გატეხილი, დაშლილი, გატეხილი, სისტემურში ჩაძირული რასიზმი. ეს არის ყველა სიტყვა, რომელიც გამოიყენება ამერიკული ჯანდაცვის სისტემის არაეფექტურობისა და არაეფექტურობის აღსაწერად COVID-19 გლობალურ პანდემიამდე დიდი ხნით ადრე. პანდემიური ცხოვრების მესამე წელს და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაუსრულებელი კრიზისის შემდეგ, აქამდე არსებული პრობლემები მხოლოდ გადიდდა.
”ჯანმრთელობა ყოველთვის იყო ძალიან განსხვავებული [და] ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვა არასდროს ყოფილა ჩართული,” - თქვა ირნის უილიამსმა დარეგისტრირებულმა მედდამ და ჯანმრთელობის კანონის ადვოკატმა. ”ყველაფერი ძალიან ჯიბეშია, სადაც შეგიძლიათ მიიღოთ ერთი სერვისი აქ, ერთი სერვისი იქ, მაგრამ არაფერია ჰოლისტიკური. არაფერია კოორდინირებული. არაფერია ერთად, ამიტომ ყოველთვის ბრძოლა იყო. ”
The ამერიკის საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემა სიცოცხლის მხარდაჭერაზეატ. როგორც ექიმების, ასევე ექთნების ნაკლებობის გამო, არ არის საკმარისი პროვაიდერები და პრაქტიკოსები, რომ იზრუნონ ყველა იმ ადამიანზე, ვისაც დახმარება ესაჭიროება. დეფიციტის მიზეზები მოიცავს
რაც შეეხება პაციენტს მოსახლეობა ყველაზე მეტად დაზარალდა ამ ბიძგების შედეგად, ეს არის შავი და ყავისფერი თემები და ადამიანები, რომლებსაც ერთი ან ორი გამოტოვებული ხელფასი ან გატეხილი ძვალი აქვთ სიღარიბეს. ადამიანები, რომლებსაც არ აქვთ საშუალება მიიღონ სამართლიანი მოვლა, რაც მათ სჭირდებათ ადეკვატური ტრანსპორტის არარსებობის გამო. უნდობლობისა და დეზინფორმაციის გამო არასაკმარისია ჯანმრთელობის წიგნიერებაც. და ბოლოს, დისკრიმინაცია სამედიცინო სისტემაში აყენებს უმცირესობებს სიკვდილის უფრო მაღალი რისკის ქვეშ.
პრობლემის გააზრება COVID-მდე
400,000. ეს არის დამატებითი თეთრკანიანი ადამიანების რაოდენობა, რომლებიც უნდა მოკვდნენ COVID-ით, რათა გაუტოლდეს შავკანიანთა სიკვდილიანობას ჩვეულებრივ პანდემიურ წელს. სიკვდილიანობის დემოგრაფი და მინესოტას უნივერსიტეტის სოციოლოგიის პროფესორი, ელიზაბეტ ვრიგლი-ფილდი, სწავლობს რამდენი ადამიანი იღუპება და მათი სიკვდილის მიზეზები. მას სურდა გაეგო, როგორია პანდემიის სიკვდილიანობა ნორმალურ, ტიპურ წელთან შედარებით. მისი თქმით, 400,000 ნომერი მისთვის შოკისმომგვრელი იყო, მაგრამ ეს ყველაფერი არ იყო.
„თეთრკანიანთა სიცოცხლის ხანგრძლივობა რომ დაეცეს შავკანიანთა სიცოცხლის ხანგრძლივობას - ეს არის ნორმალურ არა პანდემიურ დროს - მიიღოს შესაძლოა 700,000 ან მილიონამდე დამატებითი თეთრკანიანი სიკვდილი ერთ წელიწადში, ”- თქვა ვრიგლი-ფილდმა.
მისმა კვლევამ აჩვენა, რომ შავი და ყავისფერი თემები ყოველწლიურად განიცდიდნენ სიკვდილიანობის პანდემიის დონეს COVID-მდე.
დოქტორი ნანა ეფუა აფოჰ-მანინი მედიცინის დოქტორი, MPH, სასწრაფო დახმარების ექიმმა ლოს-ანჯელესში თქვა, რომ ყველაზე დიდი და ყველაზე მნიშვნელოვანი საკითხი ამერიკის ჯანდაცვის სისტემაში არის დისკრიმინაცია და რასიზმი: „როდესაც გარკვეული ფერადკანიანი ადამიანები ჩნდებიან, იქმნება აღქმა იმის შესახებ, თუ როგორ აღიქმება მათი ჯანმრთელობა, მდიდარია თუ ღარიბი“.
როდესაც ექიმები და ექთნები არ სჯერათ შავკანიანთა და ყავისფერ ადამიანებს, როცა ამბობენ, რომ ისინი ავად არიან ან ტკივილები არიან, ეს არის სამედიცინო რასიზმი მისი სუფთა სახით.
”[მაგრამ] ეს არ არის ერთადერთი გზა იმაზე, თუ რას აკეთებს რასიზმი”, - თქვა ვრიგლი-ფილდმა. მისი თქმით, ჩვენ უნდა გავითვალისწინოთ რასიზმის ორივე ფუნქცია და კლასიზმს ჩვენს სამედიცინო სისტემაში კითხვების სერიით:
- რატომ არიან შავკანიანები უფრო ღარიბები?
- რამდენად განსხვავებულია სიღარიბის მკურნალობა, თუ შავკანიანი ხარ [წინააღმდეგ] თუ თეთრი ხარ?
- რატომ არის აშშ ასე მტრულად განწყობილი ღარიბი ხალხის მიმართ?
- რამდენად ეხება რასიზმი გამოხატულია სიღარიბეში და რეაქცია სიღარიბეზე?
ექიმმა აფოჰ-მანინმა ასე თქვა: ”არსებობს სხვადასხვა ხალხი, რომლებიც ცხოვრობენ შავკანიან და ყავისფერ თემებში, რომლებიც ასევე განიცდიან გავლენას. მაგრამ ეს არის ეკოსისტემები, რომლებიც ყველაზე მეტად განიცდიან გავლენას. ”
ამერიკის სამედიცინო სისტემის სხვა საკითხების გადახედვისას, კოვიდამდე, რასის გარდა, კლასობრივი და სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის საკითხები უფრო გავრცელებული ხდება.
უილიამსის თქმით, შეერთებულ შტატებში საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემა ყველასთვის რთულია ნავიგაციისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ისინი გაღატაკებულია, მაგრამ მაშინაც კი, თუ ვინმე არის მუშათა კლასი ან საშუალო კლასი, სისტემა მაინც გამოწვევაა, თუ არ არის დამატებითი ფული ჯანმრთელობის დაზღვევის დასამატებლად.
”თუ ჯანმრთელობის დაზღვევა გქონდათ, ბევრ ადამიანს უჭირდა თანამონაწილეობის გადახდა ან სპეციალისტის მონახულება ან სათანადო ზრუნვასთან დაკავშირება ხარჯების გამო,” - თქვა უილიამსმა. „მაშინაც კი, როდესაც თქვენ სარგებლობთ Medicaid-ზე ან გაქვთ მკურნალი, ეს არ მოიცავს სტომატოლოგიურ და ჯანმრთელობის დაცვის ბევრ საკითხს იმის გამო, რომ ადამიანები არ იღებენ წვდომას ხარისხიან სტომატოლოგიურ მოვლაზე“.
ისევე, როგორც ზრუნვაზე ხელმისაწვდომობა დაკავშირებულია დაზღვევაზე, ზოგიერთ თემში არიან ადამიანები, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ დაზღვევა, მაგრამ მაინც არ აქვთ ზრუნვა.
უილიამსმა თქვა: ”თუ თქვენ წახვალთ მხოლოდ 10 მილის მანძილზე რომელიმე დიდ ქალაქს გარეთ, ისინი იწყებენ ამ ტერიტორიების განხილვას სოფლად და არ არსებობს პროვაიდერები. იქ არ არის ჯანდაცვის ცენტრები და არ არის წვდომა, ასე რომ ხალხი ვერც კი მიიღებს ზრუნვას, თუ ეს სურდათ. ”
ეს იმიტომ ხდება, რომ შეერთებული შტატების ზოგიერთი რაიონი ჯანდაცვის უდაბნოებად ითვლება. გაეროს ჯანდაცვის პოლიტიკისა და მენეჯმენტის პროფესორის, დოქტორი არიანა მ. პლანეი, შეერთებულ შტატებში არის 1,775 ქვეყანა, რომლებიც ნაწილობრივ ან მთლიანად არიან ჯანდაცვის პროფესიონალების დეფიციტის ზონები (HPSA) ან ჯანდაცვის უდაბნოები.
ეს სცენარი წარმოადგენს უთანასწორობისა და უთანასწორობის სხვა საკითხს ჯანდაცვის სერვისების მიწოდებაში. ტრანსპორტირება და მოვლა, რომელიც გჭირდებათ. ეს არის პრობლემა იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც ცხოვრობენ როგორც ქალაქის მეტროპოლიტენში, ასევე სოფლად.
პრობლემა ის არის, თუ ექიმთან მისასვლელად საზოგადოებრივი ტრანსპორტით მგზავრობთ. სამსახურში წასასვლელად უფრო ხშირად იმგზავრებ საზოგადოებრივი ტრანსპორტით. საზოგადოებრივ ტრანსპორტზე დაყრდნობა ექიმის კაბინეტის ან საავადმყოფოს გვერდით სამუშაომდე ან ადრე ოფისები დახურულია, შეუძლებელია, რითაც გიბიძგებთ ჯანდაცვაზე ხელმისაწვდომობისგან, თუ არ ხართ მძიმე სასწრაფო.
სოფლის თემში ზრუნვაზე ხელმისაწვდომობა ემატება ტრანსპორტის ნაკლებობას და პროვაიდერთა ნაკლებობას.
უილიამსმა თქვა: ”ვფიქრობ, შარშან დაიხურა 10 სოფლის საავადმყოფო და დაახლოებით 250-მდეა, რომლებიც აპირებენ გაკოტრების გამოცხადებას მომავალ წელს, ასე რომ იქ წვდომა დაიკარგება.”
მაგრამ მაშინაც კი, თუ თქვენ არ შეესაბამება ამ აღწერილობებს, ჯანდაცვაზე წვდომა და ჯანდაცვის სისტემაში ნავიგაცია მაინც შეიძლება იყოს გამოწვევა.
“მათ უბრალოდ არ შეუძლიათ ამის საშუალება. ასე რომ, ისინი უბრალოდ არ მიდიან."
საგრძნობი იმედგაცრუებით უილიამსმა თქვა: „ვინც ცხოვრობს სოფლად. ყველას, ვისაც არსებითად არ აქვს წვდომა ტრანსპორტზე, ვისაც აქვს შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირი, ვინც შეზღუდულია ნებისმიერი სიტუაციისთვის, ყველა ეს ადამიანი ძალიან დაზარალებულია. შემდეგ არის ხალხი, რომელიც ცხოვრობს შიდა ქალაქებში, რომლებიც მუშაობენ შიდა ქალაქებში, მაგრამ გაღატაკებულნი არიან და ასე ახლოს ცხოვრობენ ზღვარზე. მათ უბრალოდ არ შეუძლიათ ამის საშუალება. ასე რომ, ისინი უბრალოდ არ მიდიან. და არიან ადამიანები, რომლებიც საშუალო კლასისაც კი არიან [რომლებსაც] აქვთ ფული, მაგრამ ეს თითქოს ერთი შეცდომაა, რომელიც შეიძლება არსებითად ერთი ფეხის მოტეხილი იყოს
თითქმის ყველას შეიძლება შეექმნას ან გაუმკლავდეს რაიმე სახის უთანასწორობას, როდესაც ცდილობს მიაღწიოს საჭირო ზრუნვას. მაგრამ ვთქვათ, ისინი ახერხებენ ყველა ზემოაღნიშნული გამოწვევის დაძლევას. როდესაც ისინი მიდიან პირველადი ჯანდაცვის ექიმთან ან გამოჩნდებიან ER-ში, წარმოიქმნება ახალი გამოწვევები და ისინი არ შემოიფარგლებიან იმით, თუ რა რესურსებითა და დაავადებებით აქვს პაციენტს ან არ მოაქვს მაგიდასთან.
