הערת העורך: כפי שבית המשפט העליון של ארצות הברית (SCOTUS) שומע טיעונים בנושא קליפורניה נגד טקסס - קביעה אם האם המנדט האישי של ה חוק טיפולים נוחים (ACA), שעכשיו יש לה עונש של אפס על אי קנייה ביטוח בריאות, אינו חוקתי - אנו בוחנים מחדש את ההסתכלות הזו על איך זה שהורים לא מבוטחים ברגע זה בארצות הברית. על פי סוכנות הידיעות AP, יותר מ-20 מיליון אנשים עלולים להישאר ללא ביטוח במגפה עולמית אם הרחבת Medicaid של ACA או תוכניות השוק הפרטי המסובסדות של משלמי המסים יימחקו.
לפני כמה שנים, לינדה ספנסר הפכה לאם חד הורית. זמן קצר לאחר מכן, החברה שלה הצטמצמה והיא איבדה את עבודתה. כדי להסתדר, היא התחילה צילום רוטב מדהים, וכיום הוא צלם חתונות עצמאי. "בדרך זו יכולתי להוריד את הילד שלי מהאוטובוס במהלך השבוע, ואבא של הילד שלי היה לוקח אותו בסופי שבוע כשהייתי צריכה לעבוד", היא מספרת ל-SheKnows. כמו כל כך הרבה אחרים שהם עצמאים, ספנסר נאלץ לקבוע אם לשלם או לא לשלם עבור ביטוח בריאות מהכיס.
"הוחלט שמכיוון שאני בריאה יחסית, אני לא אוציא את הכסף על קופת חולים", היא מסבירה. "במקום זאת, זו הייתה בחירה מודעת לשדרג את ביטוח הדירה וביטוח הרכב שלי כדי לכסות אותי במקרה של הוצאות רפואיות קשות בלתי צפויות כמו פגיעה בתאונת דרכים. אם התרחש תקרית בין ביתי או נסיעות לעבודה, אני יכול להגיש תביעה נגד הפוליסות במידת הצורך."
בהזדמנות נדירה כשספנסר היה צריך ללכת לרופא, היא אומרת שזה היה די סביר לשלם המחיר במזומן לביקור ותרופות בהשוואה לפוליסת ביטוח בריאות שדרשה גבוה השתתפות עצמית. בנה מקבל FAMIS (הידועה גם בשם "מדיקאייד לילדים" בווירג'יניה), אבל היא עושה קצת יותר מהפסקה כדי להעפיל לתוכנית בעצמה.
"כשבדקתי את ביטוח הבריאות בשוק בשנה שעברה, רבות מהפוליסות כיסו רק טיפול קטסטרופלי, או שהיית צריך לשלם את 4,000 הדולרים הראשונים מכיסם ולאחר מכן 40% הכיסוי מתחיל לאחר מכן - מה שעשוי לעזור אם היו לי בעיות גדולות, אבל בהיותי בריא יחסית, העלות לא עלתה על התועלת". הסיפור של ספנסר הוא, למרבה הצער, לא ייחודי - ו התפרצות הקורונה האחרונה מחמיר את המצב. הנה מה שאתה צריך לדעת על להיות אמא לא מבוטחת בשנת 2020.
מדיניות אמהות ושירותי בריאות
עברו 10 שנים מאז חוק טיפולים נוחים (ACA) - הידוע גם בשם Obamacare - נחקק. בנקודה זו, יותר מ-20 מיליון איש יכלו לרכוש ביטוח בריאות כתוצאה מה-ACA. ולפי ד"ר ננסי נילסן, דיקן עמית בכיר למדיניות בריאות בבית הספר לרפואה ומדעי ביו-רפואה ג'ייקובס באוניברסיטת באפלו, המעבר של ה-ACA הפך אפשרויות נוספות לזמינות לנשים דרך שוק המדינה - אם זכאותן ל-Medicaid (MA) הסתיים. "בעיה ענקית נותרה ב-14 המדינות שלא הרחיבו את הזכאות לתואר שני במסגרת ה-ACA", אומר נילסן ל-SheKnows. "שם, אמהות טריות עלולות להיות בלתי מבוטחות לאחר התקופה של 60 יום לאחר הלידה, מכיוון שהן צריכות להעפיל מחדש ל-Medicaid כהורים כדי להישאר בתוכנית."
נילסן מסבירה כי ספי הזכאות לנשים בהריון בדרך כלל גבוהים מרמות הזכאות לתואר שני להורים. "כתוצאה מכך, נשים רבות במדינות שאינן מתרחבות אינן מבוטחות לאחר שהכיסוי הקשור להריון מסתיים 60 יום לאחר הלידה, מכיוון שלמרות שהן הם עניים, הכנסתם עדיין גבוהה מכדי לזכות ב-Medicaid כהורים, למרות שהתינוק שלהם זכאי במהלך שנת החיים הראשונה", היא מוסיף.
בנוסף לכל השאר, נילסן מצביע גם על שיעור מקרי מוות של אמהות והריון בארצות הברית, שרק מחמיר - במיוחד עבור נשים צבעוניות. "ה-CDC מציינת כי ניתן היה למנוע 60 אחוז ממקרי המוות הללו אילו האמהות היו מבינות וניגשים לטיפול איכותי לפני לידה ואחרי לידה", היא מסבירה. "קבלת טיפול רפואי רגיל, עם טיפול במצבים שעלולים לגרום לסיבוכים היא קריטית, וזה לא יקרה אם האם לא תהיה מבוטחת."
ומנקודת מבט לוגיסטית, ד"ר ג'רלד פ. קומינסקי, פרופסור למדיניות בריאות וניהול בבית הספר לבריאות הציבור של UCLA Fielding, מסביר כי קבלת טיפול רפואי יכול להיות מסובך במיוחד עבור אמהות ללא ביטוח. "להיות לא מבוטח עם ילדים, גם אם הילד זכאי ל-Medicaid, מלחיץ מאוד עבור הורים עם הכנסה נמוכה", הוא אומר ל-SheKnows. "לכל הפחות, זה אומר שסביר להניח שאמהות צריכות לפנות לטיפול ממרפאות שונות שבהן הן יכולות לקבל טיפול גם אם אינן מבוטחות. למרות שזה יוצא דופן שהורים וילדים יש את אותו רופא, זה נפוץ שמשפחות מבוטחות הולכים לאותו משרד או מרפאה כדי לראות את הרופאים שלהם. זה יותר קשה לאמהות לא מבוטחות".
הנטל הכלכלי והרגשי של אי מבוטח
כמו לספנסר, לתמי מרטינז - אם לשלושה - אין ביטוח בריאות. "ללא ביטוח רפואי, קבלת ההחלטות מוגבלת לשימוש במיון כאשר יש סימפטומים כל כך גרוע, אני לא מסוגלת להשתמש בשיטות טבעיות בבית, כמו אמבטיות, נוזלים ומנוחה", היא אומרת ל-SheKnows. "לצערי, עקב מגבלות כספיות, איני יכול להשתמש במתקנים כגון טיפול דחוף, מכיוון שהם דורשים תשלום בעת ביקור, אם ללא ביטוח."
והעומס הוא רגשי, כמו גם כלכלי. "רק עצם הלחץ של הידיעה אם משהו רציני יקרה לאחד מילדיי או לעצמי, יהיה קשה מאוד לגשת לטיפול", מסביר מרטינז. "זה גם משקל כבד לשאת בידיעה שאני לא יכול לקבל את עצמי או את הילדים שלי בדיקות שגרתיות של ביקורים היטב, בגלל העלות של ביקור במשרד... פשוט לדעת כמה קשה יהיה לשלם עבור תרופות וטיפולים זה כמעט בלתי נתפס - אחד הפחדים הגדולים שלי ללכת לישון בלילה בתור אִמָא."
נילסן גם יודעת מה זה להיות אמא לא מבוטחת. כשהיא למדה בבית הספר לתואר שני, היא ילדה פעמיים. ולמרות שהיה לה ביטוח בריאות לסטודנטים, זה היה כיסוי פרטני בלבד ולא נכלל במפורש מכסה הריון או שאר בני משפחתה. כתוצאה מכך היא ילדה במרפאה לבריאות הציבור, שם שילמה 15 אחוז מהכנסתה עבור טיפול טרום לידתי ולידה. למרבה המזל, היא אומרת שגם ההריונות וגם הלידה היו לא מסובכים.
"אבל הסכנה, התסכול וההשפלה בלהיות לא מבוטח פגעו בי כאשר בתי בת ה-15 חודשים פיתחה חום של 106 מעלות ורופא הילדים שלנו הנחה אותי לקחת אותה לבית חולים מקומי", נילסן אומר. "בהגיעה, מכיוון שהיא לא הייתה מבוטחת, הם אפילו לא הכניסו אותה לחדר בחינות עד שזרקתי את כל הכסף שהיה לי לשאר החודש מלבד 7 דולר".
מאז, נילסן סיים את בית הספר לרפואה ולאחר מכן הפך לנשיא ה- איגוד הרפואה האמריקאי, אבל מעולם לא שכחה את הניסיון שלה כאם צעירה, לא מבוטחת. "גם היום, כשאני נזכרת בהשפלה שחוויתי בחדר המיון של DC, זה טרי, גולמי ומכעיס כמו ביום שזה קרה", היא אומרת. "כשאמא לא יכולה לקבל טיפול רפואי לילד חולה מאוד, זה קורע לב - וזה לא אמור לקרות".
ומגיפת הקורונה האחרונה רק מחמירה את המצב. "רובנו שנדבקים בנגיף - ורובנו - צריכים להישאר בבית ולטפל בסימפטומים שלנו, מכיוון שאין טיפול יעיל מוכח", אומר נילסן. אבל אם מישהו במשק הבית שלך מחמיר וזקוק לטיפול נמרץ, אך אינו מבוטח, זה עלול להמיט הרס על הכספים של המשפחה. "[הבלתי מבוטח] ללא ספק יקבל טיפול חמלה ומומחה שיינתן על ידי עובדי בריאות גיבורים, אבל החשבונות הרפואיים עלולים להפשיט את המשפחה שלך לאחר מכן", אומר נילסן. "האם זה מסוג המדינה שאנחנו רוצים לחיות בה? אני לא חושב כך. אנחנו יכולים לעשות יותר טוב".
גרסה של הסיפור הזה פורסמה במרץ 2020.
לפני שאתה הולך, הנה כמה טוב ו אפליקציות זולות שיעזרו לך לשמור על בריאותך הנפשית:
