Le linee guida riviste sullo screening del seno ti sbalordiscono il cervello? Entra nel club. La polemica iniziata lo scorso anno ha molti di noi grattarsi la testa. La giuria è ancora fuori dai vantaggi delle vecchie contro le nuove raccomandazioni e gli esperti di tutte le parti stanno discutendo animatamente della questione. Nel frattempo, ecco le vecchie e le nuove linee guida, insieme al buzz over tumore al seno selezione.
Raccomandazioni per la mammografia per lo screening del seno
Secondo un rapporto pubblicato nel 2009, si stima che 193.370 donne negli Stati Uniti svilupperanno un cancro al seno invasivo e circa 40.170 di loro moriranno a causa della malattia.
Due decenni fa, in risposta all'allarmante aumento del cancro al seno, l'American Cancer Society (ACS) ha creato linee guida per lo screening del seno per promuovere la consapevolezza della prevenzione tra gli operatori sanitari e donne. I medici hanno sottolineato alle donne l'importanza di autoesami mensili del seno, mammografie annuali a partire dall'età di 40 anni, avanzate screening e test genetici per le persone a rischio e cambiamenti chiave nello stile di vita che hanno dimostrato di ridurre l'incidenza del seno cancro.
L'ACS raccomanda:
- Le donne ricevono una mammografia annuale a partire dall'età di 40 anni.
- Le donne tra i 20 ei 30 anni ricevono un esame del seno circa ogni tre anni.
- Le donne a più alto rischio di cancro al seno a causa della storia familiare o di altri fattori parlano con il proprio medico di quando iniziare lo screening e di quali altri test potrebbero aver bisogno.
- Le donne continuano con la mammografia ogni anno se sono sane.
- Le donne, a partire dai 20 anni, imparano a condurre un autoesame del seno (BSE) ea condurre un'ESB ogni mese.
Alcuni operatori sanitari suggeriscono alle donne di sottoporsi a una mammografia di base all'età di 35 anni. Negli ultimi anni, i gruppi medici si sono ritirati dalla promozione dell'autoesame del seno perché non ce n'è abbastanza prove a sostegno del loro beneficio, ma molti continuano ad aderire alle linee guida esistenti per la mammografia ACS.
Nuove raccomandazioni per lo screening del seno
Nel novembre 2009, la task force sui servizi preventivi degli Stati Uniti ha rivisto radicalmente lo screening del seno dell'ACS linee guida, allineandole con le Linee guida europee, che selezionano le donne di età compresa tra 50 e 69 anni ogni due anni.
Il panel ha raccolto dati da tutto il mondo e ha creato modelli statistici per vedere cosa accadrebbe se le donne fossero sottoposte a screening a diverse età e intervalli di tempo. I risultati hanno rivelato che le mammografie annuali prima dei 50 anni e gli autoesami del seno hanno aumentato il numero di falsi positivi, mammografie non necessarie e biopsie invasive. Il panel ha concluso che le attuali linee guida inducono le donne a subire procedure mediche ingiustificate, spese aggiuntive e stress enorme senza aumentare sostanzialmente le loro probabilità di sopravvivere al seno cancro. "I benefici sono minori e i danni sono maggiori quando lo screening inizia negli anni '40", afferma la dott.ssa Diana Petitti, vicepresidente del panel.
Di conseguenza il pannello ha raccomandato quanto segue nuove linee guida:
- Le donne ricevono la loro prima mammografia a partire da età 50.
- Le donne ricevono una mammografia ogni due anni.
- Le donne interrompono la mammografia dopo 74 anni.
- Donne non condurre autoesami del seno perché non ci sono prove sufficienti per suggerire che forniscano un beneficio preventivo.
Le linee guida sono per la popolazione generale, non per le donne ad alto rischio di cancro al seno a causa di una storia familiare o di mutazioni genetiche che giustificherebbero la mammografia prima o più spesso.
“Lo screening biennale [ogni due anni] ottiene la maggior parte dei benefici dello screening annuale con meno danni. Le decisioni sulla migliore strategia dipendono dal programma e dagli obiettivi individuali e dal peso attribuito a benefici, danni e considerazioni sulle risorse", scrive la task force nel loro rapporto.