ექიმების დეფიციტი, ექთნების დეფიციტი, პროვაიდერებს, კლინიკებსა და პერსონალს შორის მრავალფეროვნების ნაკლებობა არის ყველა საკითხი, რომელიც გავლენას ახდენს პაციენტებზე.
”სამუდამოდ იყო მედდების დეფიციტი”, - თქვა უილიამსმა. ”ალბათ 60-70-იანი წლებიდან, მხოლოდ იმ პაციენტების მოცულობის გამო, რომლებიც საჭირო იყო ბოლო 20-დან 30 წლის განმავლობაში.
ასევე არის ექიმებისა და ექთნების დეფიციტი პირველადი ჯანდაცვის განყოფილებაში. ეს საკითხი ორმხრივია. ერთი, სადაზღვევო კომპანიების მიერ ექიმებისთვის გაწეული მომსახურების დაბალი ანაზღაურება. დაბალი განაკვეთები ექიმებს ავალდებულებს დღეში ათობით პაციენტის ნახვას, რათა მათ შეძლონ იმდენი სერვისის გადახდა საარსებო წყაროსთვის.
პროვაიდერებზე ყველაზე მოთხოვნადი სფეროებია საოჯახო მედიცინაში, პედიატრიაში, ენდოკრინოლოგიასა და გადაუდებელ მედიცინაში. მაგრამ ეს ოთხი სფერო ყველაზე ნაკლებს იხდის ექიმების შემოსავლის თვალსაზრისით. დოქტორმა აფოჰ-მანინმა თქვა, რომ სამედიცინო სკოლის სტუდენტები აწონ-დაწონებენ ამ ინფორმაციას, როდესაც ისინი გეგმავენ თავიანთ კარიერულ გზას.
მან თქვა: ”თქვენ სულ უფრო და უფრო ინფორმირებული ხართ, თუ სად აპირებთ წასვლას, ვინ გარეგნულად დამწვარია, ვინ გამოიყურება ბედნიერი, ვინ გადაიხადა სესხები, ვინც არა... რამდენადაც შენ გაქვს გული საზოგადოების მიმართ, შენ ისეთი ხარ, მე უნდა ვიზრუნო [ჩემს] ოჯახზე. ასე რომ, ეს არ დაგვეხმარება ამ სამუშაო ძალის შექმნაში. ”
უილიამსმა თქვა, რომ ადამიანები არ უნდა განაწყენდნენ სამედიცინო პროვაიდერებს, რომლებიც ნახევარ მილიონ დოლარს იღებენ სესხებში, რომლებიც გადადიან მედიცინის სპეციალობაში, რომ გახდნენ ქირურგი.
”ეს ერთადერთი გზაა, რომ მათ შეუძლიათ სწრაფად გამოიმუშაონ საკმარისი ფული, რომ გადაიხადონ სტუდენტური სესხები და აიძულონ ცხოვრება, რომელსაც იმსახურებენ.”
მეორე საკითხი, რომელიც გავლენას ახდენს ჯანდაცვის მუშაკებზე, არის სტუდენტური სესხის დავალიანება.
უილიამსისთვის ეს პირადი საკითხია. „დაბალი შემოსავალი ვიყავი, კერძო კოლეჯში დავდიოდი და სტუდენტური სესხები ათასობით დოლარის ვალი მაქვს“, - თქვა მან. „იმისთვის, რომ მოვხვდე ისეთ სფეროში, სადაც ვინმეს ვეხმარები, არასოდეს ვაპირებ ექვს ფიგურაზე მეტს, მაგრამ... მაშინ მომიწია 200 000 დოლარის სესხის აღება!“
ვალის უზარმაზარი ოდენობა ასევე გავლენას ახდენს იმაზე, თუ რა სახის ექიმებს ხედავენ პაციენტები.
„კლინიცისტებად შავი და ყავისფერი ადამიანების ყოლა; ჩვენ აქ ვართ."
„კლინიცისტებად შავი და ყავისფერი ადამიანების ყოლა; ჩვენ აქ ვართ, - თქვა ექიმმა აფოჰ-მანინმა. „ჩვენთვის რთულია მილსადენის გავლა... სტუდენტური სესხის ყველაზე მაღალი პროცენტი არის კურსდამთავრებული, შავკანიანი ქალები.
ეს მნიშვნელოვანია, რადგან კვლევამ აჩვენა, რომ როდესაც შავკანიანები შავკანიან ექიმს მიმართავენ, ისინი უფრო დიდხანს ცოცხლობენ და აქვთ უკეთესი ჯანმრთელობის შედეგები. ეს მართალიადაბადების სიბერემდე. Ბოლოექსპერიმენტული შესწავლა ოკლენდში ჰარვარდის მკვლევარმა მარსელა ალსანმა და სხვებმა დაადგინეს, რომ შავკანიანი ექიმები 19%-ით ამცირებენ შავკანიან და თეთრკანიან მამაკაცებს შორის გულის დაავადებებისგან სიკვდილიანობის განსხვავებას.
"ეს შესანიშნავია!" წამოიძახა ვრიგლი-ფილდმა. ”არაფერი არ ახდენს ასეთ დიდ განსხვავებას ჯანმრთელობის კვლევაში.”
ექიმებისა და ექთნების რაოდენობა, წოდებებს შორის მრავალფეროვნება და ის სფეროები, რომლებსაც პროვაიდერები ირჩევენ პრაქტიკაში, ყველა გავლენას ახდენს იმაზე, თუ როგორ შეუძლიათ ადამიანებს მიიღონ დახმარება და რა სახის მოვლას იღებენ ისინი. მაგრამ კითხვა რჩება, ვინ ზრუნავს ჯანდაცვის პროვაიდერებზე? ხშირად ამ საკითხის არაღიარებული ფაქტი ის არის, რომ ზოგიერთი პროვაიდერი უბრალოდ მიდის ან უარესია.
”ვფიქრობ, ამ წლის ბოლოსთვის 500,000 ექთანი გეგმავს საწოლის დატოვებას,” - თქვა უილიამსმა. ”ბევრი მათგანი ან იწყებს ბიზნესს, ან სხვა ინდუსტრიებში შედის, ან უბრალოდ ხვდება, როგორ იცხოვროს.. ან იმ სამუშაოზე მუშაობა, რომელიც არც ისე ბევრს მოითხოვს. პროვაიდერები ერთნაირად ერთნაირები არიან. ”
უილიამსმა, რომელიც თავად არის RN და მუშაობდა მოგზაურობის ექთანად, რომელიც განთავსებული იყო ნიუ-იორკში პანდემიის დასაწყისში, დატოვა ჯანდაცვის სფერო საკუთარი ბიზნესის გასატარებლად.
პროვაიდერის თვალსაზრისით, ექიმმა აფოჰ-მანინმა თქვა, რომ ექიმებს უჭირთ თავი უმწეოდ იგრძნონ. გარდა ამისა, საკუთარ ფსიქიკურ ჯანმრთელობაზე ზრუნვა ისეთივე რთულია, როგორც ჯანდაცვის ინდუსტრიის გარეთ მყოფი ადამიანებისთვის.
„მე ვიცნობდი ექიმებს, რომლებსაც ჯერ კიდევ პანდემიამდე აქვთ ტვირთი... ოჯახზე ზრუნვა, რომელსაც უყურებენ და ადგამენ კვარცხლბეკზე, რადგან იციან, რომ ისინი უბრალოდ დიდ წონას ატარებენ და თავი მოიკლა“, - თქვა მან.
ასეთი იყო ჯანდაცვის მდგომარეობა გლობალურ პანდემიამდე. ეს პრობლემები მხოლოდ კოვიდმა გაამწვავა.
ეს არის პირველი ორნაწილიანი სერიიდან შავკანიანი ამერიკელების ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ პანდემიამდე და მის დროს.
სანამ წახვალთ, გაეცანით ამ გასაოცარ წიგნებს, რომლებიც ასახავს შავკანიანი ქალების ფსიქიკურ და ფიზიკურ ჯანმრთელობას:
