שקלול סיכון לעומת תשובות 'כן או לא'
שאלות נפוצות בנושא אולטרסאונד
ד"ר וויק ממליץ לשאול שאלות אלה לאחר שחולה עובר אולטרסאונד:
- האם יש חריגות באולטרסאונד?
- אם קיימות חריגות, האם העובר יצליח לשרוד אותן בטווח הארוך?
- אם העובר מאובחן כסובל מהפרעה שאינה מסכנת חיים (למשל, תסמונת דאון) אך יש חריגות (למשל, לב), בקשו להיפגש עם הניאונטולוג ומומחים מתאימים (למשל, קרדיולוג ילדים).
מרפאת מאיו מציעה גם סקירה כללית של בדיקות טרום לידתיות שכיחות.
"הערכת סיכונים היא מושג קשה עבור מטופלים רבים", אומר ד"ר וויק. "לכולנו יש תפיסה אחרת של מה שנחשב 'בסיכון גבוה', וכולנו רוצים תשובה חד משמעית של כן או לא, לא סיכון!
"חלק מהחולים רואים ב -1/200 (תוצאת בדיקה חיובית המבוססת על ניתוק של 1/230) גבוה באופן בלתי מתקבל על הדעת וימשיכו בבדיקה. היו לי גם חולים עם סיכון גבוה בהרבה, 1/25, מחליטים שזה לא מספיק גבוה בשביל להמשיך בבדיקות נוספות ", ממשיך ד"ר וויק.
"ההחלטה להמשיך או לא עשויה להתבסס על האופן שבו המטופלת/זוג ינהלו את ההריון", אומר ד"ר וויק. "אם סיום מהווה שיקול, בדרך כלל הזוגות האלה ימשיכו בבדיקות פולשניות כך שניתן יהיה לקבל החלטות ניהול נוספות.
"אם זוגות אינם שוקלים הפסקת יתכן שיהיה סביר לשקול את סיכוני ההליך לעומת הסיכון שההריון מושפע".
תוכנית משלוח
כל משלוח הוא שונה, וכל זוג חייב לגשת למשלוח עם תוכנית שמתאימה להם.
"אם יש לעובר מצב קטלני, זה עשוי להיות מועיל גם להיפגש עם הניאונטולוג כדי לדון בניהול בעת הלידה", מייעץ ד"ר וויק. בהתאם למצב התינוק, זוג יכול לבחור ב"טיפול בנוחות "לעומת התערבויות מרובות.
"עליך לדון גם עם הספק שלך על תוכנית האספקה", אומר ד"ר וויק. "ברור שמדובר בנושאים רגישים מאוד."
שומעים את התוצאות
בתחילת ההריון, בעלי ואני הסכמנו שזה לא משנה מה יכול להיות שונה בילד שלנו, ציפינו לפגוש אותו ולהקים את המשפחה שלנו.
כאשר חזרו תוצאות ההקרנה הראשונות, המספרים היו כמו התלקחות בלתי צפויה היורה לשמיים. דיברנו באריכות על היתרונות והחסרונות של ללכת רחוק יותר ולערוך בדיקות אבחון. זה היה מסוכן יותר לתינוק כי בדיקות אבחון הן פולשניות, ואילו ההקרנה שעברתי עד לנקודה זו הייתה מבדיקות דם פשוטות.
יחד, הסכמנו שאנחנו רוצים לדעת מה סביר לברר. רצינו להיות מוכנים, וככל שנודע לנו יותר על טריזומיה 18 וטריזומיה 21, הבנו שאחד התסריטים מביא לסיכון מוגבר של מומים בלב. החלטנו שעלינו לדעת יותר.
בדיקות אבחון
בגיל 18 שבועות עברתי בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר, בדיקת אבחון המשמשת לעתים קרובות למעקב אחר בדיקת סקר לא תקינה. בדיקות אבחון יכולות לאשר טוב יותר מצבים גנטיים.
ד"ר וויק מסביר, "בדיקות אבחון מכונות גם בדיקות פולשניות. זה כולל דגימת וילוס כוריוני (CVS) ומי שפיר (מי שפיר).
"CVS מתבצע בדרך כלל בין 11 ל -14 שבועות. זה כולל לקיחת דגימה קטנה של השליה (chorionic villi). ניתן לעשות זאת באמצעות מחט דרך הבטן (transabdominal; דומה לאמניו) או על ידי העברת קטטר קטן דרך צוואר הרחם (טרנס -צוואר). CVS מתבצעת בהנחיית אולטרסאונד. הסיכון המצוין לאובדן הריון הוא כ -1 %.
"בדיקת מי שפיר מתבצעת בדרך כלל תוך 15 שבועות או לאחר מכן, ובדרך כלל היא מתבצעת גם בהנחיית אולטרסאונד", ממשיך ד"ר וויק. "הסיכון לאובדן מצוין בדרך כלל כ- 0.5 אחוזים. הן CVS והן מי שפיר משיגים רקמת עוברית, שניתן להשתמש בה לניתוח כרומוזומים או בדיקות גנטיות אחרות ".
מבחינתנו, בדיקות טרום לידתיות סייעו גם לגלות ולעקוב אחר מצבי ההידרופס המתפתחים של בנו. Hydrops הוא שניים או יותר מהבאים 1) מיימת [איסוף נוזלים בבטן], 2) התפליטות פלורלית [נוזל סביב הריאות] 3) נפיחות קרום הלב [נוזל סביב הלב], 4) עור בצקת [למשל, איסוף נוזלים בגפיים, בדומה למה שנשים רבות חוות מאוחר בהריון אך בדרך כלל בולט יותר], 5) פוליהידרמניוס [מי שפיר מוגברת באופן חריג].
"Hydrops יכול להיות קשור למספר מצבים, כולל תסמונת דאון", מסביר ד"ר וויק, "אך בדרך כלל היא נושאת פרוגנוזה גרועה".