Controversie sulle linee guida per la mammografia
L'American Cancer Society, tuttavia, si unisce a un notevole elenco di organizzazioni tra cui l'American College of Radiology, l'American College of Ostetricia e Ginecologia, la Society for Breast Imaging e prestigiosi ospedali come la Mayo Clinic e il M.D. Anderson che non sono d'accordo con il nuovo linee guida.
"Questo è un test di screening che raccomando inequivocabilmente e che consiglierei a qualsiasi donna dai 40 anni in su", afferma il direttore medico di ACS, il dottor Otis Brawley, in risposta alle nuove linee guida.
Il dottor Len Lichtenfeld, vicedirettore medico dell'ACS, teme che le donne possano rinunciare del tutto, annullando decenni di enormi sforzi per aumentare la compliance allo screening del cancro al seno. “La nostra preoccupazione è che, a causa di tale confusione, le donne possano scegliere di non sottoporsi affatto allo screening. E questo, per me, sarebbe un problema serio».
Mammografie fare salvare vite
La task force sostiene, tuttavia, che i medici devono sottoporre a screening 1.900 donne tra i 40 e i 49 anni per trovarne una malata di cancro, rispetto a solo 1.000 donne di età superiore ai 50 anni. I dati mostrano che iniziare la mammografia all'età di 40 anni impedisce un ulteriore decesso, ma porta anche a 470 falsi allarmi ogni 1.000 donne sottoposte a screening. Continuare le mammografie fino all'età di 79 anni previene tre ulteriori decessi ma aumenta il numero di donne trattate per tumori al seno che non minaccerebbero la loro vita.
“Salvi più vite perché il cancro al seno è più comune, ma diagnostichi tumori in donne che erano destinate a morire per qualcos'altro. L'eccessiva diagnosi aumenta nelle donne anziane", afferma la ricercatrice della Georgetown University, la dott.ssa Jeanne Mandelblatt.
I risultati e le loro implicazioni non risuonano bene con alcuni. "Questa posizione sta essenzialmente dicendo alle donne che la mammografia all'età di 40-49 anni salva vite, ma non abbastanza", afferma il dottor Brawley.
I sostenitori delle linee guida riviste sostengono che, poiché la maggior parte dei tumori al seno è a crescita lenta, c'è poco rischio per le donne estendendo il tempo tra le mammografie. Anche per la minoranza di donne con tumori aggressivi e in rapida crescita, lo screening annuale fa poca differenza nelle probabilità di sopravvivenza, insistono.
Rivedere le opzioni di screening del seno prima di decidere
Barbara Brenner, direttore esecutivo di Breast Cancer Action con sede a San Francisco, afferma che il gruppo è stato "entusiasta" delle revisioni. Il gruppo di advocacy non supporta lo screening prima della menopausa e sta cambiando l'intervallo suggerito da annuale a ogni due anni. "Le mammografie, come tutti gli interventi medici, presentano rischi e benefici", afferma Brenner.
Qual è la linea di fondo?
Per le donne colte in mezzo a tutta la confusione e le polemiche, qual è la scelta giusta?
Gli effetti dello screening per il cancro al seno con termografia, ultrasuoni o risonanza magnetica (MRI) sono sconosciuti e non è chiaro se lo screening annuale (dopo i 40 anni) con la mammografia sia più efficace di danno.
Sfortunatamente, poiché la scienza presenta spesso questo tipo di enigmi, le donne alla fine devono diventare il giudice e la giuria di se stesse, arruolando input dal loro fornitore di assistenza sanitaria di fiducia. "Le donne hanno il diritto di sapere quali sono [le linee guida] e di prendere le loro decisioni migliori", afferma Brenner. "Queste linee guida aiuteranno quella conversazione."
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Come ridurre il rischio di cancro al seno
SheKnows.com ti dà alcuni suggerimenti su come ridurre il rischio di contrarre il secondo cancro più comune, il cancro al seno.
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