Det er ingen hemmelighet at medisin har et mangfoldsproblem. I USA, mer enn 60 prosent av alle arbeidende leger er menn; Om 56 prosent er hvite. Svarte, latinamerikanske og indianerleverandører er alle sterkt underrepresentert i landets medisinske arbeidsstyrke.
Disse raseforskjellene er spesielt sterke innen psykisk helsevern og fødselshjelp og gynekologi (OB-GYN) - to viktige felt for mange kvinner i 30-, 40- og 50-årene. Flere fargede tjener psykologi grader, men aller fleste av alle amerikanske psykologer er hvite. Psykiatrien er enda mer homogen: Av de 41 000 aktive tilbyderne på dette feltet er det kun 2 prosent er svarte. OB-GYN har en høyere andel svarte leverandører (ca 11 prosent), men den er fortsatt lav fra et aksjestandpunkt.
Selv om omtrent 13 prosent av amerikanerne er svarte, er «mindre enn 5 prosent av alle amerikanske leger svarte», sier fødselslege-gynekolog Dr. Tamandra Morgan, en brystkirurgi-stipendiat ved UCSF. "Hvis vi tar vare på pasienter som utgjør den amerikanske befolkningen, bør det i det minste være en lik representasjon av svarte og latinamerikanske leverandører," sier hun
Strømme.Dr. Morgan er medgründer av The Black OB-GYN-prosjektet, en antirasismeressurs for pasienter og leverandører innen reproduktive helsetjenester. "Et av de mest stilte spørsmålene våre er: 'Hvor kan jeg finne en svart OB-GYN i nabolaget mitt?'," sier hun. For henne indikerer dette et klart "behov og ønske" for flere leverandører av farger, også kjent som rasemessig samsvarende leverandører. Dessverre kan medisinens overveldende homogenitet hindre fargede kvinner i å finne sin best passende terapeut, psykiater og/eller OB-GYN. Etterspørselen etter rasemessig samsvarende leverandører er ofte for høy, spesielt i mer avsidesliggende områder.
Det er et intrikat strukturelt problem som kompliseres ytterligere av vedvarende rasemessige gap i kvinners helseutfall, spesielt i OB-GYN. Amerikas Svart mødredødelighetskrise er bare ett eksempel på fenomener som får fargede kvinner til å oppsøke rasemessig samsvarende omsorg.
For å bedre forstå dette komplekse emnet, Strømme snakket med flere leverandører som jobber med å adressere rasemessige ulikheter på sine felt. Her er hva de hadde å si om hvorfor disse hullene i representasjon oppstår, hvordan de kan påvirke pasienter, og hvilke strukturelle endringer som må skje for å gjøre kvinners helsevesen mer inkluderende.
Hvorfor er disse raseforskjellene mellom leverandører så uttalte, uansett?
Det er viktig å huske at systemisk rasisme påvirker alle fargede i Amerika, inkludert helsepersonell. Enten du studerer for å bli en lisensiert klinisk profesjonell rådgiver eller OB-GYN, kan utdanning og opplæring være veldig dyrt. De samme strukturelle barrierene som bidrar til raseforskjeller i husholdningsinntekt og høyere utdanning hindrer også fargede personer fra å gå inn i det medisinske feltet.
Psykisk helsehjelp er ofte et spesielt lite attraktivt felt for fargede, sier Dr. LaNail R. Plummer, lisensiert klinisk profesjonell rådgiver og administrerende direktør og grunnlegger av Onyx Therapy Group. I USA tjener svarte og latinamerikanske kvinner mindre enn sine hvite jevnaldrende. «Folk har denne ideen leverandører av psykisk helsevern ikke tjen penger», noe som ikke alltid er sant, forteller hun Strømme. "Og så, hvis jeg allerede er posisjonert til å ikke tjene mye penger, hvorfor skulle jeg gå inn i et felt der jeg vil tjene enda mindre penger?"
Dessuten har vestlig medisin en lang historie med å utnytte marginaliserte mennesker, spesielt svarte kvinner. Dr. Morgan siterer Dr. J. Marion Sims, den såkalte "gynekologens far", som et godt eksempel. Simmene gjorde fremskritt på feltet... men bare ved "eksperimenterer" på slaver av svarte kvinner. Inntil nylig var det liten eller ingen anerkjennelse av dette i det medisinske miljøet.
Disse skadene kan påvirke hvordan marginaliserte leverandører og pasienter navigerer i helsevesenet. "Vi må vurdere denne historiske konteksten, og familiearvene til mennesker fra disse samfunnene og deres interaksjoner med helsevesenet," legger Dr. Morgan til. "Vi kan ikke bare si, 'Å, dette er noe som skjedde for lenge siden, og det burde ikke ha noen innvirkning i dag.' Det er veldig påtakelig."
Feller mange pasienter med farge, føles rasemessig samsvarende omsorg mer innbydende.
EN nylig CDC-studie fant at fargede kvinner opplever uforholdsmessig høye forekomster av feilbehandling under graviditet og fødsel. Gitt disse historiske og moderne kontekstene, er det lett å forstå hvorfor kvinner av farger kanskje foretrekker å se en rasemessig samsvarende leverandør.
