sistemsko rasizem. Vse to so besede, ki se uporabljajo za opis neučinkovitosti in neučinkovitosti ameriškega zdravstvenega sistema že dolgo pred globalno pandemijo COVID-19. Zdaj, ko vstopamo v tretje leto pandemskega življenja in v neskončno javnozdravstveno krizo, so se težave, ki so obstajale prej, le še povečale.
"Zdravstveno varstvo je bilo vedno zelo ločeno [in] skrb za duševno zdravje nikoli ni bila vključena," je dejala Irnise Williams, diplomirana medicinska sestra in odvetnica za zdravstveno pravo. »Vse je zelo žepno, kjer lahko dobiš eno storitev tukaj, eno storitev tam, a nič ni celostno. Nič ni usklajeno. Nič ni skupaj, zato je bil vedno boj."
The Ameriški sistem javnega zdravstvenega varstva je na življenjski podporit. Zaradi pomanjkanja zdravnikov in medicinskih sester ni dovolj izvajalcev in izvajalcev, ki bi poskrbeli za vse ljudi, ki potrebujejo pomoč. Razlogi za pomanjkanje vključujejo izgorelost in pomanjkanje dostopa do storitev za duševno zdravje. Med ponudniki, ki so na voljo, ni raznolikosti med vrstami in mnogi se opuščajo družini medicine za specialnosti, da bi lahko dostojno preživljali in se spopadli s svojim velikim bremenom študentskega posojila dolg. Tudi mali, podeželski zdravstveni sistemi se soočajo s stečajem in zaprtjem.
Kar se tiče pacienta prebivalstvo, ki je najbolj prizadeto zaradi teh potresov, sta črna in rjava skupnost in ljudje, ki so eno ali dve zamudili plačo ali zlomljena kost stran od revščine. Ljudje, ki zaradi pomanjkanja ustreznega prevoza nimajo možnosti dostopa do pravične oskrbe, ki jo potrebujejo. Zdravstvena pismenost je nezadostna tudi zaradi nezaupanja in napačnih informacij. In končno, diskriminacija v samem zdravstvenem sistemu izpostavlja manjšinske skupnosti večjemu tveganju smrti.
Razumevanje problema pred COVID
400,000. To je število dodatnih belcev, ki bi morali umreti zaradi COVID-a, da bi bilo enako številu in stopnji smrti temnopoltih ljudi v običajnem letu pandemije. Demograf umrljivosti in profesor sociologije Univerze v Minnesoti, Elizabeth Wrigley-Field, preučuje, koliko ljudi umira in njihove vzroke smrti. Želela je vedeti, kakšna je umrljivost zaradi pandemije v primerjavi z običajnim, tipičnim letom. Povedala je, da jo je številka 400.000 šokantna, a to še ni vse.
»Če bi pričakovana življenjska doba belcev padla na pričakovano življenjsko dobo temnopoltih – to je v običajnih časih brez pandemije – bi v enem letu povzročijo morda 700.000 ali do milijon dodatnih smrti belcev zaradi COVID-a,« je dejal Wrigley-Field.
Njena raziskava je pokazala, da so črnske in rjave skupnosti vsako leto pred COVID-om doživele pandemične stopnje smrti.
Dr. NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH, zdravnik urgence v Los Angelesu, je dejal, da sta največja in najbolj vidna težava v ameriškem zdravstvenem sistemu diskriminacija in rasizem: "Ko se pojavijo nekateri barvni ljudje, obstaja zaznava, kako se dojema njihovo zdravje, ne glede na to, ali so bogati ali revni."
Ko zdravniki in medicinske sestre ne verjamejo črnim in rjavim ljudem, ko pravijo, da so bolni ali jih boli, je to medicinski rasizem v svoji najčistejši obliki.
"[A] to ni edini način razmišljanja o tem, kaj počne rasizem," je dejal Wrigley-Field. Rekla je, da moramo upoštevati obe funkciji rasizma in klasicizem v našem zdravstvenem sistemu tako, da zastavi vrsto vprašanj:
- Zakaj je večja verjetnost, da so temnopolti revni?
- Kako različno je obravnavanje revščine, če si črnec [vs), če si belec?
- Zakaj so ZDA tako sovražne do ljudi, ki so revni?
- Koliko od tega se nanaša na način, kako se rasizem izraža skozi revščino, in reakcije na revščino?
Zdravnik Afoh-Manin je to rekel takole: »V črnih in rjavih skupnostih živijo različni ljudje, ki so prav tako prizadeti. Toda najbolj prizadeti so ekosistemi."
Če pogledamo druga vprašanja v ameriškem zdravstvenem sistemu pred covidom, postajajo poleg rase bolj razširjena vprašanja razrednega in socialno-ekonomskega statusa.
Williams je dejal, da javni zdravstveni sistem v Združenih državah predstavlja izziv za vsakogar, še posebej, če je obubožan, vendar tudi če je nekdo delavski ali srednji razred, je sistem še vedno izziv, če ni dodatnega denarja za dopolnitev zdravstvenega zavarovanja.
"Če ste imeli zdravstveno zavarovanje, je veliko ljudi zaradi stroškov težko plačalo soplačnine, obiskali specialista ali se povezali z ustrezno oskrbo," je dejal Williams. "Tudi ko ste na Medicaidu ali imate Medicare, to ne krije zobozdravstva in veliko zdravstvenih težav prihaja zaradi ljudi, ki nimajo dostopa do kakovostne zobozdravstvene oskrbe."
Tako kot je dostop do oskrbe povezan z dostopom do zavarovanja, obstajajo ljudje v nekaterih skupnostih, ki bi morda imeli zavarovanje, vendar še vedno nimajo oskrbe.
Williams je dejal: »Če greste le 10 milj izven katerega koli večjega mesta, začnejo ta območja obravnavati kot podeželska in ni ponudnikov. Tam ni zdravstvenih centrov in ni dostopa, tako da ljudje niti ne morejo dobiti oskrbe, če bi jo želeli."
To je zato, ker se nekatera območja Združenih držav štejejo za puščave zdravstvenega varstva. Glede na raziskavo profesorice zdravstvene politike in upravljanja UNC, doktorice Arrianne M. Plany, v Združenih državah je 1775 okrožij, ki so delno ali v celoti območji pomanjkanja zdravstvenih delavcev (HPSA) ali puščave zdravstvenega varstva.
Ta scenarij predstavlja še eno vprašanje neenakosti in neenakosti pri zagotavljanju zdravstvenih storitev. Prevoz in prevoz do oskrbe, ki jo potrebujete. To je vprašanje za ljudi, ki živijo v urbanih metropolitanskih območjih, pa tudi na podeželju.
Težava je v tem, da greste k zdravniku z javnim prevozom. Bolj verjetno je, da se v službo vozite tudi z javnim prevozom. Zanašati se na javni prevoz, da se pred službo ali pred tem zapeljete do zdravniške ordinacije ali bolnišnice pisarne zaprte, ni izvedljivo, tako da bi vas popolnoma izrinili iz dostopa do zdravstvenega varstva, razen če ste v hudi nujne primere.
V podeželski skupnosti dostop do oskrbe otežujeta pomanjkanje prevoza in ponudnikov.
Williams je dejal: "Mislim, da se je lani zaprlo 10 podeželskih bolnišnic in da jih je približno 250, ki nameravajo v naslednjem letu ali več, vložiti stečaj, tako da je dostop do tam izgubljen."
Toda tudi če ne ustrezate tem opisom, sta dostop do zdravstvenega varstva in krmarjenje po zdravstvenem sistemu še vedno lahko izziv.
“Enostavno si tega ne morejo privoščiti. Zato preprosto ne gredo."
Williams je z otipljivo frustracijo rekel: »Vsakdo, ki živi v podeželski skupnosti. Vsi, ki v bistvu nimajo dostopa do prevoza, vsi, ki so invalidi, vsi, ki so na kakršen koli način omejeni na kakršno koli situacijo, so vsi ti ljudje zelo prizadeti. Potem so tu ljudje, ki živijo v mestnih središčih, ki delajo v mestnih središčih, vendar so obubožani in živijo tako blizu na robu. Enostavno si tega ne morejo privoščiti. Zato preprosto ne gredo. In potem obstajajo ljudje, ki so celo srednji razred [ki] imajo denar, vendar je to kot ena napaka, ki bi lahko v bistvu ena zlomljena noga
Skoraj vsi bi se lahko soočili ali soočili z neko vrsto neenakosti, ko poskušajo priti do oskrbe, ki jo potrebujejo. A recimo, da jim uspe premagati vse omenjene izzive. Ko pridejo k zdravniku primarne zdravstvene oskrbe ali se pojavijo na urgenci, se pojavijo novi izzivi in niso omejeni na to, katere vire ali bolezni pacient prinese ali ne.
Pomanjkanje zdravnikov, medicinskih sester, pomanjkanje raznolikosti med izvajalci, kliniki in osebjem so vse težave, ki vplivajo na paciente.
"Že večno je primanjkovalo zdravstvene nege," je dejal Williams. "Verjetno od 60. ali 70. let, samo zaradi količine bolnikov, ki jih je bilo treba pregledati v zadnjih 20 do 30 letih."
