骨折、ばらばら、壊れた、全身に染み込んだ 人種差別. これらはすべて、COVID-19の世界的大流行のずっと前のアメリカの医療制度の非効率性と非効率性を説明するために使用される言葉です。 パンデミック生活の3年目と終わりのない公衆衛生危機に突入し、以前に存在していた問題は拡大されたばかりです。
「ヘルスケアは常に非常に論理和的であり、メンタルヘルスケアはこれまで関与したことがありませんでした」と、レジスタードナースおよび健康法の弁護士であるIrniseWilliamsは述べています。 「すべてが非常にポケットに入れられており、ここで1つのサービス、そこで1つのサービスを利用できますが、全体的なものはありません。 何も調整されていません。 一緒にいるものはないので、常に苦労していました。」
The アメリカの公的医療制度は生命維持にありますt。 医師と看護師の両方の不足に直面して、助けを必要としているすべての人々の世話をするのに十分な提供者と開業医がいません。 不足の理由は次のとおりです。 燃え尽き症候群とメンタルヘルスサービスへのアクセスの欠如. 利用可能なプロバイダーのうち、多様性はランク間で不足しており、多くは家族を捨てています きちんとした生活を送ることができ、学生ローンの彼らの重い負担に取り組むことができる専門家のための薬 借金。 小規模な地方の医療制度も破産と閉鎖に直面しています。
患者は これらの地震の影響を最も受けた大衆、彼らは黒人と茶色のコミュニティです そして、1つか2つの給料を逃したか、貧困から骨折した人々。 十分な交通手段がないために必要な公平なケアにアクセスする方法がない人々。 不信感や誤った情報により、ヘルスリテラシーも不十分です。 そして最後に、医療システム自体の中での差別は、マイノリティのコミュニティをより高い死亡リスクにさらします。
COVIDの前に問題を理解する
400,000. これは、通常のパンデミックの年に黒人の数と死亡率に等しくなるために、COVIDで死亡しなければならない追加の白人の数です。 死亡率の人口統計学者であり、ミネソタ大学社会学教授のエリザベス・リグレー・フィールドは、何人の人々が死んでいるか、そして彼らの死因を研究しています。 彼女は、パンデミックの死亡率が通常の典型的な年とどのように比較されるかを知りたがっていました。 彼女は40万人の数が彼女に衝撃的だったと言いました、しかしそれはすべてではありませんでした。
「白の平均余命が黒の平均余命に下がるには、これは通常の非パンデミックの時期ですが、 おそらく1年でCOVIDからさらに70万人または最大100万人の白人が死亡するだろう」とリグレーフィールドは述べた。
彼女の調査によると、黒人と茶色のコミュニティは、COVIDの前に毎年パンデミックレベルの死を経験しました。
ロサンゼルスの救急治療室の医師であるNanaEfuaAfoh-Manin MD、MPH博士は、アメリカの医療制度における最大かつ最も顕著な問題は差別と人種差別であると述べました。 「特定の色の人々が現れるとき、彼らが金持ちであろうと貧乏人であろうと、彼らの健康がどのように認識されているかについての認識があります。」
医師や看護師が、黒人や褐色人が病気や痛みを感じていると言ったときに信じない場合、これは 医療人種差別 最も純粋な形で。
「[しかし]それは人種差別が何をしているのかを考える唯一の方法ではありません」とリグレーフィールドは言いました。 彼女は私達が人種差別の両方の機能を考慮しなければならないと言いました と 一連の質問をすることによる私たちの医療システムの階級差別：
- なぜ黒人は貧しい可能性が高いのですか？
- あなたが白人の場合と黒人の場合、貧困の扱いはどのように異なりますか？
- なぜ米国は貧しい人々に対してそれほど敵対的であるのですか？
- それのどれだけが、人種差別が貧困を通して表現される方法、そして貧困への反応についてですか？
Afoh-Manin博士は、次のように述べています。「黒人と茶色のコミュニティに住むさまざまな人々が影響を受けています。 しかし、最も影響を受けるのは生態系です。」
COVID以前のアメリカの医療システムの他の問題を見ると、人種に加えて、階級と社会経済的地位の問題がより一般的になっています。
ウィリアムズ氏によると、米国の公衆衛生システムは、特に貧困層の場合、誰もがナビゲートするのが難しいとのことですが、 誰かが労働者階級や中産階級であっても、健康保険を補うための追加のお金がなければ、システムは依然として課題です。
「あなたが健康保険に加入している場合、多くの人が自己負担金を支払うか、専門家に診てもらうか、費用のために適切なケアに接続するのに苦労しました」とウィリアムズは言いました。 「メディケイドを使用している場合やメディケアを利用している場合でも、それは歯科をカバーしておらず、多くの医療問題は質の高い歯科治療を受けられない人々から生じています。」
ケアへのアクセスが保険へのアクセスに結びついているのと同じように、一部のコミュニティには保険に加入しているかもしれないが、それでもケアを受けていない人々がいます。
ウィリアムズは、次のように述べています。 そこにはヘルスケアセンターがなく、アクセスもできないため、人々は必要に応じてケアを受けることすらできません。」
これは、米国の一部の地域が医療砂漠と見なされているためです。 UNC健康政策と管理教授の博士ArriannaMからの研究によると。 プレーニー、米国には、部分的または完全に医療専門家不足地域（HPSA）または医療砂漠である1,775の郡があります。
このシナリオは、医療サービスの提供における不平等と格差の別の問題を提示します。 交通機関とあなたが必要とする世話をすること。 これは、地方だけでなく都市部の大都市圏に住む人々にとっての問題です。
問題は、公共交通機関を利用して医者に行く場合です。 公共交通機関を利用して仕事に行くこともありません。 仕事の前、またはそれらの前に、公共交通機関を利用して診療所や病院でスイングする オフィスは閉鎖されており、実行可能ではないため、悲惨な状況でない限り、ヘルスケアへのアクセスを完全に排除します。 緊急。
農村部のコミュニティでは、交通手段の不足と提供者の不足により、ケアへのアクセスが複雑になっています。
ウィリアムズ氏は、「昨年は10の地方病院が閉鎖され、来年かそこらで破産を申請しようとしている250の病院があり、そこでのアクセスが失われていると思います」と述べています。
ただし、これらの説明に当てはまらない場合でも、ヘルスケアにアクセスしてヘルスケアシステムをナビゲートすることは依然として困難な場合があります。
“彼らはそれを買う余裕がありません。 だから彼らは行かないのです。」
明白な欲求不満でウィリアムズは言いました。 本質的に交通機関を利用できない人、障害のある人、あらゆる状況で何らかの手段で制限されている人は、すべての人々に大きな影響を与えます。 次に、都心部に住んでいて、都心部で働いているが、貧しく、端にとても近いところに住んでいる人々がいます。 彼らはそれを買う余裕がありません。 だから彼らは行かないのです そして、中産階級でさえお金を持っている人もいますが、それは、1本の骨折した足が本質的に1つの間違いであるようなものです
ほとんどの人は、必要なケアを受けようとすると、ある種の不公平に直面したり、それに対処したりする可能性があります。 しかし、前述のすべての課題をなんとか克服したとしましょう。 彼らがかかりつけ医に到着するか、ERに現れると、新しい一連の課題が発生し、患者がテーブルに持ってきている、または持っていないリソースや病気に制限されません。
医師不足、看護師不足、医療提供者、臨床医、スタッフ間の多様性の欠如はすべて、患者に影響を与える問題です。
「永遠に看護師不足がありました」とウィリアムズは言いました。 「おそらく60年代または70年代以降、過去20〜30年間に診察を受ける必要があった患者の数が原因です。」
プライマリケアの医師や看護師も不足しています。 その問題は2つあります。 一、 提供されたサービスに対する保険会社から医師への低い償還率. 低料金では、医師は生計を立てるために十分なサービスを請求できるように、1日に数十人の患者を診察する必要があります。
医療提供者にとって最も需要の高い分野は、家庭医療、小児科、内分泌学、および救急医療です。 しかし、これらの4つの分野は、医師の収入の点で最も支払いが少ないです。 Afoh-Manin博士は、医学部の学生がキャリアパスを計画する際にその情報を比較検討すると述べました。
彼女は言いました。「燃え尽き症候群の人、幸せそうな人、ローンを返済しなかった人がどこに行くのかによって、あなたはますます情報を得るようになります。.. あなたがコミュニティに心を持っている限り、あなたは、私が[私の]家族の世話をしなければならないようなものです。 ですから、それは私たちがその労働力を生み出すのに役立ちません。」
ウィリアムズ氏は、外科医になるために医療の専門分野に50万ドルの融資を行う医療提供者に人々が腹を立てるべきではないと述べた。
「それが、学生ローンを完済し、彼らにふさわしい生活を送るのに十分な速さで十分なお金を稼ぐことができる唯一の方法です。」
医療従事者に影響を与える2番目の問題は、学生ローンの借金です。
ウィリアムズにとって、これは個人的な問題です。 「私は低所得で、私立大学に通い、学生ローンに何千ドルも借りています」と彼女は言いました。 「私が誰かを助けている分野に入るには、6つ以上の数字を作ることは決してありませんが。.. それから私は20万ドル相当のローンを借りなければなりませんでした！」
巨額の借金は、患者が実際にどのような種類の医師に診てもらえるかにも影響します。
「臨床医として黒人と褐色人を持っています。 私たちはここにいます。」
「臨床医として黒人と褐色人を持っています。 私たちはここにいます」とアフォーマニン博士は言いました。 「パイプラインを通過するのは難しいです。.. 学生ローンの借金の割合が最も高いのは、卒業生の黒人女性の専門家です。」
黒人が黒人の医者に診てもらうと、彼らは長生きし、より良い健康上の結果をもたらすことが研究によって示されているので、これは重要です。 これはから真実です誕生 老後まで。 最近実験的研究 ハーバード大学の研究者MarcellaAlsan et al。によるオークランドで、黒人医師は黒人男性と白人男性の間の心臓病による死亡のギャップを19％減少させることを発見しました。
「それはすごい！」 リグレーフィールドは叫んだ。 「健康研究にこれほど大きな違いをもたらすものはありません。」
医師と看護師の数、ランク間の多様性、およびプロバイダーが実践することを選択する分野はすべて、人々がケアにアクセスする方法と受けるケアの種類に影響を与えます。 しかし、問題は残っています。誰が医療提供者の世話をしているのでしょうか。 多くの場合、この問題の未確認の事実は、一部のプロバイダーが単に立ち去ったり、悪化したりしていることです。
「今年の終わりまでに、50万人の看護師がベッドサイドを離れる予定だと思います」とウィリアムズは言いました。 「彼らの多くは、起業しているか、他の産業に参入しているか、単に生き方を考えているだけです。. またはそれほど多くを必要としない仕事をします。 プロバイダーも同じようなものです。」
RNであり、パンデミックの初めにニューヨークに駐在していた旅行看護師として働いていたウィリアムズは、彼女自身の事業を営むためにヘルスケア分野を去りました。
医療提供者の観点から、アフォーマニン博士は、医師が無力感を感じるのは難しいと述べました。 さらに、自分のメンタルヘルスのケアは、ヘルスケア業界以外の人々と同じように困難です。
「私は、パンデミックの前でさえ、重荷を負っている医師を知っています。.. 家族が尊敬され、台座に立てられているのを世話して、彼らがただたくさんの体重を運んで自殺したことを知っている」と彼女は言った。
これは、世界的大流行前の医療の状態でした。 これらの問題は、COVIDによってのみ悪化しました。
これは、パンデミック前とパンデミック中のアフリカ系アメリカ人のヘルスケアの状態に関する2部構成のシリーズの最初のものです。
そして、行く前に、黒人女性の精神的および肉体的健康を中心としたこれらの素晴らしい本をチェックしてください。
