Salauzts, nesadalīts, salauzts, sistēmisks rasisms. Šie visi ir vārdi, kas izmantoti, lai aprakstītu Amerikas veselības aprūpes sistēmas neefektivitāti un neefektivitāti ilgi pirms COVID-19 globālās pandēmijas. Tagad, ieejot trešajā pandēmijas dzīves gadā un nebeidzamajā sabiedrības veselības krīzē, iepriekš pastāvošās problēmas ir tikai palielinājušās.
"Veselības aprūpe vienmēr ir bijusi ļoti disjunktīva [un] garīgās veselības aprūpe nekad nav bijusi iesaistīta," sacīja Irnīza Viljamsa, reģistrēta medmāsa un veselības tiesību advokāte. “Viss ir ļoti salikts, kur var saņemt vienu pakalpojumu šeit, vienu pakalpojumu tur, bet nekas nav holistisks. Nekas nav saskaņots. Nekas nav kopā, tāpēc tā vienmēr ir bijusi cīņa."
The Amerikas valsts veselības aprūpes sistēma atbalsta dzīvībut. Saskaroties ar ārstu un medmāsu trūkumu, nav pietiekami daudz pakalpojumu sniedzēju un praktiķu, lai rūpētos par visiem cilvēkiem, kuriem nepieciešama palīdzība. Trūkuma iemesli ir arī izdegšana un piekļuves trūkums garīgās veselības pakalpojumiem. Pieejamo pakalpojumu sniedzēju vidū trūkst dažādības, un daudzi atsakās no ģimenes medicīna specialitātēm, lai varētu nopelnīt pienācīgu iztiku un tikt galā ar savu smago studiju kredīta slogu parāds. Mazās lauku veselības sistēmas arī saskaras ar bankrotu un slēgšanu.
Kas attiecas uz pacientu iedzīvotāji, kurus šīs zemestrīces skāruši visvairāk, tās ir melnādainās un brūnās kopienas un cilvēki, kuriem viena vai divas reizes nav saņemtas algas vai kauls ir lauzts prom no nabadzības. Cilvēki, kuriem nav iespējas saņemt nepieciešamo aprūpi, jo viņiem nav atbilstoša transporta. Arī veselības pratība ir nepietiekama neuzticēšanās un dezinformācijas dēļ. Visbeidzot, diskriminācija pašā medicīnas sistēmā rada mazākumtautību kopienām lielāku nāves risku.
Problēmas izpratne pirms COVID
400,000. Tas ir papildu balto cilvēku skaits, kuriem būtu jāmirst no COVID, lai tas būtu vienāds ar melnādaino cilvēku skaitu un mirstības līmeni parastā pandēmijas gadā. Mirstības demogrāfe un Minesotas Universitātes socioloģijas profesore Elizabete Vriglija-Fīlda pēta, cik daudz cilvēku mirst un kādi ir viņu nāves cēloņi. Viņa vēlējās uzzināt, kāda ir pandēmijas mirstība salīdzinājumā ar parastu, tipisku gadu. Viņa teica, ka skaitlis 400 000 viņu šokēja, taču tas vēl nebija viss.
“Lai baltā dzīves ilgums samazinātos līdz melnādainajam paredzamajam dzīves ilgumam — tas notiek parastos laikos, kad nav pandēmijas —, Viena gada laikā no COVID izraisītiem baltajiem nāves gadījumiem varētu būt 700 000 vai līdz pat miljonam papildu nāves gadījumu," sacīja Vriglijs-Fīlds.
Viņas pētījumi atklāja, ka melnādainās un brūnās kopienas katru gadu pirms COVID piedzīvoja pandēmijas nāves līmeni.
Dr NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH, neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts Losandželosā teica, ka lielākā un visredzamākā problēma Amerikas veselības aprūpes sistēmā ir diskriminācija un rasisms. "Kad parādās daži krāsaini cilvēki, rodas priekšstats par to, kā tiek uztverta viņu veselība neatkarīgi no tā, vai viņi ir bagāti vai nabagi."
Kad ārsti un medmāsas netic melnajiem un brūnajiem cilvēkiem, kad viņi saka, ka viņiem ir slikti vai viņiem ir sāpes, tas tā ir medicīniskais rasisms tīrākajā veidā.
"[Bet] tas nav vienīgais veids, kā domāt par to, ko dara rasisms," sacīja Vriglijs-Fīlds. Viņa teica, ka mums ir jāņem vērā abas rasisma funkcijas un klasicisms mūsu medicīnas sistēmā, uzdodot vairākus jautājumus:
- Kāpēc melnādainie cilvēki, visticamāk, ir nabadzīgi?
- Cik atšķirīga ir attieksme pret nabadzību, ja esat melnādains [pret], ja esat baltais?
- Kāpēc ASV ir tik naidīga pret cilvēkiem, kuri ir nabadzīgi?
- Cik daudz tas attiecas uz veidu, kā rasisms izpaužas nabadzībā, un reakciju uz nabadzību?
Ārsts Afoh-Manins to teica šādi: "Ir dažādi cilvēki, kas dzīvo melnādainajās un brūnajās kopienās, kuras arī ir ietekmētas. Bet visvairāk tiek ietekmētas ekosistēmas.
Aplūkojot citus jautājumus Amerikas medicīnas sistēmā pirms COVID, papildus rasei kļūst arvien izplatītāki jautājumi par klasi un sociāli ekonomisko statusu.
Viljamss sacīja, ka Amerikas Savienoto Valstu sabiedrības veselības sistēma ikvienam ir izaicinoša, jo īpaši, ja viņi ir nabadzīgi, taču pat ja kāds ir strādnieku šķira vai vidusšķira, sistēma joprojām ir izaicinājums, ja nav papildu naudas, lai papildinātu veselības apdrošināšanu.
"Ja jums bija veselības apdrošināšana, daudziem cilvēkiem izmaksu dēļ bija grūti samaksāt līdzmaksājumus vai apmeklēt speciālistu vai sazināties ar atbilstošu aprūpi," sacīja Viljamss. "Pat tad, ja lietojat Medicaid vai jums ir Medicare, tas neattiecas uz zobārstniecību, un daudzas veselības aprūpes problēmas rodas tāpēc, ka cilvēki nevar piekļūt kvalitatīvai zobārstniecības aprūpei."
Tāpat kā piekļuve aprūpei ir saistīta ar piekļuvi apdrošināšanai, dažās kopienās ir cilvēki, kuriem varētu būt apdrošināšana, bet viņiem joprojām nav aprūpes.
Viljamss sacīja: "Ja dodaties tikai 10 jūdzes ārpus jebkuras lielākās pilsētas, viņi sāk uzskatīt šīs teritorijas par laukiem un pakalpojumu sniedzēju nav. Tur nav veselības aprūpes centru un nav piekļuves, tāpēc cilvēki pat nevar saņemt aprūpi, ja viņi to vēlas.
Tas ir tāpēc, ka daži ASV apgabali tiek uzskatīti par veselības aprūpes tuksnešiem. Saskaņā ar UNC veselības politikas un vadības profesora doktora Arrianna M. Planey, Amerikas Savienotajās Valstīs ir 1775 apgabali, kas ir daļēji vai pilnībā veselības aprūpes speciālistu trūkuma apgabali (HPSA) vai veselības aprūpes tuksneši.
Šis scenārijs rada vēl vienu problēmu, kas saistīta ar nevienlīdzību un nevienlīdzību veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanā. Transportēšana un nokļūšana uz nepieciešamo aprūpi. Šī problēma ir aktuāla cilvēkiem, kuri dzīvo pilsētu lielpilsētu teritorijās, kā arī lauku apvidos.
Problēma ir, ja jūs braucat ar sabiedrisko transportu, lai dotos pie ārsta. Jūs, visticamāk, neizmantojat sabiedrisko transportu, lai dotos uz darbu. Paļauties uz sabiedrisko transportu, lai pirms darba vai pirms tiem izšūpoties pie ārsta kabineta vai slimnīcas biroju slēgšana, nav iespējams, tādējādi pilnībā izstumjot jūs no piekļuves veselības aprūpei, ja vien nav šausmīgas ārkārtas.
Lauku kopienā piekļuvi aprūpei sarežģī transporta trūkums un pakalpojumu sniedzēju trūkums.
Viljamss sacīja: "Es domāju, ka pagājušajā gadā tika slēgtas 10 lauku slimnīcas, un tiek prognozēts, ka aptuveni 250 nākamā gada laikā vēlas iesniegt bankrotu, tādējādi piekļuve tām tiek zaudēta."
Bet pat tad, ja jūs neatbilstat šiem aprakstiem, piekļuve veselības aprūpei un navigācija veselības aprūpes sistēmā joprojām var būt izaicinājums.
“Viņi vienkārši nevar to atļauties. Tāpēc viņi vienkārši neiet. ”
Viljamss ar jūtamu neapmierinātību sacīja: “Ikviens, kas dzīvo lauku kopienā. Ikviens, kam būtībā nav pieejams transports, ikviens, kam ir invaliditāte, ikviens, kam jebkādi līdzekļi ir ierobežoti jebkurā situācijā, visi šie cilvēki ir ļoti ietekmēti. Pēc tam ir cilvēki, kas dzīvo iekšpilsētās, kuri strādā iekšpilsētās, bet ir nabadzīgi un dzīvo tik tuvu nomalē. Viņi vienkārši nevar to atļauties. Tāpēc viņi vienkārši neiet. Un tad ir cilvēki, kas ir pat vidusšķira [kuriem] ir nauda, bet tā ir kā viena kļūda, ko būtībā var lauzt kāju
Gandrīz ikviens var saskarties ar zināmu nevienlīdzību, mēģinot saņemt nepieciešamo aprūpi. Bet pieņemsim, ka viņiem izdodas pārvarēt visas iepriekš minētās problēmas. Kad viņi ierodas pie primārās aprūpes ārsta vai ātrās palīdzības nodaļā, rodas jauns izaicinājumu kopums, un tie neaprobežojas tikai ar to, kādi resursi vai slimības pacientam ir vai netiek piedāvāti.
Ārstu trūkums, medmāsu trūkums, pakalpojumu sniedzēju, klīnicistu un personāla dažādības trūkums ir problēmas, kas skar pacientus.
"Mūsu laikā ir bijis medmāsu trūkums," sacīja Viljamss. "Iespējams, kopš 60. vai 70. gadiem, tikai tāpēc, ka pēdējo 20 līdz 30 gadu laikā bija jāapmeklē pacientu skaits."
Arī primārajā aprūpē trūkst ārstu un medmāsu. Šis jautājums ir divējāds. viens, zemas apdrošināšanas sabiedrību atlīdzības likmes ārstiem par sniegtajiem pakalpojumiem. Zemās likmes nosaka, ka ārstiem dienā jāapmeklē desmitiem pacientu, lai viņi varētu samaksāt pietiekami daudz pakalpojumu, lai nopelnītu iztiku.
Pieprasītākās jomas pakalpojumu sniedzēju jomā ir ģimenes medicīna, pediatrija, endokrinoloģija un neatliekamā medicīna. Bet šīs četras jomas maksā vismazāk ārstu ienākumu ziņā. Dr Afoh-Manin teica, ka medicīnas skolas studenti izsver šo informāciju, plānojot savu karjeras ceļu.
Viņa teica: “Jūs kļūstat arvien vairāk informēts par to, kurp dosieties, un kurš izskatās izdedzis, kurš izskatās laimīgs, kurš atmaksāja savus aizdevumus, kurš to nedarīja... Lai arī cik jums ir sirds pret sabiedrību, man ir jārūpējas par [savu] ģimeni. Tātad tas mums nepalīdz radīt šo darbaspēku.
Viljamss sacīja, ka cilvēkiem nevajadzētu satraukties par medicīnas pakalpojumu sniedzējiem, kuri nes pusmiljonu dolāru aizdevumus specializētā medicīnas jomā, lai kļūtu par ķirurgu.
"Tas ir vienīgais veids, kā viņi var pietiekami ātri nopelnīt pietiekami daudz naudas, lai nomaksātu studentu kredītus un atļautos dzīvot, ko viņi ir pelnījuši."
Otra problēma, kas ietekmē veselības aprūpes darbaspēku, ir studentu kredīta parāds.
Viljamsai tas ir personisks jautājums. "Man bija zemi ienākumi, es mācījos privātajā koledžā un esmu parādā tūkstošiem un tūkstošiem dolāru studentu kredītos," viņa teica. "Lai es varētu nonākt jomā, kurā es palīdzu kādam, es nekad netaisīšu vairāk par sešiem cipariem, bet... Pēc tam man bija jāpaņem aizdevumi 200 000 USD vērtībā!
Milzīgā parāda summa ietekmē arī to, kādus ārstus pacienti patiesībā redz.
“Klīnicistu darbā ir melni un brūni cilvēki; mēs esam šeit. ”
“Klīnicistu darbā ir melni un brūni cilvēki; mēs esam šeit,” sacīja Dr Afoh-Manin. “Mums ir grūti tikt cauri cauruļvadam... lielākā daļa studentu kredītu parādu ir absolventu, melnādaino sieviešu profesionāļi.
Tas ir svarīgi, jo pētījumi liecina, ka melnādainie cilvēki, apmeklējot melnādainos ārstu, dzīvo ilgāk un uzlabo veselību. Tā ir taisnība nodzimšanas uz augšu līdz sirmam vecumam. Nesenseksperimentāls pētījums Oklendā Hārvardas pētniece Marsela Alsana et al. atklāja, ka melnādainie ārsti samazina atšķirību mirstības no sirds slimībām starp melnādainiem un baltajiem vīriešiem par 19%.
"Tas ir lieliski!" — Vriglijs Fīlds iesaucās. "Nekas nekad nerada tik lielu atšķirību veselības izpētē."
Ārstu un medmāsu skaits, dažādība starp rindām un jomas, ko pakalpojumu sniedzēji izvēlas praktizēt, ietekmē to, kā cilvēki var piekļūt aprūpei un kāda veida aprūpi viņi saņem. Bet paliek jautājums, kurš rūpējas par veselības aprūpes sniedzējiem? Bieži vien neatzīts fakts ir tāds, ka daži pakalpojumu sniedzēji vienkārši dodas prom vai vēl ļaunāk.
"Es domāju, ka līdz šī gada beigām 500 000 medmāsu plāno atstāt gultasvietu," sacīja Viljamss. "Daudzi no viņiem vai nu sāk uzņēmējdarbību, vai iesaistās citās nozarēs, vai vienkārši izdomā, kā dzīvot.. vai strādājot darbu, kas neprasa tik daudz. Pakalpojumu sniedzēji domā par vienu un to pašu.
Viljamsa, kura pati ir RN un pandēmijas sākumā strādāja par ceļojumu medmāsu Ņujorkā, ir pametusi veselības aprūpes jomu, lai vadītu savu biznesu.
No pakalpojumu sniedzēja viedokļa Dr Afoh-Manin teica, ka ārstiem ir grūti justies bezpalīdzīgiem. Turklāt rūpēties par savu garīgo veselību ir tikpat grūti kā cilvēkiem ārpus veselības aprūpes nozares.
"Es zinu ārstus, kuriem jau pirms pandēmijas bija slogs... rūpēties par to, lai ģimene tiktu uzlūkota un uzcelta uz pjedestāla, zinot, ka viņi vienkārši nes lielu svaru un izdarīja pašnāvību," viņa sacīja.
Tas bija veselības aprūpes stāvoklis pirms globālās pandēmijas. Šīs problēmas tikai saasināja COVID.
Šī ir pirmā sērija divu daļu sērijā par melnādaino amerikāņu veselības aprūpes stāvokli pirms pandēmijas un tās laikā.
Un pirms došanās ceļā, izlasiet šīs lieliskās grāmatas, kurās galvenā uzmanība pievērsta melnādaino sieviešu garīgajai un fiziskajai veselībai:
