Kryzys opioidowy w Ameryce jest tak poważny, że został uznany za stan zagrożenia zdrowia publicznego przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych ostatni rok. Od marca 2018 r. ponad 115 osób umiera każdego dnia z przedawkowania opioidów. Ale jest jeszcze jedna otrzeźwiająca statystyka, która nie jest omawiana tak często: liczba rodzących uzależnionych od opioidów czterokrotnie w ciągu ostatnich 15 lat.
Dlaczego to się dzieje?
Krótka odpowiedź brzmi, oczywiście, że kryzys opioidowy co roku narasta.
„W latach 70. opioidy nie były popularnym sposobem leczenia bólu”, mówi SheKnows dr Sameer Awsare, lekarz i zastępca dyrektora wykonawczego The Permanente Medical Group. „Lekarze zostali nauczeni przepisywania opioidów w bardzo małych dawkach, chyba że dana osoba była bliska śmierci”.
Jednak w latach 80. podejście lekarzy do opioidów zaczęło się zmieniać. Awsare wyjaśnia, że dwa krótkie artykuły opublikowane w czasopismach medycznych — jeden był
list do redakcji a drugi był badanie tylko 38 osób — stanowiły „podstawę przekonania, że opioidy mają niski potencjał uzależnienia”.Więcej:Jak rozmawiać z ukochaną osobą zmagającą się z uzależnieniem od opioidów
Skutki tego wadliwego fundamentu były dalekosiężne. Awsare mówi SheKnows, że w latach 90. wierzono, że opioidy mają niski potencjał uzależnienia i że ból jest niedoleczony. I tak lekarze przepisywali opioidy obficie, kładąc w ten sposób podwaliny pod kryzys uzależnień.
Dr David Garry, dyrektor ds. medycyny matczyno-płodowej w Stony Brook Medicine Department of Obstetrics, Ginekologia i medycyna rozrodu, mówi SheKnows, że zdecydowana większość uzależnień od opioidów zaczyna się od recepta. Kiedy wyczerpie się recepta i lekarze nie będą jej uzupełniać, zarówno mężczyźni, jak i kobiety, u których wystąpiła uzależnienie będzie szukać go w inny sposób, najpierw kupując pigułki, a ostatecznie zwracając się do heroiny, gdy koszty staną się sprawa.
„Różnica między mężczyznami a kobietami polega oczywiście na tym, że kobiety uzależnione zachodzą w ciążę” – mówi Garry. „I tylko dlatego, że zaszły w ciążę, nie oznacza, że mogą automatycznie przestać”.
Więcej:Prawie jedna trzecia opioidów jest przepisywana bez medycznego uzasadnienia
Jak to wpływa na ciążę i poród kobiety?
W przypadku kobiet w ciąży, które uzależniły się od heroiny, ważne jest, aby pamiętać, że dilerzy często łączą narkotyk z innymi narkotykami, takimi jak kokaina, PCP i metamfetamina, wyjaśnia Garry. Ale najpotężniejszym narkotykiem mieszanym z heroiną jest… fentanyl, co jest jednym z głównych powodów, dla których ostatnio wzrosła liczba zgonów związanych z opiatami.
Dziś, przedawkowanie opioidów są jedną z głównych przyczyn tak zwanej „śmiertelności matek związanej z ciążą” – terminu, który odnosi się do zgony kobiet w ciąży, które nie są związane z samą ciążą (inne przykłady to wypadki samochodowe, zabójstwa i samobójstwa).
Kiedy urodzi się osoba uzależniona od opioidów, jej dziecko się wycofa. „Byli narażeni na opioidy, ponieważ leki przenikają przez łożysko” – wyjaśnia Garry. „Noworodki mają podobny poziom opioidów jak ich matki”.
Wycofanie się niemowląt jest najpierw leczone poprzez ograniczenie stymulacji wokół nich – na przykład dzieci przechodzące odstawienie są trzymane w ciemniejszych, cichszych miejscach niż inne noworodki, mówi Garry. Następnie lekarze obserwują takie czynniki, jak ich ruchy, płacz i sposób karmienia, aby uzyskać wynik, który określa, czy dziecko potrzebuje morfiny – dodaje. W takim przypadku podaje się małe krople morfiny.
Jeśli chodzi o efekty długoterminowe, zależy to od stopnia zażywania opioidów przez matkę. Garry mówi, że jeśli dana osoba była na opioidach na receptę bez żadnych innych leków domieszanych i nie zniknęła poprzez wycofanie „długoterminowy wynik wydaje się nie odbiegać tak bardzo od ciąży, która nie była narażona na opioidy”.
Niestety, to inna historia, jeśli chodzi o heroinę i powtarzające się wypłaty. „Jeśli kobieta zażywa heroinę i wielokrotnie używa i wycofuje się, płód wycofuje się z matką” – wyjaśnia Garry. „Uważamy, że powtarzające się wycofywanie może mieć długoterminowe konsekwencje dla opóźnień rozwojowych”.
Więcej:Oto, co zrobić, jeśli napotkasz przedawkowanie opioidów
Jakie są rozwiązania?
Przede wszystkim Garry podkreśla znaczenie nie przepisywania opioidów, ponieważ może to łatwo prowadzić do śliskiego nachylenia uzależnienia. Mówi SheKnows, że ważne jest, aby lekarze byli wyedukowani na ten temat i wiedzieli, jak werbalnie badać pacjentów przed przepisaniem opioidów.
Dla osób uzależnionych od opioidów niezwykle ważne jest, aby rozpoznać, że to choroba i traktować ją jako taką. „Jedną z głównych rzeczy jest uznanie, że uzależnienie jest chorobą, a kary nie są skutecznym sposobem leczenia tego choroby”, mówi dr Deborah Ansley, lekarz i dyrektor medyczny programu Early Start w The Permanente Medical Group. Ona wie. „Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, jest zapewnienie nieoceniającego wsparcia i łatwego dostępu do programów wspierających”.
Ansley mówi również, że ważne jest, aby kobiety w ciąży i świeżo upieczeni rodzice mogli szukać leczenia bez obawy, że ich dziecko zostanie natychmiast odebrane. „Kalifornia jest jedynym stanem, w którym usługi opieki nad dziećmi nie mogą odebrać dziecka matce w celu uzyskania pozytywnego wyniku testu na obecność narkotyków” – mówi. „Podczas gdy pozytywny test narkotykowy prowadzi do dalszej oceny bezpieczeństwa sytuacji domowej dziecka, sam test nie nakazuje usunięcia dziecka z rodzica i domu”.
Ta taktyka oznacza, że kobiety w ciąży mogą częściej szukać leczenia. Nic dziwnego, że Ansley mówi, że kiedy stany karzą ludzi za używanie narkotyków w czasie ciąży, zrezygnują z opieki prenatalnej z obawy przed wykryciem narkotyków, a następnie karą. „Może to nie tylko prowadzić do gorszych wyników dla matek i dzieci, ale także nie pomaga jej w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem narkotyków” – mówi Ansley SheKnows.
Jak pokazują spostrzeżenia tych lekarzy, kluczowe znaczenie ma leczenie uzależnienia od opioidów takim, jakim jest – chorobą, a nie wadą charakteru lub oznaką słabości. Przełamanie piętna otaczającego uzależnienie od narkotyków przyniesie korzyści zarówno matkom, jak i ich dzieciom oraz zwiększy szanse na wspólne, szczęśliwe, zdrowe życie.
