골절, 분리, 파손, 전신 민족적 우월감. 이들은 모두 COVID-19 세계적 대유행보다 훨씬 이전에 미국 의료 시스템의 비효율성과 비효율성을 설명하는 데 사용된 단어입니다. 이제 팬데믹 생활 3년차와 끝없는 공중 보건 위기에 접어들면서 이전에 존재했던 문제는 확대될 뿐입니다.
Irnise Williams 공인 간호사이자 건강법 변호사는 "의료는 항상 매우 분리된 [그리고] 정신 건강 관리가 관련되어 있지 않습니다."라고 말했습니다. “여기서 하나의 서비스, 저기서 하나의 서비스를 얻을 수 있는 모든 것이 매우 유용하지만 전체론적인 것은 없습니다. 아무것도 조정되지 않습니다. 같이 있는 게 없으니 늘 쟁쟁하다”고 말했다.
그만큼 미국 공공 의료 시스템은 생명을 유지하고 있습니다티. 의사와 간호사 모두의 부족에 직면하여 도움이 필요한 모든 사람들을 돌볼 수 있는 제공자와 의사가 충분하지 않습니다. 부족한 이유는 다음과 같습니다. 소진 및 정신 건강 서비스에 대한 접근 부족. 이용 가능한 제공자 중 계층 간 다양성이 부족하고 많은 사람들이 가족을 포기합니다. 제대로 된 생활을 하고 무거운 학자금 대출을 해결할 수 있도록 전문의를 위한 약 빚. 소규모 농촌 의료 시스템도 파산과 폐쇄에 직면해 있습니다.
환자의 경우 이 진동의 가장 큰 영향을 받는 사람들은 흑인과 갈색 커뮤니티입니다. 그리고 한두 명의 급여를 받지 못하거나 빈곤에서 벗어난 뼈가 부러진 사람들입니다. 적절한 교통 수단의 부족으로 인해 필요한 공평한 치료를 받을 방법이 없는 사람들. 건강에 대한 이해도 불신과 잘못된 정보로 인해 부족합니다. 그리고 마지막으로 의료 시스템 자체의 차별로 인해 소수 집단이 사망할 위험이 더 높아집니다.
COVID 이전의 문제 이해
400,000. 이는 일반적인 전염병 연도에 흑인의 수와 사망률과 같아지기 위해 COVID로 인해 추가로 죽어야 하는 백인의 수입니다. 사망률 인구 통계학자이자 미네소타 대학교 사회학과 교수인 엘리자베스 리글리 필드(Elizabeth Wrigley-Field)는 얼마나 많은 사람들이 죽어가고 있고 그들의 사망 원인을 연구하고 있습니다. 그녀는 팬데믹으로 인한 사망률이 일반적인 일반적인 연도와 어떻게 비교되는지 알고 싶었습니다. 그녀는 400,000이라는 숫자가 그녀에게 충격적이라고 말했지만 그것이 전부는 아닙니다.
"백인의 기대수명이 흑인의 기대수명으로 떨어지기 위해서는—이것은 유행병이 아닌 정상적인 시기에— Wrigley-Field는 이렇게 말했습니다.
그녀의 연구에 따르면 흑인과 갈색 커뮤니티는 COVID 이전에 매년 전염병 수준의 사망을 경험했습니다.
로스앤젤레스의 응급실 의사인 NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH 박사는 미국 의료 시스템에서 가장 크고 두드러진 문제는 차별과 인종 차별이라고 말했습니다. “특정한 유색인종들이 나타나면 부자든 가난하든 건강이 어떻게 인식되는지에 대한 인식이 있습니다.”
의사와 간호사가 흑인과 갈색인 사람들이 아프거나 고통스럽다고 말할 때 믿지 않을 때, 이것은 의료 인종 차별 가장 순수한 형태로.
"[하지만] 인종차별이 하는 일에 대해 생각하는 유일한 방법은 아닙니다."라고 Wrigley-Field가 말했습니다. 그녀는 우리가 인종차별의 두 가지 기능을 모두 고려해야 한다고 말했습니다. 그리고 다음과 같은 일련의 질문을 통해 우리 의료 시스템의 분류주의
- 흑인이 가난할 확률이 더 높은 이유는 무엇입니까?
- 흑인인 경우 [대] 백인인 경우 빈곤에 대한 대우가 얼마나 다른가요?
- 왜 미국은 가난한 사람들에게 그렇게 적대적인가?
- 그 중 얼마나 많은 부분이 빈곤과 빈곤에 대한 반응을 통해 표현되는 인종주의에 관한 것입니까?
Afoh-Manin 박사는 이렇게 말했습니다. 그러나 가장 큰 영향을 받는 것은 생태계입니다.”
코로나 이전의 미국 의료시스템의 다른 이슈들을 살펴보면, 인종과 더불어 계급과 사회경제적 지위의 문제가 더 만연해 있다.
Williams는 미국의 공중 보건 시스템은 특히 빈곤한 경우 탐색하기 어려운 곳이지만 누군가가 노동계급이든 중산층이든 건강보험을 보충할 여분의 돈이 없다면 시스템은 여전히 어려운 일입니다.
Williams는 "건강 보험에 가입했다면 많은 사람들이 비용 때문에 공동 부담금을 지불하거나 전문의를 만나거나 적절한 치료를 받는 데 어려움을 겪었습니다. "Medicaid에 가입되어 있거나 Medicare가 있어도 치과는 보장되지 않으며 많은 의료 문제는 양질의 치과 진료를 받지 못하는 사람들로부터 발생합니다."
치료에 대한 접근이 보험에 대한 접근과 연결되어 있는 것처럼, 일부 지역사회에는 보험이 있을 수 있지만 여전히 치료를 받지 못하는 사람들이 있습니다.
Williams는 다음과 같이 말했습니다: “주요 도시에서 10마일만 벗어나면 그들은 그 지역을 시골로 간주하기 시작하고 제공자가 없습니다. 거기에는 의료 센터가 없고 접근이 불가능해서 사람들이 원해도 치료를 받을 수 없습니다.”
미국의 일부 지역이 의료 사막으로 간주되기 때문입니다. UNC 보건 정책 및 관리 교수인 Arianna M. 박사의 연구에 따르면 Planey씨, 미국에는 부분적으로 또는 완전히 건강 전문가 부족 지역(HPSA) 또는 의료 사막인 1,775개의 카운티가 있습니다.
이 시나리오는 의료 서비스 제공의 불평등과 불균형의 또 다른 문제를 제시합니다. 필요한 의료 서비스를 받고 이동합니다. 이것은 대도시 지역과 농촌 지역에 거주하는 사람들의 문제입니다.
문제는 의사에게 가기 위해 대중 교통을 이용하는 경우입니다. 직장에 가기 위해 대중 교통을 이용하지 않을 가능성이 더 큽니다. 출근 전이나 퇴근 전에 진료실이나 병원을 방문하기 위해 대중교통을 이용하는 경우 사무실이 문을 닫는 것은 실현 가능하지 않으므로 심각한 상황이 아닌 한 의료 서비스를 아예 받지 못하게 됩니다. 비상.
농촌 지역 사회에서 의료 서비스에 대한 접근은 교통 수단의 부족과 제공자의 부족으로 인해 복잡합니다.
Williams는 "작년에 10개의 시골 병원이 문을 닫았고 250개 정도가 내년 정도에 파산을 신청하여 접근이 불가능할 것으로 예상하고 있다고 생각합니다."라고 말했습니다.
그러나 이러한 설명에 적합하지 않더라도 의료 서비스에 접근하고 의료 시스템을 탐색하는 것은 여전히 어려울 수 있습니다.
“그들은 그것을 감당할 수 없습니다. 그래서 그들은 가지 않습니다.”
뚜렷한 좌절감을 느끼며 Williams는 말했습니다. “시골 지역에 사는 사람이라면 누구나. 본질적으로 교통 수단을 이용할 수 없는 사람, 장애가 있는 사람, 어떤 상황에서든 수단이 제한된 사람 모두가 큰 영향을 받습니다. 그런가 하면 도심에 살면서도 도심에서 일하지만 너무 가난하고 변두리에서 생활하는 사람들이 있습니다. 그들은 그것을 감당할 수 없습니다. 그래서 그들은 가지 않습니다. 그리고 돈이 있는 중산층도 있는데 다리가 부러질 수 있는 한 번의 실수와 같다.
거의 모든 사람이 필요한 치료를 받으려고 할 때 일종의 불평등에 직면하거나 이에 대처할 수 있습니다. 그러나 그들이 앞서 언급한 모든 어려움을 극복했다고 가정해 보겠습니다. 그들이 1차 진료 의사에게 도착하거나 응급실에 나타나면 새로운 문제가 발생하며 환자가 어떤 자원이나 질병을 가져오거나 가져오지 않는지에 국한되지 않습니다.
의사 부족, 간호사 부족, 제공자, 임상의 및 직원 간의 다양성 부족은 모두 환자에게 영향을 미치는 문제입니다.
"영원히 간호 부족이 있었습니다."라고 Williams는 말했습니다. “아마도 60~70년대 이후로, 지난 20~30년 동안 봐야 했던 환자들의 양만 봐도 그럴 것입니다.”
