Il dolore pelvico può avere una serie di cause, una delle più comuni endometriosi. La prova di questa malattia può essere vista su un'ecografia o sospettata a causa dei sintomi, ma la laparoscopia è il gold standard per la sua diagnosi e trattamento.
Com'è effettivamente questa procedura? SheKnows ha parlato con un certo numero di donne a cui è stata asportata l'endometriosi per via laparoscopica e la dott. Nicholas Fogelson, ostetrico, ginecologo e chirurgo specializzato nell'escissione minimamente invasiva di endometriosi.
Prima dell'intervento chirurgico
La tua consultazione pre-operatoria è l'opportunità di incontrare il tuo consulente e porre domande: Se viene trovata l'endometriosi, verrà asportata o ablata? (Le donne con cui abbiamo parlato hanno riferito che l'escissione è più efficace per alleviare il dolore a lungo termine.) Quale impatto avrà questa procedura sulla fertilità? Quali complicazioni potrebbero derivare da questo intervento?
"Le complicanze dell'anestesia sono estremamente rare", ha detto Fogelson. “Qualsiasi intervento chirurgico all'addome comporta il rischio di danni alle strutture interne. Detto questo, questi tipi di problemi sono molto rari e, nella maggior parte dei casi, possono essere facilmente riparati".
Secondo Fogelson, il chirurgo può consigliarti di interrompere l'assunzione di determinati farmaci settimane prima dell'intervento, inclusi integratori e contraccezione ormonale.
Il tuo pre-operatorio è anche il momento per impostare le aspettative. "Se operiamo per l'endometriosi e rimuoviamo tutta la malattia, possiamo aspettarci un miglioramento sostanziale", ha detto. "Allo stesso tempo, alcune donne hanno dolore da fonti non endometriosiche e non possiamo aspettarci che migliorino dall'escissione dell'endometriosi".
Sue, 23 anni, consiglia di utilizzare i giorni prima dell'intervento chirurgico per acquistare i tuoi snack preferiti, gestire le medicine e le assenze dal lavoro e organizzare che un familiare o un amico si prenda cura di te. Vicino alla data della tua procedura, probabilmente avrai una pre-valutazione per rivedere la tua salute generale.
Digiuno e preparazione intestinale
Per molti pazienti, l'aspetto più temuto della chirurgia è la preparazione intestinale e il digiuno il giorno prima. La preparazione intestinale comporta l'assunzione di lassativi forti il giorno prima della procedura. Alcuni consulenti ti chiedono semplicemente di consumare una dieta povera di fibre il giorno prima e di digiunare per diverse ore prima dell'intervento.
"La preparazione intestinale non è stata così male come mi aspettavo che fosse", ha detto Sue. “Preparati con salviettine umidificate e crema per dermatite da pannolino – mi ringrazierai. Stavo morendo di fame, però. Ho bevuto brodo vegetale e succo limpido il giorno prima dell'intervento. Avrai poca energia, quindi ti consiglio di avere un po' di intrattenimento facile a portata di mano".
La tua visita in ospedale
Chirurgia
Il tempo trascorso in sala operatoria può variare. Gli interventi di Hazel e Sue sono durati circa un'ora. "Sono stata sotto per 6 ore per la mia escissione", dice Heather, 48 anni, che ha subito oltre 20 interventi chirurgici per l'endometriosi.
Svegliando
La nausea è normale al risveglio dall'anestesia, anche se può essere prevenuta. "Prima di addormentarmi, ho detto al mio anestesista che ero molto sensibile al dolore e incline alla nausea, e lui ha detto che mi avrebbe dato dei farmaci per impedirlo, il che ha funzionato", dice Sue.
La stanchezza e il pensiero annebbiato sono comuni a causa dell'anestesia combinata con il sollievo dal dolore. Potresti anche sentirti gonfio e avere dolore alla spalla. "L'appetito è un po' basso per un po'", dice Fogelson, "e alcuni pazienti possono essere stitici per una settimana circa. In casi di endometriosi molto avanzata, potrebbe essere necessaria la deviazione intestinale o urinaria in una sacca per stomia, ma questo è molto raro.
Hazel si è svegliata con un tubo di drenaggio, che ricorda essere più doloroso del dolore operatorio, e un catetere per aiutarla a urinare.
"Svegliandomi, ho sentito un'immediata differenza nel dolore", dice Heather. "Sapevo per la prima volta cosa fosse il dolore operatorio e mi mancava quel dolore cronico dell'endometriosi di cui soffrivo da così tanto tempo".
Quanto tempo rimarrò in ospedale?
Le laparoscopie in genere consentono un recupero più rapido rispetto alla tradizionale chirurgia a cielo aperto. Possono essere offerti come procedura ambulatoriale, oppure i pazienti potrebbero dover rimanere in ospedale da una a cinque notti, a seconda della gravità. "La maggior parte del recupero avviene entro poche settimane", afferma Fogelson. "Può richiedere più tempo per un intervento chirurgico complesso per una malattia avanzata, ma nella mia pratica, la maggior parte delle persone torna alle normali attività in due settimane".
Amanda, 29 anni, è tornata a casa lo stesso giorno dell'intervento. Hazel è stata dimessa dopo una notte in ospedale. Heather è tornata a casa sei giorni dopo l'intervento. "È stato brutale navigare tra l'aeroporto e l'aereo", dice, "ma la compagnia aerea è stata molto collaborativa con l'assistenza ai pazienti".
Recupero
Il tempo necessario per sentirsi di nuovo bene dopo l'intervento chirurgico varia. "I pazienti dovrebbero seguire i consigli dei loro chirurghi", afferma Fogelson, che generalmente consiglia un rapido ritorno all'attività. "D'altra parte, alcuni pazienti si tirano indietro lanciandosi in un'attività vigorosa troppo rapidamente".
“Sono stata costretta a letto per circa due giorni”, dice Amanda, “Il mio compagno è rimasto assente dal lavoro e i miei genitori hanno avuto i nostri figli per circa quattro giorni. Fa male piegarsi o alzarsi e abbassarsi. È stato scomodo dormire e ho dovuto dormire in posizione eretta nel letto.” Hazel ha anche fatto affidamento sul suo partner per i primi giorni dopo l'intervento.
Risultati
Il tuo consulente può discutere i suoi sospetti su una prognosi con te dopo l'intervento, anche se di solito nulla è confermato fino a quando un patologo non esamina una biopsia. Il tempo necessario varia a seconda della clinica.
"La maggior parte delle donne che hanno sintomi di endometriosi hanno l'endometriosi", afferma Fogelson. “Allo stesso tempo, a volte le donne si sottopongono a laparoscopia con chirurghi che non hanno molta esperienza con endometriosi e non la trovi, quando in realtà è lì su una laparoscopia ripetuta con un più esperto chirurgo."
Non è stato trovato nulla durante la prima laparoscopia di Sue. “Questo è stato ovviamente scoraggiante, passare attraverso tutto questo e non ottenere alcuna diagnosi. Poi sono andato da un chirurgo di escissione più esperto che ha trovato endometriosi sull'ovaio sinistro, sulla sacca di Douglas e sul peritoneo. Il mio consulente mi ha detto che lo sospettava il giorno dopo l'intervento, anche se non è stato confermato fino a quando non ho ricevuto il referto patologico, sei settimane dopo!
Quanto tempo ci vorrà per vedere i risultati?
Ogni paziente è diverso. Mentre molte donne che hanno asportato l'endometriosi notano miglioramenti nella loro qualità di vita, alcune potrebbero ancora provare dolore. Altri potrebbero ancora avere difficoltà a concepire. Questo può essere causato da aderenze o da un'altra condizione come l'adenomiosi, nel caso di Hazel. Può anche indicare che è stata mancata un'endometriosi.
Sintomi come la stanchezza possono persistere dopo l'escissione dell'endometriosi. Delle donne con cui abbiamo parlato, alcune hanno scoperto che la stanchezza e il dolore ostinati potevano essere gestiti attraverso la fisioterapia e aggiustamenti della dieta.
Sei mesi dopo l'intervento, Sue sta notando miglioramenti: non fa più affidamento sul sollievo dal dolore. Dopo il suo ultimo intervento chirurgico, Heather ha sperimentato una significativa riduzione del dolore. Anche lei è rimasta incinta settimane dopo.
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