אנשים עוברים כריתת רחם מסיבות שונות, ולפעמים זה כרוך גם בהסרת השחלות. המחשבה מאחורי זה הייתה שאם לאדם אין יותר רחם, הוא לא יזדקק לשחלות שלהם, כך כל עוד הם עוברים ניתוח גדול, הרופאים עשויים גם להסיר שחלות כדי למנוע את הסיכון לסוג זה מחלת הסרטן.
עם זאת, א מחקר אחרון שנערך באוניברסיטת וורוויק הגיע למסקנה שאולי יש קשר בין הסרת שחלות במהלך כריתת רחם לבין הסיכון למוות בטרם עת ממחלות לב. האם זה אומר שצריך להשאיר את השחלות לבד או האם הסרת הסיכון לסרטן עדיין גוברת על הנזקים הפוטנציאליים? דיברנו עם כמה רופאים כדי לברר.
יותר: איך לדעת מתי כאבי אגן יכולים להיות סרטן השחלות
למה זה היה כל כך נפוץ?
לדברי ד"ר מארק וינטר, OB-GYN במרכז הרפואי Saddleback Memorial בלגונה הילס, קליפורניה, החשיבה מאחורי הסרת השחלות בזמן כריתת הרחם השתנתה באופן דרמטי במהלך 20 האחרונות שנים.
"הבנה הולכת וגוברת של היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים לטווח ארוך של שמירה על השחלות הניעה את המטוטלת לעבר שימור השחלות עד גיל 51 (ה גיל ממוצע של אישה עוברת לגיל המעבר) או אפילו בגיל 65", אמר ד"ר ין טראן, רופא נשים במרכז הרפואי אורנג' קוסט ממוריאל, Fountain Valley, קליפורניה.
היא יודעת.יותר: שיטת מניעת הריון שפשוט עשויה להציל את חייך
מי צריך לשקול את זה?
טראן הסבירה כי באוכלוסייה הכללית, הסיכון לכל החיים ללקות בסרטן השחלות הוא פחות מ-2 אחוזים. אבל זה עולה ל-46 אחוז בנשים עם מוטציות בגן BRCA1, עד 23 אחוז עם הגן BRCA2 מוטציות ו-14 אחוזים באלה עם תסמונת לינץ' (סרטן מעי גס ללא פוליפוזיס תורשתי תִסמוֹנֶת).
"בהתבסס על העדויות הזמינות הללו, זה סביר לנשים עם מוטציית BRCA ותסמונת לינץ' להסיר את השחלות ברגע שהשלימו את הלידה או עד גיל 35 עד 40", היא אמר.
במקרים אלה, ציינה טראן, הקטנת הסיכון הזו של הסרת השחלות מועדפת במקום בדיקת סרטן השחלות או החצוצרות או מניעת כימותרפיה עבור נשים הנושאות את המוטציות בגנים.
הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה מייעץ לשקול הסרת שחלות בזמן כריתת רחם רק בנשים לאחר גיל המעבר או שיש להם מצב שעשוי להפיק תועלת מהסרת השחלות (למשל, אנדומטריוזיס, מחלה דלקתית של האגן, אגן כרוני כְּאֵב).
מכיוון שהגיל הממוצע של נשים להיכנס לגיל המעבר הוא 51, בהתבסס על סקירה מקיפה של נתונים תצפיתיים, זה יכול להסיק כי שימור השחלות בזמן כריתת רחם שפירה עד גיל 51 ומעלה הוא חיובי, טראן הסביר.
מי כנראה צריכה לבטל את הסרת השחלות?
למעט אנשים בסיכון גבוה לפתח סרטן שחלות - עקב סיכון נמוך יותר לפתח סרטן שחלות באוכלוסייה הכללית - ראיות זמינות מצביעות על כך שהסרת שחלות בגילאים מתחת לגיל 51 קשורה לסיכון מוגבר לא רק למחלות לב, אלא גם ליקוי קוגניטיבי, דמנציה, מחלת פרקינסון, דיכאון, חרדה, גלאוקומה ואוסטיאופורוזיס, כמו גם השפעה על תפקודים מיניים כולל חשק חשק מיני, עוררות ואורגזמה.
ההשפעות השליליות של הסרת שחלות בניתוח גדולות מגיל המעבר הטבעי ועשויות להיות קשורות לירידה פתאומית בתפוקת אנדרוגנים, אסטרוגן ופרוגסטרון. למעשה, אנשים שהוציאו להם את השחלות לפני גיל 51 ללא תוסף אסטרוגן לאחר מכן, סבלו מתסמינים גרועים יותר מאלה עם תוסף אסטרוגן, אמר טראן.
יותר: 13 מציאות מחורבן של חיים עם PCOS
פורסמו מספר מחקרים המסתכלים לאחור על נשים שעברו כריתת רחם והאם הוסר להן השחלות או לא. כולם הראו ירידה בסרטן השחלות עם הסרת השחלות, אך סיכון גבוה יותר למות מסיבות אחרות כולל מחלות לב וסוגי סרטן אחרים, אמר וינטר. בסך הכל, הנשים ששמרו על השחלות שלהן חיו זמן רב יותר באופן משמעותי. נראה שהאפקט המגן נמשך עד גיל 65.
הוא ציין כי מחקרים אלו לא הצליחו לשלוט בהשפעה של נטילת הורמונים, שעלולים להפחית את הסיכון ללב מחלה, ושמחקרים אחרונים אחרים הראו שחלק גדול מסרטן השחלות - כ-70% - מתחיל ב- חצוצרות.
כעת, אמר וינטר, גינקולוגים רבים ממליצים להסיר את החצוצרות גם כשהשחלות נשמרות. לאורך זמן, זה אמור להפחית תיאורטית את שיעור התמותה עוד יותר של נשים ששומרות על השחלות.
"השורה התחתונה היא שרוב הגינקולוגים מייעצים כעת לשמור על שחלות ולהסיר את החצוצרות בזמן כריתת הרחם אלא אם למישהו יש היסטוריה משפחתית חזקה של סרטן השחלות", וינטר אמר.
