Šī ir otrā sērija divu daļu sērijā par melnādaino amerikāņu veselības aprūpes stāvokli. Apskatiet pirmo: "Melnbrūnu kopienu pieredzePandēmija Nāves līmenis ilgi pirms COVID.”
Amerikas Savienotajās Valstīs ir bijuši 78,6 miljoni COVID-19 gadījumu un 940 tūkstoši nāves gadījumu no vīrusa. Visvairāk cietušas melnādainās un brūnās kopienas — divas vai trīs reizes lielāka iespēja nomirt no COVID nekā baltajiem cilvēkiem. Lai patiesi izpētītu mūsu veselības aprūpes sistēmas sabrukumu pandēmijas laikā, mums jāsāk ar mūsu pazīstamā amerikāņu dzīvesveida sabrukumu.
Covid-19 dēļ skolas un uzņēmumi tika slēgti, sabiedriskais transports tika ierobežots, kā arī tika pilnībā bloķētas sistēmas un struktūras, kuras mēs izmantojam ikdienā. Uz kādu laiku liela daļa no mūsu dzīves aizgāja no reālās pasaules un pilnībā nonāca tiešsaistē, tostarp veselības aprūpes sistēma un bizness. Bet bija daži, kas joprojām bija ārpus mājas. Būtiski darbinieki. Jā, ārsti un medmāsas, bet arī pārtikas preču veikalu darbinieki, sabiedriskā transporta darbinieki, noliktavu darbinieki tādiem uzņēmumiem kā Amazon, sanitārijas darbinieki un citi. Šie tā sauktie zemāko ienākumu un zilo apkaklīšu darbinieki, visticamāk, bija melnādainie un brūnie cilvēki. Cilvēki, kuru veselība jau var būt apdraudēta citu slimību izraisītu blakusslimību dēļ.
Hovarda universitātes slimnīcas klīniskās medmāsas vadītāja Patrīcija Kamingsa sacīja: "Mēs zinām, ka afroamerikāņi ir augstākā cilvēku grupa. personas, kuras cieš no vienas no visbiežāk sastopamajām slimībām, diabēts, un pēc tam ir hipertensija un pēc tam sirds. slimības. Ziniet, tās ir arī trīs smagas nieru slimības.
“Pandēmija... ņēma vērā šo jau tā neticami kraso nevienlīdzību, kur melnādaini jau katru gadu piedzīvoja pandēmijas mēroga mirstību salīdzinājumā ar baltajiem cilvēkiem.. .un tas padarīja to daudz sliktāku,” kā SheKnows stāstīja Minesotas Universitātes socioloģijas profesore Elizabete Vriglija-Fīlda.
Viņa to saista ar diviem faktoriem; iedarbība un pretestība.
Iedarbība attiecas uz to, kurš varēja strādāt no mājām, samazinot vīrusa iedarbību. Bet tiem, kuriem bija jādodas uz darbu un kuri riskēja pakļauties riskam, Wrigley-Field teica, ka nebija daudz aizsardzības līdzekļu, lai nodrošinātu darbinieku drošību.
“Ja skatāties uz profesionālajiem uzdevumiem un kuri no tiem rada risku saslimt ar Covid, piemēram, vai jums ir jāstrādā aci pret aci ar cilvēkiem? Vai jums ir jādalās gaisā ar cilvēkiem? Tās ir lietas, kas neapšaubāmi pakļauj jūs COVID riskam. Melnādaini un latīņamerikāņu strādnieki, visticamāk, nestrādās šajās profesijās.
Tomēr šie melnādainie un latīņamerikāņu strādnieki joprojām slimoja un nomira biežāk. Wrigley-Field teica, ka tas ir tāpēc, ka darba devēji un uzņēmumi bija mazāk gatavi reorganizēt darba vietas darbību, lai nodrošinātu šo darbinieku drošību. Tie tika publiski uzskatīti par būtiskiem, bet klusi tika noraidīti kā iztērējami.
"Tie tika publiski uzskatīti par būtiskiem, bet klusi tika noraidīti kā nederīgi."
Bet neviens nemirst, vispirms necīnoties par dzīvi. Problēma, kas liek cilvēkiem, kam nepieciešama aprūpe, tieši stāties pretī pakalpojumu sniedzēju, medmāsu un veselības aprūpes sistēmas raksturīgo rasistisko un diskriminējošo praksi.
Dr. Bajo Karijs-Vinčels ir praktizējošais ārsts un strādā gubernatora medicīnisko padomdevēju komandā saistībā ar Covid-19 Nevadas štatā. Viņa min piemēru par cilvēku ar nieru slimību izmeklēšanu. Ārstu izmantoto metrikas dēļ melnādaino cilvēku nieres izskatās veselīgākas nekā patiesībā.
Viņa teica: "Ja jūsu nieres tiek uzskatītas par veselīgākām līdz brīdim, kad jūs progresējat līdz pilnīgai nieru slimībai. Jūs jau esat tālu no līknes nekā kāds, kurš ir kaukāzietis vai citas rases.
COVID gadījumā šādas diagnozes atšķirības var nozīmēt nāvessodu, jo vīruss uzbrūk un izslēdz daudzas ķermeņa sistēmas un funkcijas. Taču atšķirības bija ne tikai diagnozē, bet arī simptomu novērtēšanā.
"Man patīk runāt par COVID kāju pirkstiem," sacīja Dr. Karijs-Vinčels.
COVID kāju pirksti tika uzskatīti par nepareizu hiperpigmentāciju, kas bija COVID simptoms. Kad doktors Karijs Vinčels pirmo reizi uzzināja par šo simptomu, tas notika, izmantojot attēlus, kas parādīja tikai piemērus ar baltajiem pacientiem.
Viņa teica: "Es meklēju dažādas lietas, kas man palīdzētu identificēt savus pacientus. Tātad, ja jums ir attēls vai attēli par kaut ko, kas patiesībā nav aptverošs visiem, tas atkal ietekmē savlaicīgumu, ko varat diagnosticēt, piekļuvi un citus faktorus.
Bet tie ir tikai scenāriji, ja esat nokļuvis slimnīcā un tikāt pārbaudīts. Daudzi melnādaini un brūnie cilvēki pat tik tālu netika.
Losandželosā Dr Afoh-Manin bija liecinieks rasismam, kas pastāv aprūpes sadalē. Viņa teica: “Kad sākās pandēmija... mēs redzējām, kā melnādainos cilvēkus bariem noraidīja no neatliekamās palīdzības dienestiem, un viņi atgriezās kodējot! Mēs redzējām, ka cilvēki, kas slimo ar astmu un kuriem nebija nekādu darījumu, tiek izrakstīti, tiek izrakstīti.
Vriglija-Fīlda to pašu redzēja Ņujorkā, kur viņa pavadīja pandēmijas sākumposmu: “Mēs tikko redzējām daudz ziņu par melnādainām sievietēm, kurām COVID zvanīja 911. Ierodas feldšeri, atsakoties noticēt, ka tas ir COVID, sakot, ka jums ir astmas lēkme. Zini, vienkārši paliec gultā. Un tad cilvēki nomirtu. ”
Nāve bija nikns. Neatliekamās palīdzības telpas bija pilnas. Un trūcīgo cilvēku skaits turpināja pieaugt. Pilnīga slimu pacientu vētra tika atstāta nepilnīgas sistēmas žēlastībā.
Viljamss sacīja: "Cilvēki nāca uz vietu, kas jau bija pilna. Tas jau bija satriekts.. .Nebija iespējas viņus izstumt.. .viņiem nebija kur iet... Viņi atradās ED (neatliekamās palīdzības nodaļā), un nebija pieejamas gultas vietas, jo tās visas bija pilnas vai arī viņiem nebija pietiekami daudz darbinieku.
Neatliekamās palīdzības dienestu pārpilnība visā valstī, ko pārsteidza pacientu skaita pieaugums, piespieda ārstus, medmāsas un medicīnas pakalpojumu sniedzēji, lai sāktu pacientu šķirošanu, pamatojoties uz to, kurš un kurš varētu izdzīvot nebutu. Viljamss sacīja, ka praksei nevajadzēja būt ilgtspējīgai.
“ Pilnīga slimu pacientu vētra tika atstāta nepilnīgas sistēmas žēlastībā.
"Tas ir tas, ko jūs darāt karā. Tas ir tas, ko jūs darāt katastrofas laikā. Tas ir tas, ko jūs darāt reizi mūžā. Tas nav kaut kas tāds, ko jūs darāt katru dienu mēnešiem, mēnešiem un mēnešiem."
Bet tas notika katru dienu mēnešiem un mēnešiem. Un tagad gadu no gada ar katru nākamo COVID vilni, kas aptver valsti. Tomēr šīs nevienlīdzības, kas notiek slimnīcā ar ārstiem, ir šampanieša problēmas salīdzinājumā ar to, kas notika ar cilvēkiem, kuri pat nevarēja piekļūt aprūpei.
Dr. Karijs-Vinčels uzdeva šos jautājumus. "Kas notiek, ja jums nav transporta? Kā jums vajadzētu veikt pārbaudi vai pat vakcinēties? Kā ar internetu?”
Ja sabiedriskais transports ir jūsu vienīgais transports un sabiedriskais transports ir ierobežots bloķēšanas rīkojumu dēļ, nav iespējas nokļūt ārstu kabinetos un slimnīcās. Ja jums ir jāreģistrējas lietotnē vai vietnē, lai rezervētu vietu COVID pārbaudei, jo krājumi ir ierobežoti; uzminiet, arī interneta piekļuve.
"Tikai sakot, ka ikvienam būs jārūpējas par televeselību, jums ir jārisina, piemēram, fakts, ka jums pat nav piekļuves platjoslas pieslēgumam," sacīja Dr. Afoh-Manins. “Aizmirstiet paņemt līdzi datoru, jo visā apkārtnē nav labu savienojumu. [Ir] 32 miljardu dolāru infrastruktūras rēķins par platjoslas pakalpojumiem Kalifornijas lauku apvidos, [kad tam] faktiski vajadzētu strādāt pie platjoslas. tieši Losandželosas pilsētā, jo ir kopienas un kabatas, kurām šķiet, ka viņi dzīvotu trešās pasaules valstī, tieši Losas vidū. Andželosa."
Šeit saruna par vienlīdzību kļūst lipīga. Amerikas Savienotajās Valstīs veselības aprūpe netiek uzskatīta par cilvēktiesībām. Tāpēc vienlīdzīga piekļuve veselības aprūpei — pat ja tā ir televeselība — nav prioritāte.
Dr. Karijs-Vinčels teica: "Kad paskatās kartē slimnīcu sistēmu skaitu noteiktās kopienās salīdzinājumā ar BIPOC kopienām un to, kā tās patiešām runā par piekļuvi un citiem faktoriem, mēs jau bijām pie a trūkums."
COVID nodeva ir apgrūtinājusi ne tikai pacientus, kuri cenšas piekļūt aprūpei. Tas ir bijis grūti arī ārstiem.
"Es varu jums pateikt, ka šajā COVID laikā esmu pazinis divus ārstus, kuri izdarījuši pašnāvību, un cilvēkiem šie stāsti nerūp," sacīja Dr. Afoh-Manins.
Šeit ir bažas par veselības aprūpes darbinieku garīgo veselību. Ja studentu kredītu parādu un darba izdegšanas nasta bija dzirkstele, kas mudināja dažus pakalpojumu sniedzējus pamest medicīnas jomu, tad COVID bija ūdens uz tauku uguns, kas paātrināja izceļošanu.
"Saprotiet, kāda ir sajūta pēc tam, kad jums bija jāpaziņo četriem vai pieciem ģimenes locekļiem, ka viņu mīļotais ir miris," sacīja Dr. Afoh-Manins. "Kā jūs no tā atgūstaties? Jūs neejat tikai pie nākamā pacienta."
Iespējams, ka vissliktākais COVID ir aiz muguras un tirgū ir efektīvas vakcīnas. Veselības aprūpes sistēmai jāatgriežas iepriekšējā haotiskā normālā stāvoklī. Bet tā nav. Atšķirības un nevienlīdzība saglabājas pat neitrālām politikām.
Veiciet vakcīnas izlaišanu. Tas bija atkarīgs no vecuma. Bet, kā Wrigley-Field atklāja savā pētījumā, krāsainiem cilvēkiem bija lielāks COVID risks vecumā, kas bija desmit līdz piecpadsmit gadus jaunāks nekā riskam pakļautajiem vecāka gadagājuma baltajiem cilvēkiem.
Viņa teica: "Ja jūs veicat tikai vakcināciju pēc vecuma, jūs galu galā piešķirat priekšroku baltajiem cilvēkiem ar zemāku risku nekā krāsainiem cilvēkiem, kuriem ir lielāks risks."
Transports bija arī šķērslis cilvēkiem, kuri mēģināja piekļūt vakcīnai. Kā risinājumu Dr. Karijs Vinčels Nevadā izveidoja vakcinācijas klīnikas, uz kurām cilvēki varētu doties kājām.
"Mēs apzināti izveidojām līniju, kurā jūs varētu vienkārši uzdot jautājumus un nākt klajā, jūs varētu vakcinēties, jūs varētu veikt testus," viņa teica.
Dr Afoh-Manin izveidoja lietotni,myCOVIDMD, melnādaino un brūno ārstu tīkls, kas brīvprātīgi strādā, lai būtu pieejams televeselības un kopienas klīnikās. Izmantojot lietotni un tās pakalpojumus, kas ir pieejami visā valstī, myCOVIDMD tīkls ir veicis vairāk nekā 13 000 COVID testu un vakcinējis 7 000 cilvēku.
Televeselība, lietotnes, klīnikas — tie ir daži no novatoriskajiem risinājumiem, kas tika ieviesti Covid-19 pandēmijas laikā, lai padarītu piekļuvi veselības aprūpei vienlīdzīgāku. Taču tie nav vienīgie risinājumi, kas nepieciešami, lai radītu taisnīgumu pilnīgi nevienlīdzīgā sistēmā.
Kādi ir risinājumi?
Labojumi, kas jāveic, lai padarītu mūsu veselības aprūpes sistēmu taisnīgāku, nav labojumi, par kuriem jūs iepriekš neesat dzirdējis. Viņi ir. Bet varbūt tas ir galvenais.
Sāksim ar universālo veselības aprūpi. Likumā par pieņemamu aprūpi tika mēģināts apdrošināt vispārējo apdrošināšanu, izmantojot tagad noņemto sodu par individuālo mandātu. Tas varēja nodrošināt vienlīdzīgu piekļuvi aprūpei. Lai gan ACA apdrošināšanas biržas joprojām ir pieejamas, ne visi štati ir atvieglojuši piekļuvi tām - tāpat kā ne visi štati ir paplašinājuši Medicaid. Šiem šķēršļiem ir atstāja daudzus bez apdrošināšanas jo tiem ir noteikta cena ārpus tirgus.
"Apdrošināšanas izmaksas ir ārkārtīgi augstas," sacīja Kamingss. “Tas ir pārmērīgi. Tas ir kaut kas, kas ir jālabo no likumdošanas līmeņa.
Pat tiem štatos, kur ACA ir viegli pieejama un pieņemta, taisnīga aprūpe izskatās kā reģistrēšanās apdrošināšanai valdības biržās un pēc tam sešu nedēļu gaidīšana, lai redzētu pakalpojumu sniedzēju.
"Taisnīga veselības aprūpe ir pieejama tieši tagad, kad mums tā ir nepieciešama," sacīja Dr. Afoh-Manin.
Universālā veselības apdrošināšana nav mērķis, tā ir universāla veselības aprūpe. Taču saprotams, ka mūsu neparastajā politiskajā klimatā universālā veselības aprūpe ir grūts uzdevums. Viljamss tā vietā ieteica pamata veselības aprūpi.
“Universālā veselības apdrošināšana nav mērķis, universāla veselības aprūpe ir.”
"Mēs pat nevaram garantēt cilvēkiem vienu primārās aprūpes apmeklējumu. Viens laboratoriju komplekts, viens zobārstniecības apmeklējums gadā. Mēs pat neesam tā vērti?"
Pamataprūpes vietā Viljamss redz uz vērtībām balstītu aprūpi un televeselības pakalpojumu un citu tehnoloģiju risinājumu eksploziju nozarē, kuras pamatā ir personisks kontakts.
Ja jums rodas jautājums, kas ir uz vērtībām balstīta aprūpe, tā darbojas apmēram šādi. Apdrošinātājs piešķir pacientam vērtību atkarībā no tā, cik daudz aprūpes viņam varētu būt nepieciešams, un pēc tam izgriež ārstam čeku par šo pilno vērtību. Pēc tam ārsts cenšas paturēt tik daudz naudas no piešķirtā, lai nopelnītu savu dzīvi, uzturot pacientu pietiekami veselu, lai viņam nebūtu jādodas uz slimnīcu. Piedāvājums ir uzstādījums, kas var beigties gan ar morālu, gan ētisku dilemmu.
"Tas, kas notiks, ir tas, ka cilvēkiem vienkārši pietrūks īstermiņa," sacīja Viljamss. "Patiesi labs ārsts saka:" Ak, pastāsti man visu. Mēs to darīsim, mēs izveidosim visu aprūpes plānu atlikušajam gadam un, ja jums ir problēmas, zvaniet uz šo numuru. Dari to, dari to.” Bet lielākā daļa cilvēku nav. Viņi izdomās, kā viņi var paturēt naudu, neredzot pacientu, nepārliecinoties, ka pacientam ir viss nepieciešamais.
Papildus universālās veselības aprūpes pieprasījumam citi risinājumi ietver universālu dokumentācijas sistēmu. Dr Afoh-Manin teica, ka tad, kad jūs ierodaties neatliekamās palīdzības nodaļā, tam nevajadzētu būt kā pirmo reizi, kad esat parādījies veselības aprūpes sistēmā.
Williams ir paredzēts reģistrēto medmāsu un praktizējošu medmāsu iespēju paplašināšanai, kā arī ieguldījumam kopienas veselības aprūpē. Tomēr, lai pārietu atpakaļ uz kopienas veselības, ģimenes veselības un dominējošās primārās aprūpes modeli, ārsti un medmāsām būtu jāatceļ studentu kredīta parādi, lai viņas varētu iztikt bez ārsta apmeklējuma specialitāte.
Dr Afoh-Manin teica: "Cilvēki, kuriem ir risinājumi, šī sloga dēļ tiek izņemti no spēles."
Papildus savai lietotnei myCOVIDMD viņa ir arī tās izveidotājaKopējais ražas fonds. Viņa saka, ka programma ir līdzīga "Tinder satiekas ar miera korpusu". Programmas nodrošinātāji uzņemas divu gadu saistības medicīniskiem nolūkiem, pamatojoties uz Apvienoto Nāciju Organizācijas ilgtspējīgas attīstības mērķiem. Veicot šīs saistības un strādājot, pakalpojumu sniedzēji nopelna punktus, kas tiek tieši novirzīti viņu aizdevumu atmaksai.
"Mēs palielinām ietekmi, paaugstinām kultūru un [un] veicam brīvprātīgo darbu, vienlaikus novēršot studentu kredītu parādus," sacīja Dr. Afoh-Manins.
Taču nav jēgas nodrošināt vienlīdzīgu piekļuvi veselības aprūpei, ja cilvēki, kuriem tā, visticamāk, būs visvairāk nepieciešama, neuzticas sistēmai vai nesaprot, kā tajā orientēties. Līdz šim ir jābūt gan kopienām un grupām, gan izglītības komponentam cilvēku, kuri vēsturiski neuzticas medicīnas sistēmai pagātnes ekspluatācijas dēļ zinātne.
“Tas, ko es kā veselības aprūpes speciālists centos darīt, ir nodrošināt izglītību
Dr. Karija-Vinčela tāpat runā ar koledžu studentiem Nevadas universitātēs, kā arī viņas vadītajās klīnikās. Viņa sacīja, tiekoties ar skolēniem, ka ir apbruņojusies ar dezinformāciju, kas izplatīta sociālajos medijos, un atbild uz visiem viņu jautājumiem, nespiežot viņus darīt vienu vai otru lietu.
"Spēja sazināties ar cilvēkiem un runāt ar to, kas viņiem jādzird, un pārliecināties, ka tas ir ticams un precīzs, ir liela daļa no tā, kas ir jāmaina," viņa teica.
Viņa arī iestājās par uzticamu cilvēku, piemēram, priesteru un mācītāju, izvietošanu sabiedrībā un to izmantošanu, lai runātu ar grupām, kurām ir sūdzības pret veselības aprūpes sistēmu. Tomēr šī metode nebūtu absolūti nepieciešama, ja sākumā būtu vairāk melno un brūno pakalpojumu sniedzēju.
Wrigley-Field teica: "Oakland Clinic pētījums mums saka, ka viena patiešām svarīga lieta ir vairāk ārstu, kuri ir melnādainie. ir vairāk ārstu, kuri ir imigranti, ka tas patiešām ir ļoti svarīgi cilvēku sniegtās aprūpes veidam. piekļuve."
Risinājumi, kā padarīt veselības aprūpi taisnīgāku Amerikas Savienotajās Valstīs, ir daudzveidīgi. Rasisms nebeigsies vienā naktī, kā arī Kongress nevēlas radikāli pārveidot pašreizējo sistēmu universālā veselības aprūpe, pamata veselības aprūpe vai studentu kredīta parāda atcelšana priekšējās līnijas veselības aprūpei strādniekiem. Lai gan tehnoloģiju risinājumu ir daudz, Baidena administrācijas nesen pieņemtajam infrastruktūras likumprojektam vispirms ir jāveic valsts savienošanas darbs, lai ikviens varētu piekļūt tiešsaistes resursiem.
Mūsu sadrumstalotā sistēma ir sadalīta daudzās vietās, sākot no primārās aprūpes ārstiem līdz aptiekai un visam pa vidu. Trūkst ārstu, medmāsu, garīgās veselības pakalpojumu sniedzēju un veselības aprūpes infrastruktūras kopumā pameta daudzus amerikāņus, kuri bija vieni slimi un neviena nepalīdzēja viņus atvieglot slimība.
"Veselības aprūpe ir visa centrā, un, ja mums nav kvalitatīvas aprūpes, mums nav kvalitatīvas dzīves, kas daudziem cilvēkiem noved pie sliktiem rezultātiem," sacīja Viljamss.
Bet mums nav jāpieturas pie šiem sliktajiem rezultātiem. Mūsu valsts, mūsu likumdevēji var izvēlēties savādāk, ieguldot cilvēkos — gan pacientiem, gan pakalpojumu sniedzējiem.
Un pirms došanās ceļā iepazīstieties ar šīm svarīgākajām grāmatām, kurās galvenā uzmanība pievērsta melnādaino sieviešu garīgajai un fiziskajai veselībai:
