이것은 흑인 미국인을 위한 의료 현황에 대한 2부작 시리즈 중 두 번째입니다. 첫 번째를 확인하십시오: "블랙&브라운 커뮤니티 체험'전 세계적인 유행병 코로나 이전에 '사망 수준'.”
미국에서는 그동안 코로나19 확진자 7860만명, 사망자 94만명 바이러스로부터. 흑인과 갈색 커뮤니티는 백인보다 코로나19로 사망할 확률이 2~3배 더 높은 최악의 고통을 겪었습니다. 팬데믹 기간 동안 의료 시스템의 붕괴를 실제로 조사하려면 우리가 알고 있는 미국 생활 방식의 붕괴부터 시작해야 합니다.
COVID-19로 인해 학교와 기업이 문을 닫고 대중 교통이 제한되었으며 우리가 매일 사용하는 시스템과 구조물이 완전히 폐쇄되었습니다. 한동안 우리 삶의 많은 부분이 현실 세계를 떠나 의료 시스템과 비즈니스를 포함하여 완전히 온라인 상태가 되었습니다. 하지만 아직 멀찍이 떨어져 있는 이들도 있었다. 필수 근로자. 의사와 간호사는 물론 식료품점 직원, 대중 교통 직원, 아마존과 같은 회사의 창고 직원, 위생 직원 등도 포함됩니다. 소위 저소득 및 블루칼라 노동자들은 흑인과 갈색인 사람들일 가능성이 더 큽니다. 다른 질병으로 인한 동반 질환으로 인해 이미 건강이 위태로울 수 있는 사람들.
Howard University 병원 임상 간호사 매니저인 Patricia Cummings는 다음과 같이 말했습니다. 가장 타격이 큰 질병 중 하나인 당뇨병, 고혈압, 심장병으로 고통받는 개인 질병. 이 세 가지가 신장 질환의 고타자이기도 합니다.”
“팬데믹... 흑인은 이미 매년 백인에 비해 전염병 규모의 사망률을 경험하고 있는 이미 믿을 수 없을 정도로 극명한 불평등을 받아들였습니다.. .그리고 그것은 상황을 훨씬 더 악화시켰습니다.”라고 미네소타 대학교 사회학과 교수인 Elizabeth Wrigley-Field가 SheKnows에 말했습니다.
그녀는 이것을 두 가지 요인으로 돌립니다. 노출과 저항.
노출은 재택근무를 통해 바이러스 노출을 줄일 수 있었던 사람을 나타냅니다. 그러나 일하러 가야 하고 노출 위험이 있는 사람들을 위해 Wrigley-Field는 작업자를 안전하게 보호할 보호 장치가 많지 않다고 말했습니다.
“직업을 살펴보면 어떤 작업이 COVID에 대한 위험에 처하게 해야 합니까? 예를 들어 사람들과 직접 대면해야 합니까? 사람들과 공기를 공유해야 합니까? 그것들은 분명히 당신을 COVID의 위험에 빠뜨릴 수 있는 것들입니다. 흑인과 라틴계 노동자들은 그런 직종에 있을 가능성이 더 낮습니다.”
그러나 이 흑인과 라틴계 노동자들은 여전히 더 높은 비율로 병에 걸리고 죽어가고 있었습니다. Wrigley-Field는 고용주와 기업이 근로자를 안전하게 보호하기 위해 작업장 운영 방식을 재구성하려는 의지가 적었기 때문이라고 말했습니다. 그들은 공개적으로 필수품으로 간주되었지만 조용히 소모품으로 무시되었습니다.
"그들은 공개적으로 필수적인 것으로 간주되었지만 조용히 소모성으로 무시되었습니다."
그러나 살기 위해 먼저 싸우지 않고 죽는 사람은 없습니다. 보살핌이 필요한 사람들이 의료 제공자, 간호사 및 의료 시스템 전반에 걸친 본질적인 인종 차별적이고 차별적인 관행에 직접적으로 직면하도록 강요하는 문제입니다.
Bayo Curry-Winchell 박사는 개업 의사이며 네바다 주의 COVID-19에 대한 주지사의 의료 자문 팀에서 일하고 있습니다. 그녀는 신장 질환이 있는 사람들을 검사하는 예를 들었습니다. 의사가 사용하는 지표는 흑인의 신장을 실제보다 더 건강하게 보이게 합니다.
그녀는 "만약 당신이 완전한 신장 질환으로 진행될 즈음에 당신의 신장이 더 건강하다고 인식된다면. 당신은 이미 백인이나 다른 인종과는 거리가 먼 사람입니다.”
COVID에서 진단의 이러한 격차는 바이러스가 신체의 많은 시스템과 기능을 공격하고 차단하는 방식 때문에 사형을 의미할 수 있습니다. 그러나 진단에 차이가 있을 뿐만 아니라 증상을 평가하는 방법에도 차이가 있었습니다.
Curry-Winchell 박사는 “저는 코로나바이러스 발가락에 대해 이야기하는 것을 좋아합니다.
COVID 발가락은 COVID의 증상인 잘못된 색소 침착으로 간주되었습니다. Curry Winchell 박사가 처음 이 증상을 알았을 때 백인 환자의 예만 보여주는 이미지를 통해서였습니다.
그녀는 “환자를 식별하는 데 도움이 되는 다양한 것들을 찾습니다. 따라서 실제로 모든 사람을 포괄하지 못하는 사진이나 이미지가 있는 경우 진단할 수 있는 적시성, 액세스 및 기타 요소에 영향을 미칩니다.”
그러나 이것은 당신이 병원에 와서 실제로 검사를 받았을 때의 시나리오 일뿐입니다. 많은 흑인과 갈색 사람들은 그 정도까지 도달하지 못했습니다.
로스앤젤레스에서 Dr. Afoh-Manin은 보살핌의 분배에 존재하는 인종차별의 증인이었습니다. 그녀는 “팬데믹이 닥쳤을 때... 우리는 흑인들이 떼를 지어 응급실에서 외면당하고 결국 코딩으로 돌아오는 것을 보았습니다! 별 일 없이 천식이 있는 사람들이 퇴원하고 퇴원하는 것을 보았습니다.”
Wrigley-Field는 그녀가 전염병 초기에 보낸 뉴욕에서 같은 것을 보았습니다. “우리는 911에 COVID에 걸린 흑인 여성과 같은 뉴스 보도를 많이 보았습니다. 천식 발작이 있다고 말하는 것이 COVID라고 믿기를 거부하는 구급대원들이 오고 있습니다. 그냥 침대에 있어. 그러면 사람들이 죽을 것입니다.”
죽음이 만연했습니다. 응급실은 만석이었다. 그리고 도움이 필요한 사람들의 수는 계속 증가했습니다. 불완전한 시스템에 의해 병든 환자의 폭풍이 몰아쳤습니다.
윌리엄스는 “이미 만석인 곳에 사람들이 오고 있었다. 이미 압도당했다는... 그들을 밀어낼 방법이 없었습니다.. .갈 곳도 없고... 응급실(응급실)에 있었는데 다 찼거나 인력이 부족해서 사용할 수 있는 침대가 없었습니다.”
전국적으로 넘쳐나는 응급실 환자의 급증에 압도된 강제 의사, 간호사 및 의료 제공자는 누가 생존할 가능성이 있고 누가 생존할 것인지에 따라 환자를 분류하기 시작합니다. 하지 않을 것입니다. Williams는 이러한 관행이 지속 가능해서는 안 된다고 말했습니다.
“ 불완전한 시스템에 의해 병든 환자의 폭풍우가 몰아쳤습니다.”
“그게 전쟁터에서 하는 일이야. 그것이 당신이 재난에서 하는 일입니다. 그것은 당신이 일생에 한 번 하는 일입니다. 그것은 몇 달, 몇 달, 몇 달 동안 매일 하는 일이 아닙니다.”
그러나 그것은 몇 달, 몇 달 동안 매일 발생했습니다. 그리고 지금은 해마다 전국을 뒤덮는 COVID의 연속적인 물결이 있습니다. 그럼에도 불구하고 병원 내에서 의사들 사이에서 일어나는 이러한 불평등은 진료조차 받지 못하는 사람들에게 일어난 일에 비하면 샴페인 문제다.
Curry-Winchell 박사는 이러한 질문을 던졌습니다. “교통수단이 없으면 어떻게 되나요? 검사를 받거나 예방 접종을 받으려면 어떻게 해야 합니까? 인터넷은요?”
대중 교통이 유일한 교통 수단이고 폐쇄 명령으로 인해 대중 교통이 제한된 경우 진료실과 병원에 갈 방법이 없습니다. 공급이 제한되어 COVID 테스트 장소를 예약하기 위해 앱이나 웹사이트에서 가입해야 하는 경우; 인터넷 액세스도 마찬가지입니다.
Afoh-Manin 박사는 "전반적으로 모든 사람이 원격 의료를 이용해야 할 것이라고 말하면서, 예를 들어 광대역에 액세스할 수 없다는 사실을 해결해야 합니다."라고 말했습니다. “집에 컴퓨터를 가져오는 것을 잊어버리세요. 동네 전체에 연결이 잘 되지 않습니다. [있다] 320억 달러의 기반 시설 법안이 캘리포니아 시골 지역의 광대역에서 작동하고 있습니다. [이때] 실제로 광대역에서 작동해야 합니다. 바로 LA 도심에, 제3세계의 나라에 살고 있는 것처럼 느껴지는 커뮤니티와 주머니가 있기 때문입니다. 앙헬레스.”
여기서 형평성에 대한 논의가 끈끈해진다. 미국에서 의료는 인권으로 간주되지 않습니다. 따라서 원격 의료일지라도 의료에 대한 평등한 접근은 우선 순위가 아닙니다.
Curry-Winchell 박사는 “지도를 보면 특정 지역사회에 있는 병원 시스템의 양이 BIPOC 커뮤니티와 그들이 실제로 어떻게 접근 및 기타 요인에 대해 이야기하는지, 우리는 이미 불리."
COVID의 피해는 진료를 받으려는 환자들에게만 어려운 것이 아닙니다. 의사들도 힘들었다.
Afoh-Manin 박사는 "이 COVID에서 나는 자살한 두 명의 의사를 알고 있으며 사람들은 그 이야기에 관심이 없다는 것을 알 수 있습니다."라고 말했습니다.
여기에서 의료 인력의 정신 건강이 우려됩니다. 학자금 대출 부채와 업무 소진에 대한 부담이 일부 의료 제공자들에게 의료 분야를 떠나도록 부추기는 불꽃이었다면, COVID는 탈출을 촉진하는 기름에 불 같은 물이었습니다.
Afoh-Manin 박사는 "4~5명의 가족에게 사랑하는 사람이 죽었다고 말해야 했을 때 어떤 느낌인지 이해하세요."라고 말했습니다. “그거에서 어떻게 회복합니까? 다음 환자에게만 가지 마세요.”
최악의 COVID가 우리 뒤에 있고 시장에 효과적인 백신이 있습니다. 의료 시스템은 혼란스러운 정상 상태로 돌아가야 합니다. 하지만 그렇지 않습니다. 중립을 위해 만들어진 정책에도 격차와 불평등은 지속됩니다.
백신 출시를 하세요. 연령 기준이었습니다. 그러나 Wrigley-Field가 그녀의 연구에서 발견한 바와 같이 유색인종은 가장 위험에 처한 노인 백인보다 10~15세 어린 나이에 COVID에 걸릴 위험이 더 높습니다.
그녀는 “나이별 예방접종만 하면 고위험 유색인종보다 저위험 백인을 우선시하게 된다”고 말했다.
대중교통은 백신에 접근하려는 사람들의 장벽이기도 했습니다. 이에 대한 해결책으로 Dr. Curry Winchell은 사람들이 걸어서 갈 수 있는 네바다주에 백신 클리닉을 만들었습니다.
그녀는 “우리는 의도적으로 질문을 하고 와서 예방접종을 하고 검사를 받을 수 있는 라인을 만들었습니다.”라고 말했습니다.
Afoh-Manin 박사는 앱을 만들었습니다.myCOVIDMD, 원격 의료 및 지역 사회 클리닉을 통해 접근할 수 있도록 자원하는 흑인 및 갈색 의사 네트워크. myCOVIDMD 네트워크는 전국에서 사용할 수 있는 앱과 서비스를 통해 13,000건 이상의 COVID 테스트를 관리하고 7,000명에게 백신을 접종했습니다.
원격 의료, 앱, 워크업 클리닉 등은 COVID-19 대유행 기간 동안 의료에 대한 접근을 보다 공평하게 만들기 위해 배포된 혁신적인 솔루션 중 일부입니다. 그러나 완전히 불평등한 시스템에서 형평성을 창출하는 데 필요한 유일한 솔루션은 아닙니다.
솔루션은 무엇입니까?
우리 의료 시스템을 보다 공평하게 만들기 위해 필요한 수정 사항은 이전에 들어보지 못한 수정 사항이 아닙니다. 그들은. 하지만 그게 요점일 수도 있습니다.
보편적인 의료부터 시작합시다. Affordable Care Act는 이제 개별 위임에 대한 처벌을 제거함으로써 보편적인 보험을 시도했습니다. 그것은 치료에 대한 공평한 접근으로 이어질 수 있었습니다. ACA 보험 교환이 여전히 가능하지만 모든 주에서 Medicaid를 확대하지 않은 것처럼 모든 주에서 쉽게 액세스할 수 있는 것은 아닙니다. 이러한 장벽은 많은 사람들을 보험 없이 남겨두었습니다 시장에서 가격이 매겨졌기 때문입니다.
커밍스는 “보험료가 엄청나게 비싸다. “굉장하군요. 입법 차원에서 시정돼야 할 부분”이라고 말했다.
ACA를 쉽게 이용할 수 있고 받아들일 수 있는 주에 있는 사람들에게도 공평한 치료는 정부 거래소에서 보험에 가입한 다음 의료 제공자를 만나기 위해 6주를 기다리는 것과 같습니다.
Afoh-Manin 박사는 “공평한 의료 서비스는 우리가 필요할 때 바로 이용할 수 있습니다.
보편적인 건강 보험이 목표가 아니라 보편적인 건강 관리가 목표입니다. 그러나 당연히 당파적 정치 환경에서 보편적 의료는 어려운 과제입니다. 대신 Williams는 기본적인 건강 관리를 제안했습니다.
“보편적 건강보험은 목표가 아니라 보편적 보건 의료 이다."
“우리는 사람들에게 1차 진료 방문을 한 번만 보장할 수 없습니다. 한 세트의 실험실, 한 번의 치과 진료 방문. 우리는 그럴 가치도 없어?”
Williams가 보고 있는 것은 기본 진료 대신 가치 기반 진료와 개인 간 접촉을 기반으로 하는 산업에 대한 원격 의료 서비스 및 기타 기술 솔루션의 폭발입니다.
가치 기반 케어가 무엇인지 궁금하다면 다음과 같이 작동합니다. 보험사는 환자에게 필요한 치료의 양에 따라 가치를 할당한 다음 해당 가치에 대해 의사의 수표를 삭감합니다. 그런 다음 의사는 환자가 병원에 가지 않아도 될 만큼 충분히 건강하게 유지하여 생계를 유지하기 위해 할당된 가치에서 최대한 많은 돈을 유지하려고 합니다. 명제는 도덕적, 윤리적 딜레마로 끝날 수 있는 설정입니다.
Williams는 "사람들이 쇼트될 것입니다."라고 말했습니다. “진정한 훌륭한 의사는 이렇게 말할 것입니다. “야, 나에게 모든 것을 말해줘. 우리는 이것을 할 것이고, 남은 1년 동안 전체 치료 계획을 세울 것이며 문제가 있으면 이 번호로 전화하십시오. 이거 해, 저거 해." 그러나 대부분의 사람들은 그렇지 않습니다. 그들은 환자에게 필요한 모든 것이 있는지 확인하지 않고 환자를 보지 않고 어떻게 돈을 유지할 수 있는지 알아낼 것입니다.”
보편적인 의료에 대한 요청 외에도 다른 솔루션에는 보편적인 문서화 시스템이 포함됩니다. Dr. Afoh-Manin은 응급실에 나타날 때 의료 시스템에 처음 나타난 것처럼 해서는 안 된다고 말했습니다.
Williams는 등록 간호사 및 개업 간호사의 역량을 확장하고 지역사회 의료에 대한 투자를 목적으로 합니다. 그러나 지역사회 건강, 가족 건강, 지배적인 1차 진료 모델로 돌아가기 위해 의사와 간호사들은 병원에 가지 않고도 생계를 꾸릴 수 있도록 학자금 대출 빚을 탕감해야 했습니다. 전문.
Afoh-Manin 박사는 “해법을 가진 사람들은 그 부담 때문에 게임에서 빠져 나온다”고 말했다.
그녀의 앱인 myCOVIDMD 외에도 그녀는공동 수확 기금. 그녀는 프로그램이 "Tinder가 평화 봉사단을 만나다"와 같다고 말합니다. 앱 제공자는 UN 지속 가능한 개발 목표에 따라 의학적 원인에 대해 2년 동안 약속합니다. 그러한 약속을 하고 제공자가 대출을 상환하는 데 직접적으로 연결되는 포인트를 얻도록 하는 일을 합니다.
Afoh-Manin 박사는 "우리는 영향력을 높이고 문화를 고양하고 자원 봉사를 하면서 학자금 대출 부채를 없애고 있습니다."라고 말했습니다.
그러나 가장 필요로 할 것 같은 사람들이 시스템을 신뢰하지 않거나 시스템을 탐색하는 방법을 이해하지 못한다면 의료 서비스에 공평하게 접근하는 것은 의미가 없습니다. 이 시점까지 커뮤니티와 그룹에 대한 봉사 활동과 교육 요소가 모두 있어야 합니다. 의 이름으로 과거 착취를 이유로 의료 시스템을 역사적으로 불신하는 사람들의 과학.
“풀뿌리 수준에서 의료 전문가로서 내가 하려고 했던 것은 교육을 제공하는 것입니다.
Curry-Winchell 박사는 그녀가 주최하는 도보 진료소 외에도 네바다 주에 있는 대학의 대학생들에게 동일한 연설을 합니다. 그녀는 학생들을 만나면서 소셜 미디어에 퍼진 잘못된 정보로 무장하고 있으며 학생들에게 어떤 일을 하도록 압력을 가하지 않고 질문에 답한다고 말했습니다.
그녀는 "사람들과 연결하고 그들이 듣고 싶은 말을 하고 그것이 신뢰할 수 있고 정확하다는 것을 확인하는 능력은 변화해야 할 큰 부분입니다"라고 말했습니다.
그녀는 또한 사제와 목사와 같은 신뢰할 수 있는 사람들을 지역 사회에 배치하고 의료 시스템에 대한 불만이 있는 그룹과 대화하는 데 사용하는 것을 옹호했습니다. 그러나 처음에 더 많은 Black 및 Brown 공급자가 있는 경우 이 방법이 절대적으로 필요하지 않습니다.
Wrigley-Field는 “Oakland Clinic 연구에 따르면 한 가지 정말 중요한 것은 흑인 의사를 더 많이 확보하는 것입니다. 이민자인 의사가 더 많다는 것은 사람들이 할 수 있는 치료의 종류에 대해 정말 심오한 방식으로 중요하다는 것입니다. 입장."
미국에서 의료를 보다 평등하게 만들기 위한 솔루션은 다양합니다. 인종차별은 하루아침에 끝나지 않을 것이며 의회도 현 시스템을 보편적 건강 관리, 기본 건강 관리 또는 최전선 건강을 위한 학자금 대출 부채 폐지 노동자. 기술 솔루션이 풍부하지만 바이든 행정부의 최근 통과된 인프라 법안은 모든 사람이 온라인 리소스에 액세스할 수 있도록 먼저 국가를 연결하는 작업을 수행해야 합니다.
우리의 파편화된 시스템은 1차 진료 의사부터 약국, 그리고 그 사이의 모든 곳에 이르기까지 여러 곳에서 분열되어 있습니다. 의사, 간호사, 정신 건강 제공자 및 의료 기반 시설이 모두 부족합니다. 많은 미국인들을 버려두고, 고통을 덜어줄 사람도 없이 홀로 질병에 시달렸습니다. 병.
Williams는 "건강 관리는 모든 것의 중심이며 양질의 의료 서비스가 제공되지 않으면 양질의 생활을 할 수 없으므로 많은 사람들에게 좋지 않은 결과를 초래할 수 있습니다."라고 말했습니다.
그러나 우리는 그 나쁜 결과에 집착할 필요가 없습니다. 우리의 국회의원은 환자와 의료 제공자 모두에게 투자함으로써 다르게 선택할 수 있습니다.
그리고 떠나기 전에 흑인 여성의 정신적, 육체적 건강을 다루는 다음 필수 책을 확인하십시오.
