Nie je žiadnym tajomstvom, že medicína má problém s rozmanitosťou. V Spojených štátoch, viac ako 60 percent zo všetkých pracujúcich lekárov sú muži; o 56 percent sú biele. Čierni, hispánski a indiánski poskytovatelia sú veľmi nedostatočne zastúpení v národnej lekárskej pracovnej sile.
Tieto rasové rozdiely sú obzvlášť výrazné v oblasti duševného zdravia a pôrodníctva a gynekológie (OBGYN) – dvoch základných odborov pre mnohé ženy vo veku 30, 40 a 50 rokov. Viac farebných ľudí získavajú tituly z psychológie, ale prevažná väčšina zo všetkých amerických psychológov sú bieli. Psychiatria je ešte homogénnejšia: Zo 41 000 aktívnych poskytovateľov v tejto oblasti 2 percentá sú Čierne. OB-GYN má vyšší podiel čiernych poskytovateľov (asi 11 percent), ale z hľadiska vlastného imania je to stále nízke.
Hoci je asi 13 percent Američanov čiernej pleti, „menej ako 5 percent všetkých amerických lekárov sú černosi,“ poznamenáva pôrodník-gynekológ. Doktorka Tamandra Morganová, odborníčka na chirurgiu prsníka v UCSF. „Ak sa staráme o pacientov, ktorí tvoria americkú populáciu, potom by malo byť minimálne rovnaké zastúpenie čiernych a hispánskych poskytovateľov,“ hovorí.
Prietok.Dr. Morgan je spoluzakladateľom Projekt Black OB-GYN, zdroj boja proti rasizmu pre pacientov a poskytovateľov v oblasti reprodukčnej zdravotnej starostlivosti. „Jednou z našich najčastejšie kladených otázok je: ‚Kde nájdem čierneho gynekológa v mojom okolí?‘,“ hovorí. Pre ňu to znamená jasnú „potrebu a túžbu“ po ďalších poskytovateľoch farieb, známych aj ako rasovo zhodní poskytovatelia. Žiaľ, ohromujúca homogenita medicíny môže brániť farebným ženám nájsť svojho najlepšieho terapeuta, psychiatra a/alebo gynekológa. Dopyt po rasovo zhodných poskytovateľoch je často príliš vysoký, najmä v odľahlejších oblastiach.
Je to zložitý štrukturálny problém, ktorý je ďalej komplikovaný pretrvávajúcimi rasovými rozdielmi vo výsledkoch zdravia žien, najmä v OB-GYN. Ameriky Kríza čiernej úmrtnosti matiek je len jedným z príkladov javov, ktoré podnecujú farebné ženy, aby vyhľadali rasovo zhodnú starostlivosť.
Aby ste lepšie porozumeli tejto zložitej téme, Prietok hovorili s viacerými poskytovateľmi, ktorí pracujú na riešení rasové nerovnosti vo svojich poliach. Tu je to, čo museli povedať o tom, prečo sa tieto medzery v zastúpení vyskytujú, ako môžu ovplyvniť pacientov a aké štrukturálne zmeny je potrebné vykonať, aby bola zdravotná starostlivosť pre ženy inkluzívnejšia.
Prečo sú tieto rasové rozdiely medzi poskytovateľmi také výrazné?
Je dôležité si uvedomiť, že systémový rasizmus postihuje všetkých ľudí inej farby pleti v Amerike, vrátane poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. Či už študujete, aby ste sa stali licencovaným klinickým odborným poradcom alebo OB-GYN, vzdelávanie a školenia môžu byť veľmi drahé. Rovnaké štrukturálne bariéry, ktoré prispievajú k rasovým rozdielom v príjmoch domácností a vyššieho vzdelania, tiež bránia ľuďom inej farby pleti vstúpiť do oblasti medicíny.
Duševná zdravotná starostlivosť je pre farebných ľudí často mimoriadne neatraktívnou oblasťou, hovorí Dr. LaNail R. Plummer, licencovaný klinický profesionálny poradca a generálny riaditeľ a zakladateľ Onyx Therapy Group. V USA zarábajú černošky a hispánky menej ako ich biele rovesníčky. "Ľudia majú takúto predstavu poskytovateľov duševného zdravia nezarábajte žiadne peniaze,“ čo nie je vždy pravda, hovorí Prietok. "A tak, ak som už v pozícii, že nezarobím veľa peňazí, prečo by som mal ísť do oblasti, v ktorej zarobím ešte menej?"
Ba čo viac, západná medicína má za sebou bohatú históriu vykorisťovania marginalizovaných ľudí, najmä čiernych žien. Dr. Morgan cituje Dr. J. Marion Sims, takzvaný „otec gynekológie“, ako hlavný príklad. Simovia urobili pokroky v tejto oblasti...ale iba vďaka „experimentovanie“ na zotročených černošských ženách. Až donedávna sa to v lekárskej komunite takmer vôbec neuznávalo.
Toto dedičstvo poškodenia môže ovplyvniť spôsob, akým sa marginalizovaní poskytovatelia a pacienti pohybujú v zdravotnej starostlivosti. „Musíme zvážiť tento historický kontext a rodinné dedičstvá ľudí z týchto komunít a ich interakcie so systémom zdravotnej starostlivosti,“ dodáva Dr. Morgan. "Nemôžeme len povedať: 'Ach, toto je niečo, čo sa stalo už dávno a dnes by to nemalo mať žiadny vplyv.' Je to veľmi hmatateľné."
Falebo mnohým pacientom s farebným, rasovo zhodným prístupom sa zdá byť príjemnejšia.
A nedávna štúdia CDC zistili, že ženy inej farby pleti zažívajú neúmerne vysokú mieru zlého zaobchádzania počas tehotenstva a pôrodnej starostlivosti. Vzhľadom na tieto historické a súčasné kontexty je ľahké pochopiť, prečo môžu farebné ženy radšej vidieť rasovo zhodného poskytovateľa.
„Spôsob čiernych a hnedých ľudí vnímať duševné zdravie je veľmi odlišný od bielych ľudí,“ poznamenáva Dr. Plummer. Stigmy okolo terapie v týchto komunitách prevládajú, aj keď v posledných rokoch menej. Ale toto negatívne vnímanie spolu s nedôverou voči zdravotníckemu zariadeniu môže odradiť farebné ženy od vyhľadávania služieb, ktoré potrebujú. A ak konečne pokračujú v terapii, povinnosť „vzdelávať [poskytovateľa] o svojej identite a svojej kultúre“, čo sa stáva až príliš často, predstavuje ďalšiu prekážku. „Ak som ja terapeut, ale môj klient ma vedie a učí, potom ten klient nebude sedieť v čistote, že je klientom,“ dodáva.
Táto psychická záťaž spojená s neustálym vzdelávaním druhých si môže počas života vybrať veľkú daň na farebných ženách. Je to základ zvetrávanie, termín, ktorý vytvorila odborníčka na verejné zdravie Arline Geronimus, aby vysvetlila, ako každodenné účinky systémového útlaku postupne ustupujú na marginalizovaných ľudí, čo spôsobuje zhoršenie ich zdravia.
Našťastie mnohí poskytovatelia farieb majú vlastný záujem na riešení rozdielov v zdravotníctve. (Pod vedením Dr. Plummerovej, Onyx Therapy Group zamestnáva 31 čiernych žien, z ktorých 30 sú poradkyne.) Keďže patria voči komunitám, ktorým slúžia, majú tendenciu byť citlivejší na konkrétne problémy, ktoré sa ich neúmerne dotýkajú pacientov. Pre černošky v strednom veku by to mohlo byť maternicové myómy alebo syndróm polycystických ovárií (PCOS).
Môžu tiež lepšie pochopiť jedinečné profily symptómov, ktoré sa vyskytujú u žien vo farbe. Príklad: Po rokoch bezvýsledných návštev lekárov s cieľom riešiť jej „extrémnu bolesť panvy“ bola herečka Tia Mowry konečne diagnostikovaná endometrióza černošským gynekológom, ktorý okamžite rozpoznal a potvrdil jej „učebnicový“ prípad.
Rasovo zhodná starostlivosť môže tiež pomôcť pri riešení rozdielnych zdravotných výsledkov.
Diverzifikácia poskytovateľov zdravotnej starostlivosti pre ženy nevyrieši systémový rasizmus. Výskum však naznačuje, že môže pomôcť odstrániť rasové rozdiely vo výsledkoch zdravia pacientov. A nedávne JAMA štúdium zistili, že zvýšenie počtu čiernych lekárov pracujúcich v primárnej starostlivosti bolo spojené so znížením úmrtnosti černošských pacientov a znížením rozdielov v úmrtnosti na základe rasy.
Inými slovami, hľadanie rasovo zhodného poskytovateľa nie je len otázkou osobných preferencií; môže to potenciálne zachrániť život. "Môže to skutočne zlepšiť výsledky pacientov," hovorí Dr. Morgan. "Výskum existuje."
Tieto dôkazy tiež podčiarkujú dôležitosť dôvery a komunikácie medzi pacientom a poskytovateľom. U černošských pacientov sa môžu niektoré hovorové výrazy alebo podtexty stratiť u poskytovateľov, ktorí nie sú černošskí. „Ak svojmu poskytovateľovi dôverujete a dokážete s ním komunikovať,“ vysvetľuje Dr. Morgan, „tak ste s väčšou pravdepodobnosťou skutočne dodržím rady, ktoré dostanete, pretože si myslíte, že tomu môžem dôverovať osoba; majú na srdci môj najlepší záujem.“
Ako môžeme zvýšiť počet poskytovateľov farieb v ženskej zdravotnej starostlivosti?
Či už k tomu pristupujete z pohľadu equity resp zdravotných výsledkov pacientov, diverzifikácia zdravotnej starostlivosti o ženy je naliehavá záležitosť. Keďže ide o problém v celom našom národnom zdravotníckom systéme, jeho riešenie si vyžiada systémové zmeny.
„Potrebujeme vytvoriť viac programov,“ poznamenáva Dr. Morgan. To môže zahŕňať zvýšenie vzdelávacích príležitostí – napríklad „identifikáciu černošských stredoškolákov, ktorí sa zaujímajú o medicínu škola a schopnosť riešiť niektoré z týchto prekážok“ – alebo posilnenie finančnej podpory pre ľudí inej farby pleti, keď sa pohybujú v klinickej praxi školenia.
Okrem toho by všetci poskytovatelia zdravotnej starostlivosti bez ohľadu na rasu mali byť vyškolení v základných kultúrnych kompetenciách. To môže pomôcť pri riešení problémov s retenciou, ktoré môžu nastať v situáciách, keď sa poskytovateľ farieb cíti na pracovisku ako iný alebo má nedostatočné zdroje. „Ľudia musia začať vytvárať definície toho, ako pre nich vyzerá diverzita a ako pre nich vyzerá inklúzia,“ dodáva Dr. Plummer. "Ak [poskytovateľ farieb] pre vás pracuje, ale nemá hlas, sú skutočne zahrnuté?"
Ako nájsť rasovo súhlasného poskytovateľa
V závislosti od vašej polohy môže byť hľadanie rasovo zhodného poskytovateľa náročné. Našťastie existuje množstvo užitočných online zdrojov. Webové stránky ako Terapia pre čierne dievčatá, Latinx terapia, a Ázijci za duševné zdravie ponúkajú prehľadávateľné adresáre virtuálnych a osobných odborníkov na duševné zdravie usporiadané podľa miesta. Dr. Morgan tiež navrhuje Zdravie v jej odtieni. Táto online platforma má robustný adresár poskytovateľov s filtrami pre umiestnenie, špecializáciu a poistenie.