Primanjkuje tudi zdravnikov in medicinskih sester v primarni oskrbi. To vprašanje je dvojno. ena, nizke stopnje povračila stroškov s strani zavarovalnic zdravnikom za opravljene storitve. Nizke stopnje zahtevajo, da zdravniki obiščejo na desetine pacientov na dan, samo zato, da lahko zaračunajo dovolj storitev, da lahko preživijo.
Najbolj iskana področja po izvajalcih so družinska medicina, pediatrija, endokrinologija in urgentna medicina. Toda ta štiri področja so najmanj plačana v smislu dohodka zdravnikov. Dr. Afoh-Manin je dejal, da študentje medicinske šole te informacije tehtajo, ko načrtujejo svojo poklicno pot.
Povedala je: »Vse bolj se obveščaš o tem, kam greš, kdo je videti izgorelo, kdo je videti srečen, kdo je odplačal posojila, kdo ni... Ne glede na to, kolikor imate srce za skupnost, mislite, da moram poskrbeti za [mojo] družino. Torej nam to ne pomaga pri ustvarjanju te delovne sile."
Williams je dejal, da se ljudje ne bi smeli jeziti nad zdravstvenimi delavci, ki imajo pol milijona dolarjev posojil, namenjenih specializiranemu področju medicine, da bi postali kirurg.
"To je edini način, da lahko dovolj hitro zaslužijo dovolj denarja, da odplačajo študentska posojila in si privoščijo življenje, ki si ga zaslužijo."
Drugo vprašanje, ki vpliva na zdravstveno delovno silo, je dolg za študentsko posojilo.
Za Williamsa je to osebno vprašanje. "Imela sem nizke dohodke, hodila sem na zasebno fakulteto in dolgujem na tisoče in tisoče dolarjev študentskih posojil," je dejala. »Da bi lahko prišel na področje, kjer nekomu pomagam, nikoli ne bom dosegel več kot šestmestno, ampak... Nato sem moral najeti posojila v vrednosti 200.000 dolarjev!«
Ogromen znesek dolga vpliva tudi na vrste zdravnikov, ki jih pacienti dejansko vidijo.
»Imeti črnce in rjave ljudi kot klinike; tukaj smo."
»Imeti črnce in rjave ljudi kot klinike; tukaj smo,« je dejal dr. Afoh-Manin. »Težko nam je priti skozi plinovod... najvišji odstotek dolga za študentska posojila so diplomirane, temnopolte ženske strokovnjakinje.
To je pomembno, ker so raziskave pokazale, da temnopolti ljudje, ko obiščejo temnopoltega zdravnika, živijo dlje in imajo boljše zdravstvene rezultate. To je res odrojstvo naprej do starosti. Nedavnoeksperimentalna študija v Oaklandu so raziskovalci s Harvarda Marcella Alsan et al. ugotovili, da temnopolti zdravniki zmanjšajo vrzel v smrti zaradi bolezni srca med temnopolti in belci za 19%.
"To je izjemno!" je vzkliknil Wrigley-Field. "Nič nikoli ne naredi tako velike razlike v zdravstvenih raziskavah."
Število zdravnikov in medicinskih sester, raznolikost med vrstami in področja, ki jih izvajalci izberejo za vadbo, vplivajo na to, kako lahko ljudje dostopajo do oskrbe in kakšno oskrbo prejmejo. Toda vprašanje ostaja, kdo skrbi za izvajalce zdravstvenih storitev? Pogosto je nepriznano dejstvo, da nekateri ponudniki preprosto odidejo ali še huje.
"Mislim, da do konca tega leta namerava 500.000 medicinskih sester zapustiti posteljo," je dejal Williams. »Mnogi od njih bodisi ustanavljajo podjetja ali vstopajo v druge panoge ali pa preprosto ugotavljajo, kako živeti.. ali delati delo, ki ne zahteva toliko. Ponudniki so nekako na isti stvari."
Williams, ki je tudi sama RN in je na začetku pandemije delala kot potovalna medicinska sestra v New Yorku, je zapustila področje zdravstvenega varstva, da bi vodila svoje podjetje.
Z vidika ponudnika je dr. Afoh-Manin dejal, da se zdravniki težko počutijo nemočne. Poleg tega je skrb za lastno duševno zdravje prav tako težavna kot za ljudi zunaj zdravstvene industrije.
»Poznam zdravnike, ki imajo še pred pandemijo breme... skrbeti za družino, ki jo vzgledujejo in postavljajo na piedestal, vedoč, da imajo naokoli veliko težo in so naredili samomor,« je dejala.
Tako je bilo stanje zdravstva pred svetovno pandemijo. Te težave je COVID samo še poslabšal.
To je prva v dvodelnem nizu o stanju zdravstvenega varstva za črne Američane pred in med pandemijo.
In preden greste, si oglejte te čudovite knjige, ki se osredotočajo na duševno in fizično zdravje temnopoltih žensk:
