האבחנה של צהבת אצל תינוקם שזה עתה נולד מפחידה לרוב הורים טריים. הם מיד מתחילים לחשוב שמשהו מאוד לא בסדר עם התינוק שלהם, וייתכן שאינם מעודכנים במלואם לגבי העובדות, שלמעשה מאוד מרגיעות.
זה מאוד נפוץ
מכיוון שצהבת היא מצב שכיח כל כך, חלק מאנשי מקצוע רפואיים לא לוקחים את הזמן להסביר את כל הפרטים, כי הם מתמודדים עם תינוקות צהבתים כל יום. עם זאת, כאשר התינוק המדובר הוא היילוד היקר שלך, אתה צריך לקבל מידע רב ככל האפשר כדי להרגיע את דעתך. כמעט כל התינוקות צהבתים במידה מסוימת. ברוב המוחלט של המקרים, צהבת יילוד היא תהליך נורמלי, אשר חוקרים רבים חשים כי ייתכן אפילו לשרת פונקציות הגנה, כגון שמירה על התינוק מפני ההשפעות של נקי חמצן רדיקלים. הגיוני שמשהו שמתרחש אצל רוב התינוקות באופן שגרתי כל כך עשוי להיות חלק מהתוכנית של הטבע עבור התינוק האנושי. צהבת מתרחשת כאשר פיגמנט צהוב בשם "בילירובין" מצטבר ברקמה, במיוחד בעור, שם ניתן לראות אותו כגוון צהבהב או כתום. אצל מבוגרים או ילדים גדולים יותר, צהבת נחשבת למצב פתולוגי, אך לעתים נדירות זה קורה עם יילודים. הסוג הנפוץ מאוד של צהבת שרוב התינוקות חווים נקרא צהבת רגילה, או "פיזיולוגית". צהבת פיזיולוגית אינה מחלה - היא כמעט תמיד מצב לא מזיק ללא תופעות לוואי, כל עוד ספירת הבילירובין אינה מגיעה לרמות מסוכנות.
כיצד מתרחשת צהבת
לפני לידת תינוקות, הם זקוקים לרמות גבוהות של תאי דם אדומים על מנת לקבל חמצן מדם אמם. מיד לאחר הלידה, כשהם מתחילים לנשום דם גבוה בחמצן מחוץ לרחם, הם אינם זקוקים עוד להמוגלובין העובר שלהם. כעת יש לפרק את תאי הדם האדומים המכילים המוגלובין עוברי ולסלק אותם מגופם. בילירובין הוא תוצר לוואי של פירוק תאי הדם הנוספים הללו, והוא מוסר מזרם הדם על ידי הכבד ומופרש בצואה. הוא מצטבר במקוניום (צואה עוברית - החומר השחור והזפתי שהתינוק מפריש ביומיים הראשונים לאחר הלידה) ואם לא מופרש, ניתן להיספג מחדש במערכת התינוק. ייתכן שהכבד הלא בוגר של היילוד לא יוכל לעבד ולהפריש את הבילירובין מהר מספיק בימים הראשונים שלאחר הלידה, ולכן לעיתים קרובות מתפתחת צהבת. זה נפוץ במיוחד אצל פגים.
בילירובין נמדד במיליגרם לדציליטר דם, או מ"ג/ד"ל. הרמה הממוצעת למבוגר היא 1mg/dl. לילוד ממוצע מלא יהיה רמת שיא של 6mg/dl ביום השלישי או הרביעי לחייו. הרמות בדרך כלל יורדות לכ-2 עד 3 מ"ג/ד"ל עד סוף השבוע הראשון, ומגיעות בהדרגה לערך הבוגר של 1 מ"ג/ד"ל עד סוף השבוע השני. בדרך כלל לוקח לכבד של היילוד שבוע או שבועיים להתבגר מספיק כדי להתמודד עם הצטברות בילירובין בדם. חשוב לדעת שאין ראיות לכך שרמות בילירובין של פחות מ-20 מ"ג/ד"ל במהלך לשבוע הראשון לחיים, ופחות מ-25 מ"ג/סל לאחר מכן יש השפעות מזיקות של בריאות, לטווח ארוך תינוקות.
אז אם צהבת היא מצב כל כך נורמלי, למה כל הדאגה? מכיוון שישנם מצבים רפואיים נדירים שגורמים לבילירובין לעלות לרמות מסוכנות, ועלולים לגרום לנזק מוחי. לפני שנים, לפני שהיו לנו כלי האבחון ואפשרויות הטיפול שיש לנו היום, כמה תינוקות עם רמות בילירובין גבוהות מאוד סבלו ממצב שנקרא אנצפלופתיה בילירובין, או kernicterus. זה נראה לעתים רחוקות היום, ואז בדרך כלל רק אצל תינוקות פגים או חולים מאוד. רופאים היום עוקבים בקפידה רבה אחר רמות הבילירובין, ומתחילים טיפול הרבה לפני שהרמות מגיעות מספיק גבוהות כדי לגרום לבעיות. ישנם שלושה סוגים של צהבת: צהבת רגילה, או פיזיולוגית, המשפיעה על רוב הילודים; צהבת פתולוגית, הנגרמת על ידי מצבים רפואיים כגון אי התאמה של סוג דם (הגורם השכיח ביותר), וכן פגים, זיהום, נזק לכבד כתוצאה מאדמת, עגבת או טוקסופלזמה, ובעיות מטבוליות כגון תת פעילות של בלוטת התריס; והופעה מאוחרת, או צהבת חלב אם (כנראה נגרמת על ידי גורם בחלב אמהות מסויים שנראה מעכב או מאריך את הפרשת עודף הבילירובין).
חשוב להבין את סוגי הצהבת השונים, מכיוון שלכל אחד יש גורמים, השלכות וטיפולים שונים.
סוגי צהבת
צהבת פיזיולוגית משפיעה במידה מסוימת על כמעט כל הילודים. זה נפוץ יותר בקבוצות אתניות מסוימות, כמו סינים, יפנים, קוריאנים, היספנים ואינדיאנים. אם אתה מגדיר צהבת כרמות בילירובין של יותר מ-10 מ"ג/ד"ל, מחקר אחד מצא שיילודים יפנים היו בסיכון גבוה פי שלושה לצהבת מאשר יילודים לבנים. תינוקות פגים או משקל לידה נמוך נוטים יותר לקבל צהבת. תינוקות שאינם מאכילים לעתים קרובות מספיק במהלך הימים הראשונים, ושאינם צואה לעתים קרובות, נוטים גם יותר לחלות בצהבת. זה מדגיש את החשיבות של האכלות מוקדמות ותכופות. קולוסטרום (הנוזל הצהוב הדביק שנוצר לפני שהחלב נכנס) פועל כחומר משלשל. בילירובין מצטבר בצואה של התינוק, ואם הוא לא מופרש, הוא מסתובב מחדש במערכת שלו. הצואה תכופה עוזרת להוריד את רמות הבילירובין.
בתינוק עם צהבת פיזיולוגית, רמות הבילירובין יגיעו בדרך כלל לשיא בין הימים השלישי לחמישי לחייו, והן בדרך כלל פחות מ-12 מ"ג/ד"ל. מדי פעם הם יעלו על 15mg/dl. רוב הרופאים יעקוב אחר הרמות בקפדנות במהלך תקופה זו, יבדקו את רמות התינוק באמצעות בדיקת דם, ידקרו את העקב, הבוהן או האצבע שלו. אם הרמות עולות במהירות, או הן 20mg/dl ומעלה (רמות נמוכות יותר משמשות עם פגים), לעתים קרובות מוצע פוטותרפיה. זהו טיפול הכולל חשיפת העור לאור הטווח הכחול אשר מפרק את הבילירובין וגורם להפרשתו בקלות רבה יותר.
לפני שנים, אחיות גילו שלתינוקות ששהו במיטות ליד חלונות שטופי שמש יש רמות בילירובין נמוכות יותר. חוקרים גילו אז שפוטותרפיה יכולה לגרום לרמות הבילירובין לרדת במהירות. עד לשנים האחרונות, תינוקות עם רמות בילירובין גבוהות נאלצו להיות בבית החולים לצורך טיפולי פוטותרפיה. כעת, עם טכנולוגיה חדשה, תינוקות יכולים לקבל פוטותרפיה בבית באמצעות שמיכות בילי, הניתנות על ידי ספקי שירותי בריאות ביתיים. ברוב המקרים, רמות הבילירובין יורדות במהירות לאחר תחילת הטיפול בפוטותרפיה, וברגע שהרמות מתחילות לרדת, הן כמעט תמיד ממשיכות לרדת. בדרך כלל יש צורך ביום או יומיים בלבד או בטיפול. רוב המקרים של צהבת פיזיולוגית יחלפו ללא שימוש בפוטותרפיה.
קרא עוד בעמוד הבא!
