学校でのトラブルから家庭内での葛藤まで、フラストレーションのサイクルに陥っている子どもたちは、AD/HD に苦しんでいる可能性があります。 ウォーレン・ウマンスキー博士とバーバラ・スタインバーグ・スモーリーが、今日の最も重要な問題の1つを徹底的に説明します。 誤解され誤診されている病気を解明し、子供たちを助けるための画期的な家庭ベースのプログラムを明らかにする AD/HD搭載。
AD/HD: それは何であり、何ではないのか
3 年生のロバートは、ほとんど毎日歩いて学校に通っています。 彼の学校は家から歩いて 5 分もかからないところにありますが、ロバートは定時で帰っても 30 分遅刻することがよくあります。
彼のクラスメートは彼のことがあまり好きではありません。 彼らは彼が偉そうな人だと言い、いつもいじめていると主張します。 ロバートは教室でも問題を抱えています。 彼は座って仕事をするのではなく、時間の大部分を机の下や近くで過ごしています。 彼の字は汚く、仕事は乱雑で、課題はしばしばやり残されます。 彼はしょっちゅう物を失くし、クラスで音読しているときについていけないようです。 そして、与えられたタスクを完了するために適切な材料を用意できることはめったにありません。
家でもロバートは同様に混乱しています。 両親によると、彼は非常に乱雑で、簡単な家事を完了するように何度も注意されなければなりません。 近所には、ロバートには同年代の友人がほとんどいません。 彼が彼らと遊ぶとき、感情の共有や傷つきなどをめぐって口論が起こります。 そのため、ロバートは主に自分より年上の子供たち、または年下の子供たちと遊びます。
ロバートは最近、注意欠陥/多動性障害 (AD/HD) を患っていると診断されましたが、彼は決して孤独ではありません。 AD/HD は、今日の米国の学齢期の子供たちの約 3% ～ 5% に影響を及ぼしていると考えられています。 そして、この障害はどこからともなく現れて、過去 10 年間でほぼ蔓延したように見えますが、決して新しいものではありません。
実際、AD/HD は 1900 年代初頭から認識されており、すべての小児障害の中で最も広く研究されている疾患の 1 つです。 しかし、長年にわたって、そしてこの障害に関する概念と理論における研究者の進歩を反映して、AD/HD は多くの別名を採用してきました。
たとえば、1930 年代には、AD/HD のような症状を示した子供たちは「最小限の症状を持っている」と表現されていました。 脳損傷。" 1960 年代に、そのラベルは「軽度の脳機能障害」に変わり、相対的に考えられました。 レア。 しかし、1970年代までに、それは「多動症」と呼ばれるようになり、最大20万人の子供がこの障害を患っていると考えられていました。
1980 年代後半に、注意欠陥障害 (ADD) という用語が作られ、影響を受けた子供たちは多動性の有無にかかわらず ADD を持つものとして分類されました。 注意欠陥/多動性障害、または AD/HD という現在の名前は、1994 年に初めて使用されました。
AD/HDとは何ですか?
アメリカ精神医学会は 1994 年に AD/HD を再定義し、次の 3 つのサブタイプを説明しました。
1. AD/HD 主に不注意。 11 歳のジルはこのカテゴリーに当てはまります。 聡明で聡明な性格だが、細かいことに注意するのが苦手で、授業や宿題でケアレスミスをしがち。 先生は、ジルが指示を聞かずに窓の外を眺めていることをよく叱責します。 しかし、ジルはそれを助けることができません。 外で鳥のさえずりが、目の前の数学の問題から彼女の気をそらします。
2. AD/HD 主に多動性と衝動性。 8 歳のサムはこのサブタイプに分類されます。 彼は授業中、いつも鉛筆をたたいたり、席でもがいたり、そわそわしたりしています。 彼の教師は、「サムは座っていたり、静かにしていることができず、呼ばれるのを待たずに答えを口走ってしまうことが多い」というメモを家に送ることがよくあります。 で 家に友達が来たとき、サムはゲームをしながら順番を待つのに苦労し、母親がゲームをしているといつも邪魔をします。 電話。
3. AD/HD兼用タイプ。 このカテゴリーに分類される子供は、前に読んだロバートのように、不注意であるだけでなく、多動性や衝動性もあります。 ロバートが学校によく遅刻する理由の 1 つは、定時で帰る場合でも、途中でカエルを見つけて、しばらく追いかけることに決めた可能性があるためです。 ロバートが学校に入学すると、ロバートは座って仕事をするよりも机の下や近くにいることが多いため、先生が日に何度も彼の名前を呼びます。 ロバートは、課題を完了するのに十分な時間注意を払うことができないようで、教室で課題を終えることはめったにありません。 そして、クラスの生徒が音読していると、頭がふらふらしてしまい、ついて行くのが大変です。 家ではロバートが旋風を起こしていると両親が言う。 彼は食事中であってもじっと座ることはめったにありません。 また、両親は彼に家事をし、宿題に集中するよう繰り返し注意しなければなりません。
AD/HD はある種の脳損傷の結果であると人々はかつて考えていましたが、現在では科学者たちはそれが真実ではないことを知っています。 確かに、この障害の正確な原因は依然として謎のままです。 それにもかかわらず、コンピューター化された画像技術やその他の高度な診断を使用した最先端の研究が行われています。 一部の若者の脳にはAD/HDの傾向があり、他の若者の脳にはAD/HDの傾向がある理由について、ツールは興味深い手がかりを明らかにしつつある いいえ。
科学的証拠は、AD/HD 患者の脳の特定の部分における神経活動のレベルが、この障害を持たない人と比較して大きく異なることを示唆しています。 脳のさまざまな部分の大きさにも違いがあることがわかっています。 さらに、AD/HD の少なくとも一部のケースでは、これらの中枢神経系の違いには遺伝的要素があるようです。
一部の研究者は、AD/HD を抑制障害と表現しています。 つまり、子供たちは無駄な動きにブレーキをかけることができず、注意散漫や不注意をコントロールできず、空想する傾向を克服することができません。 AD/HD がうつ病、強迫性障害、チックなど、他の特定の障害を持つ家系に属するのは、この抑制理論によるものです。
そうではないもの
AD/HD は生物学的な障害であり、感情障害ではありませんが、被害者は家庭、学校、社会的環境で感情的な問題を経験する可能性があります。 AD/HD も学習障害ではありませんが、AD/HD を持つ子供の多くは学習障害も抱えています。 また、AD/HD は不適切な子育てや不適切な教師によって引き起こされるわけではありませんが、秩序のない家庭生活や学校環境が症状を悪化させる可能性があります。
食事が原因であると疑う人もいますが、広範な研究により、砂糖が多すぎるという肯定的な証拠が示されています。 アスパルテーム（商品名：NutraSweet）、食品添加物、食品着色料、食物アレルギーはAD/HDの原因とならず、 また。 また、テレビを見すぎたり、コンピューターやビデオゲームをしすぎたりすることもありません。ただし、これらは症状を反映している可能性があります。 適切な監督が不足しており、子供の AD/HD のような特性の発達を促進する可能性がある環境。
実際のところ、AD/HD を持つ多くの子供たちは、うつ病、不安、夜尿症、チックなどの他の症状にも苦しんでいます。 そして、イライラする親と不幸な子供のために、どの症状が生物学に基づいているのか、どの症状が学習された行動であるのかを整理し、 制御可能なものと制御不可能なもの、そして子供の成功を妨げるほど深刻なものは、重大な問題を引き起こします。 ジレンマ。
もちろん、不正行為をする若者、学校で注意を払うのが難しい若者、または友達を作るのが難しい若者のすべてがAD/HDであるわけではありません。 実際、身体的、感情的、状況的な問題の多くが AD/HD のふりをしている可能性があります。 だからこそ、治療を受ける前に子供が適切に診断されることが不可欠です。
診断
ウイルスや細菌を探す必要がなく、X線検査や血液検査を行う必要もないのに、AD/HDの診断はどのように行われるのでしょうか? 通常、それには専門家チームと子供の保護者からの意見が含まれます。
まず医師は、診断を下すために、神経学的検査を含む徹底的な身体検査を行います。 子どもの困難の身体的原因（視覚障害や難聴など）を取り除く 体験中。 甲状腺機能障害などの多くの身体的および医学的問題は、AD/HD に似た行動を引き起こす可能性があります。
物理的な原因が除外されたら、心理学者に相談することもできます。 彼女は、子供の両親から包括的な病歴を聞き、子供の教師に相談することから始めるかもしれません。 心理学者は、子供の達成レベル、社会的および感情的機能についての質問に加えて、 家族の危機の兆候（死亡、失業、離婚、最近の引っ越し）を探します。これらは、家族の問題と間違われる可能性のある問題行動を引き起こす可能性があります。 AD/HD。
症状は次のような場合にのみ現れるため、教師や他の介護者からの情報を収集することも同様に重要です。 学校や家庭では、問題は AD/HD ではなく、特定の症状に関連したものであることが示される場合があります。 設定。
教室や家庭での行動は、チェックリストを使用して評価されることがほとんどです。 これらのチェックリストを使用すると、専門家は子供の典型的な行動、特に観察からは明らかではない行動についてより適切なアイデアを得ることができます。 2 つの異なるチェックリストが表示されます。 1 つは問題のある行動を列挙し、2 つ目は肯定的な行動を述べています。 これらの形式の一方または両方を組み込んだ、保護者や教師向けに一般的に使用されるチェックリストが多数あります。
当然のことながら、さまざまな環境における子供の行動を記録することは、診断プロセスの重要な部分です。 実際、正しい診断が行われるためには、子供は少なくとも 2 つの異なる環境で症状を示す必要があります。 したがって、心理学者はデータ収集プロセスの一環として学校で子供を頻繁に観察します。
では、心理学者は学校現場で何を求めているのでしょうか? AD/HD の診断を裏付ける多くの特徴と、子どもの教室での成績向上に役立つアイデア。 たとえば、心理学者は、チャイルドシートの配置がどのように気を散らすことに寄与するか、またそれがどのように影響するかに注目するかもしれません。 黒板から内容をコピーしたり、他の子供や指導者の助けを得たりする能力に影響を与える スタッフ。
心理学者はおそらく、子供が割り当てられた仕事に注意を払うのにどれだけの時間を費やすか、空想したり、割り当てられていない他の仕事に取り組むのに費やす時間を観察することになるでしょう。 彼女は、その子が友達とどうやって仲良くやっていくのか、そしてどのようなタイプの子と一番仲良くなれるのか、あるいはどのタイプの子と一番仲良くなれるのかを観察するかもしれません。
心理学者はおそらく、子供が自主的な仕事にどれだけ注意を払い、完了することができているかを観察し、それをクラスの話し合いや小グループでの成績と比較するでしょう。 また、子どもの問題行動の頻度と激しさ、そして教師が子どもにどのように対応したかにも注目します。
問題は、AD/HD を持つ子供が、環境、時間、相手、レベルが異なると、異なる行動を示す可能性があることです。 したがって、一人の観察者の報告に依存したり、個別の観察から子どもの印象を組み立てたりすることは、子どもの問題について狭い視野しか提供しない可能性があります。 診断を正確に行うためには、さまざまな条件下で子供の成績を比較対照し、さまざまな個人からの観察結果を分析することが重要です。 このため、心理学者は異なる日に複数回子供を観察することがあります。
心理学者の協力なしで診断プロセスを進めることはできますか? はい、できます。 しかし、医師が診断を下すのを助け、親や教師が子供のニーズに応えるのを助けるために、一部の専門家が率先して情報と文書を収集する必要があります。 両親の専門的なパートナーは、私立または学校の心理学者、または別の精神衛生士である可能性があります。 専門家、協力的な教師や学校管理者、さらには同じ旅行をした友人 道。
子供のAD/HDを評価する際、専門家はAD/HDを患っている可能性のある子供とそうでない子供を区別する傾向にある特徴のプロファイルに依存します。 このプロファイルは、正式な診断を行うための基準リストと比較されます。
AD/HD の定義
AD/HD の 3 つのサブタイプの詳細は次のとおりです。
AD/HD 主に不注意
AD/HD のこのサブタイプの診断には、以下の症状のうち少なくとも 6 つが少なくとも 6 か月間存在していることが必要です。 社会的、学業的、職業的スキルの正常な機能を妨げなければなりません。 少なくとも 2 つの異なる設定に存在する必要があります。 そしてそれらは子供の発達レベルと一致していなければなりません。
1. 学業、仕事、その他の活動において、細部に細心の注意を払えなかったり、不注意な間違いをしたりすることがよくあります。
2. 課題や遊びの活動において注意を持続することが困難であることがよくあります。
3. 多くの場合、自分の話に耳を傾けていないようです。
4. 多くの場合、指示に従わず、学校の勉強、雑用、または職場での義務を完了できません（反対行動や指示の理解の失敗が原因ではありません）。
5. 多くの場合、タスクや活動を整理することが困難です。
6. 学校の勉強や宿題など、持続的な精神的努力を必要とする課題を避けたり、嫌がったり、取り組むのが難しいことがよくあります。
7. 課題や活動に必要なもの（学校の課題、鉛筆、本、道具、おもちゃなど）をよく紛失します。
8. 外部の刺激によって簡単に気が散ってしまうことがよくあります。
9. 日常生活の中で忘れ物をすることがよくあります。
AD/HD は主に多動性と衝動性が強い
かつて多動性を伴うADDと呼ばれていたものは、主に多動性衝動性型のAD/HDに名前が変更されました。 この病気の診断を下すには、以下の症状の少なくともいくつかが 7 歳までに存在していなければなりません。 少なくとも 6 つの症状が少なくとも 6 か月間存在していなければなりません。 学術的、社会的、学術的スキルの正常な機能を妨げるものでなければなりません。 それらは 2 つ以上の設定で出現する必要があります。 そしてそれらは子供の発達レベルと一致していなければなりません。
多動性
1. 手や足をそわそわしたり、座席でもがいたりすることがよくあります。
2. 教室またはその他の着席したままが予想される状況で席を離れる。
3. 不適切な状況で過度に走り回ったり、よじ登ったりすることがよくあります（青少年や成人では、主観的な落ち着きのなさに限定される場合があります）。
4. 静かに遊んだり、余暇活動をしたりすることが困難な場合が多い。
5. 常に「移動中」であるか、「モーターによって駆動されている」かのように動作します。
6. 余計なおしゃべりをすることが多い。
衝動性
7. 質問が完了する前に、質問に対する答えを口走ってしまうこともよくあります。
8. 列に並んで待ったり、ゲームやグループの状況で順番を待ったりすることが困難であることがよくあります。
9. 他人の会話を中断したり、侵入したりすることがよくあります（たとえば、他人の会話やゲームに口を挟むなど）。
AD/HD兼用タイプ
この AD/HD 混合サブタイプを診断するには、子供が不注意と多動性衝動性サブタイプの両方の基準を満たしている必要があります。 さらに、症状の少なくとも一部は 7 歳までに存在していたはずです。 少なくとも 2 つの異なる環境 (学校、家庭、娯楽または社交の環境) に登場する必要があります。 それらは明らかに社会的および学業的機能を損なうものでなければなりません。 また、他の特定の発達障害または精神障害が原因であってはなりません。
あなたが親である場合、子供の行動の記録を提供する際に十分な準備をしておくことが重要です。 さまざまな状況での子どもの行動やパフォーマンスについて説明し、子どもの行動を引き起こしている可能性のある他の要因を考慮していることを伝えます。 彼はやる。 専門家は、上記の症状を、身体検査や教師からの報告、観察された行動からの他の情報と併せて使用して、お子様が AD/HD であるかどうかを判断します。
何が普通で、何が普通ではないのか
どの子どもも時々過度に活動的になります。 また、集中力が持続する時間が短く、何も考えずに行動してしまう人も少なくありません。 しかし、AD/HD を持つ若者とこの問題を持たない若者を区別する要因がいくつかあります。
まず、これらの行動パターンの多くは本質的に発達的なものであることは事実です。 言い換えれば、これらは特定の年齢の子供に現れますが、通常、若者はそれを超えて成長します。 しかし、AD/HD の子供では、そのような行動パターンの多くが持続します。 これらの若者はその行動を克服しないか、またはその行動がしばらく消えてから戻ってきます。
第二に、AD/HD の子供は、障害のない子供よりもそのような行動を示すことがよくあります。 たとえば、典型的な子供の幼児期には、大多数の親がこれらの行動パターンのいくつかに対処します。 しかし、AD/HD を持つ子供の親は、はるかに多くの、そしてはるかに長い期間、そのような行動に対処します。
最後に、親は通常、優れた行動管理戦略を使用することで、AD/HD を持たない子どもの望ましくない行動の大部分を制御できます。 しかし、AD/HD を持つ若者は、ほとんどの行動管理戦略に反応しないか、反応に大きな一貫性がない傾向があります。 たとえば、厳しい叱責、タイムアウト、または制限を与えるだけで、ほとんどの子供は正すことを納得させることができます。 しかし、これらのアプローチは、AD/HD を持つ子供に長期的な影響を与える可能性は低いです。
AD/HD の子供の説明
AD/HD を持つ子供たちは皆同じではありません。 それらは、いくつかの特徴を頻繁に示すこともあれば、他の特徴はあまり頻繁に示されないか、まったく示されないこともあります。 しかし、どの行動が AD/HD の結果である可能性があるかをより明確に理解することは、親が子どもをよりよく理解し、子どもの行動に対するイライラを軽減するのに役立つ可能性があります。 前に示した具体的な症状のリストから少し離れて、AD/HD の子供に最もよく見られる行動の種類を特徴づける次の説明を検討してください。
そわそわしたり、身もだえしたり、落ち着きがないように見える
AD/HD を持つ子供たちは、「常に動き回っている」とよく言われます。 教室では、彼らはつま先をたたく人、または机の上または机の中の他の物体を常にいじっている人です。 首輪を噛んだり、鉛筆をかじったりすることがあります。 家では、食事中に銀食器や食べ物をもてあそぶことがあります。 AD/HD の子供はまた、椅子に新しく創造的な座り方をすることがよくあります。つまり、脚を立てて机やテーブルの上に脚を立てたり、半分立って半分座ったりすることです。
座ったままでいるのが難しい
教師らは、AD/HD を持つ子供たちはさまざまな理由で頻繁に席を立つと報告しています。 彼らは水を飲む必要があります。 彼らは鉛筆を削る必要があります。 彼らはトイレに行く必要があります。 実際、教師たちは、AD/HD の子供が明確な理由もなく教室を徘徊しているのを見つけるのは珍しいことではないことに同意しています。
自宅では、AD/HD を持つ若者は、食事の間ずっと座ったままでいるのが難しいため、通常、外出先で食事をします。 子供は課題を完了するのに十分な時間じっと座っていられないため、宿題の時間も減ります。 また、コンサートなど、参加者が長時間座っていなければならないアクティビティを楽しむ場合、 講演会や教会やシナゴーグの礼拝 - 親は子供を連れて行けないという事実を受け入れてしまうことがよくあります 平行。 そうした場合、彼らは過度の時間を費やして、座ったまま静かにしているよう彼に思い出させます。
気が散りやすい
AD/HD の子供は、周囲に音や動きがあると、非常に簡単に集中力を失います。 その結果、学校では、たとえば近くで読書グループがあった場合、独立した座席学習に集中することが困難になります。 騒音を立てている、教室のスナネズミが運動している、または隣に座っている子供がカチカチという音のする時計をしている ノイズ。 それは、AD/HD を持つ多くの若者が、このような気を散らすものを無視することができないからです。
近くの部屋でテレビやステレオがオンになっているとき、または宿題エリアの近くを人が行き来しているときも、宿題は面倒になります。 しかし、奇妙なことに、AD/HD を持つ子供たちは、ビデオ ゲームをしたりテレビを見たりするときに気が散ることがないように見えることがあります。 これはおそらく、これらの活動の多感覚的な性質 (音、色、絶え間ない動作) によるものと考えられます。 したがって、これらの活動に注意を払う能力は、AD/HD の診断を除外するには十分ではありません。
順番を待つのが難しい
AD/HD を持つ多くの子供たちは、同じ年齢の他の子供たちと同じように列に並ぶことができません。 無理やり列の先頭に行こうとする人もいるかもしれません。 順番を待っている間、そわそわしたり、常に他の子供や物に触れたり、列に並んで旋回したり踊ったりする人もいます。
答えを曖昧にする
AD/HD を持つ子供たちは、クイズ番組の出場者として理想的であり、即答すれば表彰される教室での訓練でも優れている可能性があります。 しかし、構造化された教室環境では、こうした子供たちはせっかちで非協力的として目立つことがよくあります。 AD/HD を持つ子供たちは、求められるまで答えを保留するために必要な自制心を働かせることができず、答えを知ったと思うとすぐに答えを叫びます。
さらに、場合によっては、コメントが特定のクラスの活動やディスカッションとまったく無関係である場合もあります。 これはおそらく、子供が質問に応じて連想するために発生します。 たとえば、「モンタナ州の首都はどこですか?」という質問です。 子供は去年のモンタナ州への家族旅行を思い出すかもしれません。 ヘレナ（首都）に着陸した飛行機、イエローストーンでの乗馬旅行、そして彼らが話をするために立ち寄った公園のレンジャー に。 子どもが「公園のレンジャー」と答えても、教師はその子どもの名前を知る方法がありません。 答えは答えを持っていることから生まれますが、彼女の思考は適切な段階を超えてスピードが速くなっています。 応答。
指示に従うのが難しい
AD/HD を持つ子供は、通常、単一セットの指示に対処する方がうまくいきます。 実際、一度に複数の指示を与えられると、完全に迷ってしまう人も少なくありません。 親が子供に、パジャマを着て歯を磨き、「おやすみのキス」をしに戻ってくるように言ったとします。 5分後、 子どもは目的もなく歩き回ったり、自分の部屋で CD プレーヤーで遊んだりして、本来の活動を始めていません。 言った。
同じパターンが学校でも起こります。 生徒に一度に複数のワークシートについて多くの指示を与えると、AD/HD を持つ子供は次のいずれかの可能性があります。 最初のワークシートの指示は覚えているが、他のワークシートは覚えていない、または最後のワークシートの指示は覚えていない ワークシート。 その結果、これらの子供たちは教室で起こっていることに理解が及んでいないように見えることがよくあります。 また、宿題で何をするべきか、どの本を家に持ち帰るべきかを思い出すことも困難です。 課題を書き留めたとしても、情報が文字化けしていたり、間違っていたりすることはよくあります。
注意力を維持するのが難しい
AD/HD の典型的な兆候は、子供が学校から持ち帰る不完全なレポートの数です。 AD/HD を持つ子供は課題を完了することが困難であり、通常、彼らのレポートの外観は障害の良い指標となります。 ページ上の最初のいくつかの問題は完了するかもしれませんが、ページの残りは空白です。 あるいは、彼らの論文は、品質や正確さに関係なく、すべてを終わらせようとして急いで作業を進めたかのように見えます。
逆に、AD/HD の子供の中には非常に几帳面なため、完璧になるまで何度も作業を繰り返す場合があります。 しかし、完璧を目指すために余分な時間が費やされると、To Do リストにある他の重要なタスクを完了できなくなることがよくあります。
ある未完了のタスクから別のタスクに移行する
AD/HD を持つ若者の親は、自分の子供たちが手で遊ぶのが難しいとよく言います。 そのまま、あるいは、どの遊びにもあまり注意を払わずに、ある遊び活動から別の遊び活動に移っていくとき。 彼ら。 教師たちも同意する。 彼らは、AD/HD を持つ学生は学習センターで非常に衝動的であり、プロジェクトが完了する前に作業を中止する可能性が高いと説明しています。 さらに、これらの子供たちは、机、教室、または家の周りに活動の残骸を残すことがよくあります。
大音量で演奏する
たとえ落ち着くように警告されても、AD/HD の子供は静かな状態を維持するのが困難です。 また、他の子供たちによっても簡単に興奮してしまいます。 経験則として、環境が騒々しくて賑やかであればあるほど、子供もより騒々しくなり、忙しくなります。 実際、比較的静かな家に住んでいる一人っ子の親の多くは、しばしば困難な問題を抱えています。 AD/HD を持つ自分の子供が、教師が言うほど教室で忙しくて騒々しいと信じている時間 は。 しかし、さらに詳しく調べてみると、こうした親たちは通常、子どもがレストランやショッピングモールなど、家の外で子どもに対してどのように行動するかについて、同様の説明を思いつく。
余計なおしゃべり
AD/HD の子供は、非常におしゃべりで、繰り返しの質問や意味のない質問をすると言われることがよくあります。 ある人によると、「制御不能になったテープレコーダーが、通常よりも速い速度で再生にロックされているようなもの」とのことです。 親。 親の中には、そのような行動をすぐに擁護する人もいるかもしれません。「彼女は母親と同じように元気だ」とか、「彼は完全に男の子だ」と。 でもいつ それは子供の成功を妨げ、AD/HD の他の症状と組み合わされるため、懸念される理由となります。 アクション。