또한 1차 진료에 의사와 간호사가 부족합니다. 그 문제는 이중적이다. 하나, 보험사가 제공한 서비스에 대해 의사에게 낮은 상환율. 낮은 요금으로 인해 의사들은 생계를 유지하기에 충분한 서비스를 청구할 수 있도록 하루에 수십 명의 환자를 봐야 합니다.
의료 제공자에게 가장 수요가 많은 분야는 가정의학, 소아과, 내분비학 및 응급의학입니다. 그러나 이 4개 영역은 의사 수입 측면에서 가장 적은 비용을 지불합니다. Dr. Afoh-Manin은 의대생들이 진로를 계획할 때 정보를 중요하게 생각한다고 말했습니다.
그녀는 “누가 지쳐보이고, 행복해 보이고, 빚을 갚지 않은 사람은 어디로 가는지 점점 더 많이 알게 된다... 당신이 공동체에 대한 마음이 있는 만큼, 당신은 마치 내가 [내] 가족을 돌봐야 하는 것과 같습니다. 그래서 우리가 그 인력을 만드는 데 도움이 되지 않습니다.”
Williams는 외과 의사가 되기 위해 의학의 전문 분야에 들어가는 50만 달러의 대출을 가지고 있는 의료 제공자들에 대해 화를 내지 말아야 한다고 말했습니다.
"그것이 그들이 학자금 대출을 갚고 마땅한 삶을 살 수 있을 만큼 충분히 빨리 돈을 벌 수 있는 유일한 방법입니다."
의료 인력에 영향을 미치는 두 번째 문제는 학자금 대출 부채입니다.
Williams에게 이것은 개인적인 문제입니다. “저는 소득이 낮고 사립 대학에 다녔고 수천 달러의 학자금 대출을 빚지고 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다. “누군가를 돕는 분야에 들어가려면 6자리 이상은 안 되지만... 그때 20만 달러 상당의 대출을 받아야 했어요!”
막대한 부채 규모는 환자가 실제로 어떤 의사를 보는지에도 영향을 미칩니다.
“흑인과 갈색인을 임상의로 두십시오. 우리는 여기 밖에 있어."
“흑인과 갈색인을 임상의로 두십시오. 우리는 여기에 있습니다.”라고 Dr. Afoh-Manin이 말했습니다. “우리가 파이프라인을 통과하기가 어렵습니다... 학자금 대출 부채의 가장 높은 비율은 대학원생인 흑인 여성 전문가입니다.”
연구에 따르면 흑인이 흑인 의사에게 진료를 받으면 더 오래 살고 더 나은 건강 결과를 얻을 수 있다는 연구 결과가 있기 때문에 이것은 중요합니다. 이것은 사실이다.출생 노년까지. 최근실험적 연구 오클랜드에서 하버드 연구원인 Marcella Alsan et al.은 흑인 의사가 흑인과 백인 남성 사이의 심장병으로 인한 사망의 격차를 19% 줄인다는 사실을 발견했습니다.
"굉장해!" 리글리 필드가 외쳤다. "건강 연구에서 그렇게 큰 차이를 만드는 것은 없습니다."
의사와 간호사의 수, 계급 간의 다양성, 제공자가 실천하기로 선택하는 분야는 모두 사람들이 진료에 접근할 수 있는 방법과 그들이 받는 진료의 종류에 영향을 미칩니다. 그러나 문제는 여전히 남아 있습니다. 누가 의료 제공자를 돌보고 있습니까? 종종 문제의 미확인 사실은 일부 제공자가 단순히 떠나거나 더 나빠지고 있다는 것입니다.
Williams는 "올해 말까지 500,000명의 간호사가 병상에서 떠날 계획이라고 생각합니다."라고 말했습니다. “그들 중 많은 사람들이 사업을 시작하거나 다른 산업에 뛰어들거나 단순히 생활 방식을 파악하고 있습니다... 또는 그렇게 많이 필요하지 않은 작업을 수행합니다. 제공자들도 같은 맥락입니다.”
RN이자 전염병 초기에 뉴욕에서 여행 간호사로 일했던 Williams는 자신의 사업을 운영하기 위해 의료 분야를 떠났습니다.
의료 제공자 입장에서 Dr. Afoh-Manin은 의사들이 무력감을 느끼기가 어렵다고 말했습니다. 또한 자신의 정신 건강을 돌보는 것은 의료 산업 외부의 사람들만큼 어렵습니다.
“팬데믹 이전에도 부담을 안고 있는 의사들을 알고 있습니다... 존경하는 가족들을 돌보고, 그저 무거운 짐만 지고 자살한 줄 알면서도 서 있다”고 말했다.
이것이 세계적 대유행 이전의 의료 상태였습니다. 이러한 문제는 COVID에 의해서만 악화되었습니다.
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