Het is geen geheim dat de geneeskunde een diversiteitsprobleem heeft. In de Verenigde Staten, ruim 60 procent van alle werkende artsen zijn mannen; over 56 procent zijn wit. Zwarte, Latijns-Amerikaanse en Indiaanse zorgverleners zijn allemaal ernstig ondervertegenwoordigd in de medische beroepsbevolking van het land.
Deze raciale verschillen zijn vooral groot in de geestelijke gezondheidszorg en de verloskunde en gynaecologie (OB-GYN) – twee essentiële terreinen voor veel vrouwen van in de dertig, veertig en vijftig. Meer gekleurde mensen behalen psychologiegraden, maar de grote meerderheid van alle Amerikaanse psychologen is blank. De psychiatrie is zelfs nog homogener: alleen van de 41.000 actieve aanbieders op dit gebied 2 procent zijn zwart. OB-GYN heeft een groter aandeel zwarte aanbieders (ongeveer 11 procent), maar vanuit aandelenoogpunt is het nog steeds laag.
Hoewel ongeveer 13 procent van de Amerikanen zwart is, is “minder dan 5 procent van alle Amerikaanse artsen zwart”, merkt verloskundige-gynaecoloog op
Dr.Tamandra Morgan, een fellow voor borstchirurgie bij UCSF. “Als we zorgen voor patiënten die de Amerikaanse bevolking vormen, dan zou er op zijn minst een gelijke vertegenwoordiging moeten zijn van zwarte en Latijns-Amerikaanse zorgverleners”, zegt ze. Stroom.Dr. Morgan is de mede-oprichter van Het zwarte OB-GYN-project, een antiracismehulpmiddel voor patiënten en zorgverleners in de reproductieve gezondheidszorg. "Een van onze meest gestelde vragen is: 'Waar kan ik een zwarte gynaecoloog in mijn buurt vinden?'" zegt ze. Voor haar duidt dit op een duidelijke “behoefte en wens” voor meer aanbieders van kleur, ook wel bekend als raciaal concordante aanbieders. Helaas kan de overweldigende homogeniteit van de geneeskunde gekleurde vrouwen ervan weerhouden de best passende therapeut, psychiater en/of gynaecoloog te vinden. De vraag naar raciaal concordante aanbieders is vaak te hoog, vooral in meer afgelegen gebieden.
Het is een ingewikkeld structureel probleem dat nog verder wordt gecompliceerd door aanhoudende raciale verschillen in de gezondheidsresultaten van vrouwen, vooral in de verloskunde. Amerika Zwarte moedersterftecrisis is slechts één voorbeeld van verschijnselen die gekleurde vrouwen ertoe aanzetten raciaal overeenstemmende zorg te zoeken.
Om dit complexe onderwerp beter te begrijpen, Stroom heb met meerdere providers gesproken die bezig zijn dit aan te pakken raciale ongelijkheid in hun velden. Dit is wat ze te zeggen hadden over waarom deze hiaten in de vertegenwoordiging ontstaan, hoe ze patiënten kunnen beïnvloeden en welke structurele veranderingen er moeten gebeuren om de gezondheidszorg voor vrouwen inclusiever te maken.
Waarom zijn deze raciale verschillen tussen aanbieders eigenlijk zo uitgesproken?
Het is belangrijk om te onthouden dat systemisch racisme alle gekleurde mensen in Amerika treft, inclusief zorgverleners. Of je nu studeert om erkend klinisch professioneel adviseur of gynaecoloog te worden, onderwijs en training kunnen erg duur zijn. Dezelfde structurele barrières die bijdragen aan raciale verschillen in het gezinsinkomen en het hoger onderwijs weerhouden mensen van kleur er ook van om de medische sector te betreden.
Geestelijke gezondheidszorg is vaak een bijzonder onaantrekkelijk vakgebied voor gekleurde mensen, zegt hij Dr. LaNail R. Looier, gediplomeerd klinisch professioneel adviseur en CEO en oprichter van Onyx Therapy Group. In de VS verdienen zwarte en Spaanse vrouwen minder dan hun blanke leeftijdsgenoten. “Mensen hebben dit idee aanbieders van geestelijke gezondheidszorg verdien geen geld”, wat niet altijd waar is, vertelt ze Stroom. “En dus, als ik al in de positie ben om niet veel geld te verdienen, waarom zou ik dan een vakgebied ingaan waarin ik nog minder geld zal verdienen?”
Bovendien heeft de westerse geneeskunde een beladen geschiedenis van het uitbuiten van gemarginaliseerde mensen, met name zwarte vrouwen. Dr. Morgan citeert Dr. J. Marion Sims, de zogenaamde ‘vader van de gynaecologie’, is daar een goed voorbeeld van. Sims maakten wel vooruitgang op dit gebied... maar alleen door “experimenteren” met tot slaaf gemaakte zwarte vrouwen. Tot voor kort was er weinig tot geen erkenning hiervan in de medische gemeenschap.
Deze erfenis van schade kan van invloed zijn op de manier waarop gemarginaliseerde zorgverleners en patiënten hun weg in de gezondheidszorg vinden. “We moeten rekening houden met deze historische context en de familie-erfenissen van mensen uit deze gemeenschappen en hun interacties met het gezondheidszorgsysteem”, voegt Dr. Morgan toe. “We kunnen niet zomaar zeggen: ‘Oh, dit is iets dat lang geleden is gebeurd, en het zou vandaag geen enkele impact moeten hebben.’ Het is heel voelbaar.”
FVoor veel gekleurde patiënten voelt raciaal overeenstemmende zorg uitnodigender.
A recente CDC-studie ontdekte dat gekleurde vrouwen onevenredig veel mishandeling ervaren tijdens de zwangerschap en de bevalling. Gezien deze historische en hedendaagse context is het gemakkelijk te begrijpen waarom gekleurde vrouwen de voorkeur geven aan een raciaal concordante aanbieder.
“De manier waarop zwarte en bruine mensen geestelijke gezondheid waarnemen is heel anders dan blanke mensen”, merkt Dr. Plummer op. Stigma's rond therapie komen in deze gemeenschappen veel voor, zij het de laatste jaren in mindere mate. Maar deze negatieve percepties, gekoppeld aan wantrouwen jegens het medische establishment, kunnen gekleurde vrouwen ervan weerhouden de diensten te zoeken die ze nodig hebben. En als ze uiteindelijk toch therapie gaan volgen, vormt de noodzaak om ‘[een zorgverlener] te onderwijzen over hun identiteit en hun cultuur’, wat maar al te vaak gebeurt, nog een nieuwe barrière. “Als ik de therapeut ben, maar mijn cliënt mij begeleidt en onderwijst, dan kan die cliënt niet in de puurheid van het cliënt-zijn zitten”, voegt ze eraan toe.
Deze psychische last van het voortdurend moeten onderwijzen van anderen kan in de loop van hun leven een grote tol eisen van gekleurde vrouwen. Het is de basis van verwering, een term die is bedacht door volksgezondheidswetenschapper Arline Geronimus om uit te leggen hoe de alledaagse gevolgen van systemische onderdrukking geleidelijk aan kracht verliezen bij gemarginaliseerde mensen, waardoor hun gezondheid achteruitgaat.
Gelukkig hebben veel aanbieders van kleur een groot belang bij het aanpakken van de ongelijkheden in de gezondheidszorg. (Onder leiding van Dr. Plummer heeft de Onyx Therapy Group 31 zwarte vrouwen in dienst, van wie er 30 counselors zijn.) Omdat zij deel uitmaken Voor de gemeenschappen die zij dienen, zijn zij doorgaans gevoeliger voor specifieke kwesties die hun onevenredig zwaar treffen patiënten. Voor zwarte vrouwen van middelbare leeftijd zou dat wel eens kunnen zijn vleesbomen of polycysteus ovariumsyndroom (PCOS).
Ze hebben mogelijk ook een beter begrip van de unieke symptoomprofielen die voorkomen bij vrouwen in kleur. Voorbeeld: na jaren van vruchteloze doktersbezoeken om haar ‘extreme bekkenpijn’ aan te pakken, werd actrice Tia Mowry eindelijk gediagnosticeerd met endometriose door een zwarte gynaecoloog, die haar ‘leerboek’-geval onmiddellijk herkende en valideerde.
Raciaal overeenstemmende zorg kan ook helpen ongelijksoortige gezondheidsresultaten aan te pakken.
Het diversifiëren van vrouwelijke gezondheidszorgaanbieders zal het systemische racisme niet oplossen. Uit onderzoek blijkt echter dat het kan helpen de raciale verschillen in de gezondheidsresultaten van patiënten te dichten. A recent JAMA studie ontdekte dat het vergroten van het aantal zwarte artsen dat in de eerstelijnszorg werkte, verband hield met een afname van de sterfte onder zwarte patiënten en een vermindering van de op ras gebaseerde sterfteverschillen.
Met andere woorden: het zoeken naar een raciaal concordante aanbieder is niet alleen een kwestie van persoonlijke voorkeur; het kan potentieel levensreddend zijn. “Het kan de patiëntresultaten echt verbeteren”, zegt Dr. Morgan. “Het onderzoek is er.”
Dit bewijs onderstreept ook het belang van vertrouwen en communicatie tussen patiënt en zorgverlener. Voor zwarte patiënten kunnen bepaalde spreektaal of subteksten verloren gaan bij niet-zwarte zorgverleners. “Als u uw provider vertrouwt en met uw provider kunt communiceren”, legt Dr. Morgan uit, “dan is dat zo Het is waarschijnlijker dat je je daadwerkelijk aan het advies houdt dat je krijgt, omdat je denkt: hier kan ik op vertrouwen persoon; ze hebben het beste met mij voor.”
Hoe kunnen we het aantal aanbieders van kleur in de gezondheidszorg voor vrouwen vergroten?
Of je het nu benadert vanuit het perspectief van gelijkheid of... gezondheidsresultaten van patiëntenis het diversifiëren van de gezondheidszorg voor vrouwen een dringende zaak. Aangezien dit een probleem is in het hele gezondheidszorgsysteem van ons land, zal de oplossing ervan systemische veranderingen vereisen.
“Er moeten meer pijplijnprogramma’s komen”, merkt Dr. Morgan op. Dit kan onder meer het vergroten van de onderwijsmogelijkheden inhouden – bijvoorbeeld ‘het identificeren van zwarte middelbare scholieren die geïnteresseerd zijn in geneeskunde school en in staat zijn om een aantal van die barrières aan te pakken” – of het versterken van financiële steun voor mensen van kleur terwijl ze door de klinische omgeving navigeren opleiding.
Daarnaast moeten alle medische zorgverleners, ongeacht hun ras, worden opgeleid in culturele basiscompetenties. Dit kan helpen bij het aanpakken van retentieproblemen, die kunnen ontstaan in situaties waarin een leverancier van kleur zich buitengesloten of te weinig middelen voelt op de werkplek. “Mensen moeten definities gaan opstellen van hoe diversiteit er voor hen uitziet en hoe inclusie er voor hen uitziet”, voegt dr. Plummer toe. “Als [een leverancier van kleur] voor u werkt maar geen stem heeft, worden zij dan daadwerkelijk opgenomen?”
Hoe u een raciaal concordante aanbieder kunt vinden
Afhankelijk van uw locatie kan het vinden van een raciaal concordante aanbieder een uitdaging zijn. Gelukkig zijn er tal van nuttige online bronnen. Websites zoals Therapie voor zwarte meisjes, Latinx-therapie, En Aziaten voor geestelijke gezondheid bieden doorzoekbare mappen van virtuele en persoonlijke professionals in de geestelijke gezondheidszorg, georganiseerd op locatie. Dr. Morgan suggereert ook Gezondheid in haar tint. Dit online platform heeft een robuuste providerlijst met filters voor locatie, specialiteit en verzekering.