«Måten svarte og brune mennesker oppfatte psykisk helse er veldig annerledes enn hvite mennesker,” bemerker Dr. Plummer. Stigmaer rundt terapi er utbredt i disse miljøene, om enn mindre de siste årene. Men disse negative oppfatningene, kombinert med mistillit til det medisinske etablissementet, kan avskrekke fargede kvinner fra å søke tjenestene de trenger. Og hvis de endelig forfølger terapi, vil det å måtte «utdanne [en leverandør] om deres identitet og kultur», noe som skjer altfor ofte, presentere enda en barriere. "Hvis jeg er terapeuten, men klienten min veileder og lærer meg, så får ikke den klienten sitte i renheten av å være klient," legger hun til.
Denne psykiske byrden ved å måtte utdanne andre hele tiden kan ta store konsekvenser for fargede kvinner i løpet av livet. Det er grunnlaget for forvitring, et begrep skapt av folkehelseforsker Arline Geronimus for å forklare hvordan hverdagseffektene av systemisk undertrykkelse gradvis tærer på marginaliserte mennesker, noe som får helsen deres til å forverres.
Heldigvis har mange leverandører av farger en egeninteresse i å adressere ulikheter i helsevesenet. (Under Dr. Plummers ledelse sysselsetter Onyx Therapy Group 31 svarte kvinner, hvorav 30 er rådgivere.) Siden de tilhører til samfunnene de betjener, har de en tendens til å være mer følsomme for spesifikke problemer som uforholdsmessig påvirker deres pasienter. For svarte kvinner midt i livet kan det være det livmorfibroider eller polycystisk ovariesyndrom (PCOS).
De kan også ha en bedre forståelse av de unike symptomprofilene som oppstår hos kvinner i farger. Eksempel: Etter år med resultatløse legebesøk for å ta tak i hennes "ekstrem bekkenplager", var skuespilleren Tia Mowry endelig diagnostisert med endometriose av en svart gynekolog, som umiddelbart gjenkjente og validerte hennes "lærebok"-tilfelle.
Rasemessig samsvarende omsorg kan også bidra til å håndtere ulike helseutfall.
Å diversifisere kvinnelige helsetjenester vil ikke løse systemisk rasisme. Forskning tyder imidlertid på at det kan bidra til å lukke rasemessige gap i pasientens helseutfall. EN nylig JAMA studere fant at å øke antallet svarte leger som jobber i primærhelsetjenesten var assosiert med en reduksjon i svarte pasienters dødelighet og en reduksjon i rasebaserte dødelighetsforskjeller.
Med andre ord, å oppsøke en rasemessig samsvarende leverandør er ikke bare et spørsmål om personlig preferanse; det kan potensielt være livreddende. "Det kan virkelig forbedre pasientresultatene," sier Dr. Morgan. – Forskningen er der.
Dette beviset understreker også viktigheten av tillit og kommunikasjon mellom pasient og leverandør. For svarte pasienter kan visse samtaler eller undertekster gå tapt hos ikke-svarte leverandører. "Hvis du stoler på leverandøren din og kan kommunisere med leverandøren din," forklarer Dr. Morgan, "så er du mer sannsynlig å faktisk følge rådene du får fordi du tror jeg kan stole på dette person; de har min beste interesse.»
Hvordan kan vi øke antallet leverandører av farge i helsevesenet for kvinner?
Enten du nærmer deg det fra et perspektiv av egenkapital eller pasienthelseresultater, diversifisering av kvinnehelsetjenester er en presserende sak. Siden dette er et problem i hele vår nasjons helsevesen, vil løsningen kreve systemiske endringer.
"Det må være flere pipeline-programmer," bemerker Dr. Morgan. Dette kan inkludere økende utdanningsmuligheter - for eksempel "identifisering av svarte videregående elever som er interessert i medisinsk skole og være i stand til å ta tak i noen av disse barrierene» - eller å styrke økonomisk støtte til fargede mennesker når de navigerer klinisk opplæring.
Utover det bør alle medisinske leverandører uansett rase være trent i grunnleggende kulturell kompetanse. Dette kan bidra til å løse problemer med oppbevaring, som kan oppstå i situasjoner der en leverandør av farger føler seg annerledes eller har lite ressurser på arbeidsplassen. "Folk må begynne å lage definisjoner av hvordan mangfold ser ut for dem og hvordan inkludering ser ut for dem," legger Dr. Plummer til. "Hvis [en leverandør av farger] fungerer for deg, men ikke har en stemme, blir de faktisk inkludert?"
Hvordan finne en rasemessig samsvarende leverandør
Avhengig av hvor du befinner deg, kan det være utfordrende å finne en rasemessig samsvarende leverandør. Heldigvis er det mange nyttige nettressurser. Nettsteder som Terapi for svarte jenter, Latinx terapi, og Asiater for mental helse tilby søkbare kataloger over virtuelle og personlige psykisk helsepersonell organisert etter sted. Dr. Morgan foreslår også Helse i HUE. Denne nettplattformen har en robust leverandørkatalog med filtre for plassering, spesialitet og forsikring.
