Bukan rahasia lagi bahwa kedokteran memiliki masalah keberagaman. Di Amerika Serikat, lebih dari 60 persen semua dokter yang bekerja adalah laki-laki; tentang 56 persen berwarna putih. Penyedia layanan kesehatan berkulit hitam, Hispanik, dan penduduk asli Amerika kurang terwakili dalam angkatan kerja medis di negara tersebut.
Kesenjangan ras ini terutama terlihat jelas di bidang perawatan kesehatan mental dan kebidanan dan ginekologi (OB-GYN) – dua bidang penting bagi banyak wanita berusia 30an, 40an, dan 50an. Lebih banyak orang kulit berwarna mendapatkan gelar psikologi, tapi Sebagian besar dari semua psikolog AS berkulit putih. Psikiatri bahkan lebih homogen: Hanya dari 41.000 penyedia aktif di bidang ini 2 persen adalah Hitam. OB-GYN memiliki proporsi penyedia layanan kulit hitam yang lebih tinggi (sekitar 11 persen), namun masih rendah dari sudut pandang ekuitas.
Meskipun sekitar 13 persen orang Amerika berkulit hitam, “kurang dari 5 persen dari seluruh dokter di AS berkulit hitam,” kata dokter kandungan-ginekolog
Dr Tamandra Morgan, seorang rekan bedah payudara di UCSF. “Jika kita merawat pasien yang merupakan populasi Amerika, maka setidaknya, harus ada keterwakilan yang setara antara penyedia layanan kesehatan berkulit hitam dan Hispanik,” katanya. Mengalir.Dr Morgan adalah salah satu pendiri Proyek OB-GYN Hitam, sumber daya anti-rasisme untuk pasien dan penyedia layanan kesehatan reproduksi. “Salah satu pertanyaan yang paling sering kami ajukan adalah, 'Di mana saya bisa menemukan OB-GYN Kulit Hitam di lingkungan saya?'” katanya. Baginya, hal ini menunjukkan “kebutuhan dan keinginan” yang jelas akan lebih banyak penyedia warna, yang juga dikenal sebagai penyedia warna yang sesuai ras. Sayangnya, homogenitas pengobatan yang luar biasa dapat menghalangi perempuan kulit berwarna untuk menemukan terapis, psikiater, dan/atau OB-GYN yang paling cocok untuk mereka. Permintaan akan penyedia layanan yang sesuai dengan ras sering kali terlalu tinggi, terutama di daerah terpencil.
Ini adalah masalah struktural yang rumit dan semakin diperumit oleh kesenjangan rasial yang terus-menerus dalam hasil kesehatan perempuan, khususnya di bidang OB-GYN. Amerika Krisis kematian ibu berkulit hitam hanyalah salah satu contoh fenomena yang mendorong perempuan kulit berwarna mencari perawatan yang sesuai dengan ras.
Untuk lebih memahami topik kompleks ini, Mengalir berbicara dengan beberapa penyedia yang berupaya mengatasinya ketidakadilan rasial di bidang mereka. Inilah pendapat mereka tentang mengapa kesenjangan dalam keterwakilan ini terjadi, bagaimana hal tersebut dapat mempengaruhi pasien, dan perubahan struktural apa yang perlu dilakukan untuk menjadikan layanan kesehatan bagi perempuan lebih inklusif.
Mengapa kesenjangan ras antar penyedia layanan kesehatan begitu mencolok?
Penting untuk diingat bahwa rasisme sistemik mempengaruhi semua orang kulit berwarna di Amerika, termasuk penyedia layanan kesehatan. Baik Anda sedang belajar untuk menjadi konselor profesional klinis berlisensi atau OB-GYN, pendidikan dan pelatihan bisa sangat mahal. Hambatan struktural yang berkontribusi terhadap kesenjangan ras dalam pendapatan rumah tangga dan pendidikan tinggi juga menghalangi orang kulit berwarna untuk memasuki bidang medis.
Perawatan kesehatan mental seringkali merupakan bidang yang tidak menarik bagi orang kulit berwarna, kata Dr.LaNail R. tukang ledeng, konselor profesional klinis berlisensi dan CEO serta pendiri Onyx Therapy Group. Di AS, perempuan kulit hitam dan Hispanik berpenghasilan lebih rendah dibandingkan perempuan kulit putih. “Orang-orang mempunyai gagasan seperti itu penyedia layanan kesehatan mental jangan menghasilkan uang,” yang tidak selalu benar, katanya Mengalir. “Jadi, jika saya sudah diposisikan untuk tidak menghasilkan banyak uang, mengapa saya harus terjun ke bidang yang menghasilkan lebih sedikit uang?”
Terlebih lagi, pengobatan Barat memiliki sejarah panjang dalam mengeksploitasi orang-orang yang terpinggirkan, khususnya perempuan kulit hitam. Dr. Morgan mengutip Dr. J. Marion Sims, yang disebut sebagai “bapak ginekologi”, adalah contoh utama. Sims memang membuat kemajuan di bidangnya…tapi hanya sedikit "bereksperimen" pada perempuan kulit hitam yang diperbudak. Sampai saat ini, hanya ada sedikit atau bahkan tidak ada pengakuan sama sekali dalam komunitas medis.
Warisan dampak buruk ini dapat memengaruhi cara penyedia layanan kesehatan dan pasien yang terpinggirkan dalam menjalankan layanan kesehatan. “Kita harus mempertimbangkan konteks sejarah ini, dan warisan keluarga dari orang-orang dari komunitas ini dan interaksi mereka dengan sistem layanan kesehatan,” tambah Dr. Morgan. “Kita tidak bisa hanya mengatakan, ‘Oh, ini adalah sesuatu yang terjadi di masa lalu, dan seharusnya tidak berdampak apa pun saat ini.’ Ini sangat gamblang.”
Fatau banyak pasien kulit berwarna, perawatan yang sesuai ras terasa lebih menarik.
A studi CDC baru-baru ini menemukan bahwa perempuan kulit berwarna mengalami tingkat penganiayaan yang sangat tinggi selama kehamilan dan perawatan persalinan. Mengingat konteks historis dan kontemporer ini, mudah untuk memahami mengapa perempuan kulit berwarna lebih memilih untuk menemui penyedia layanan yang sesuai dengan ras.
“Cara orang kulit hitam dan coklat memahami kesehatan mental sangat berbeda dengan orang kulit putih,” catat Dr. Plummer. Stigma seputar terapi banyak terjadi di komunitas-komunitas ini, meskipun dalam beberapa tahun terakhir hal ini sudah berkurang. Namun persepsi negatif ini, ditambah dengan ketidakpercayaan terhadap lembaga medis, dapat menghalangi perempuan kulit berwarna untuk mencari layanan yang mereka butuhkan. Dan jika mereka akhirnya menjalani terapi, keharusan “mendidik [penyedia layanan] tentang identitas dan budaya mereka,” yang sering terjadi, akan menimbulkan hambatan lain. “Jika saya terapisnya, namun klien saya membimbing dan mengajari saya, maka klien tersebut tidak bisa duduk dalam kemurnian menjadi klien,” tambahnya.
Beban psikis karena harus terus-menerus mendidik orang lain dapat berdampak besar pada perempuan kulit berwarna sepanjang hidup mereka. Itu adalah dasar dari pelapukan, sebuah istilah yang diciptakan oleh pakar kesehatan masyarakat Arline Geronimus untuk menjelaskan bagaimana dampak penindasan sistemik sehari-hari secara bertahap melemahkan masyarakat yang terpinggirkan, sehingga menyebabkan kesehatan mereka memburuk.
Untungnya, banyak penyedia layanan kesehatan berwarna memiliki kepentingan dalam mengatasi kesenjangan dalam layanan kesehatan. (Di bawah kepemimpinan Dr. Plummer, Onyx Therapy Group mempekerjakan 31 perempuan kulit hitam, 30 di antaranya adalah konselor.) Karena mereka tergabung dalam Bagi komunitas yang mereka layani, mereka cenderung lebih sensitif terhadap isu-isu spesifik yang secara tidak proporsional berdampak pada komunitas mereka pasien. Bagi perempuan kulit hitam di usia paruh baya, hal itu mungkin saja terjadi fibroid rahim atau sindrom ovarium polikistik (PCOS).
Mereka mungkin juga memiliki pemahaman yang lebih baik tentang profil gejala unik yang terjadi pada wanita berkulit berwarna. Contoh kasus: Setelah bertahun-tahun kunjungan dokter yang sia-sia untuk mengatasi “nyeri panggul yang ekstrem”, aktris Tia Mowry akhirnya sembuh. didiagnosis menderita endometriosis oleh seorang ginekolog kulit hitam, yang segera mengenali dan memvalidasi kasus “buku teks” miliknya.
Perawatan yang sesuai ras juga dapat membantu mengatasi perbedaan hasil kesehatan.
Diversifikasi penyedia layanan kesehatan perempuan tidak akan menyelesaikan rasisme sistemik. Namun, penelitian menunjukkan bahwa hal ini dapat membantu menutup kesenjangan ras dalam hasil kesehatan pasien. A terkini JAMA belajar menemukan bahwa peningkatan jumlah dokter kulit hitam yang bekerja di layanan kesehatan primer dikaitkan dengan penurunan angka kematian pasien kulit hitam dan penurunan kesenjangan kematian berdasarkan ras.
Dengan kata lain, mencari penyedia layanan yang sesuai ras bukan hanya masalah preferensi pribadi; itu berpotensi menyelamatkan nyawa. “Ini benar-benar dapat meningkatkan hasil pengobatan pasien,” kata Dr. Morgan. “Penelitiannya ada di sana.”
Bukti ini juga menggarisbawahi pentingnya kepercayaan dan komunikasi antara pasien dan penyedia layanan kesehatan. Untuk pasien berkulit hitam, bahasa sehari-hari atau subteks tertentu mungkin hilang pada penyedia layanan non-kulit hitam. “Jika Anda memercayai penyedia layanan kesehatan Anda dan dapat berkomunikasi dengan penyedia layanan kesehatan Anda,” Dr. Morgan menjelaskan, “maka Anda memang demikian lebih mungkin untuk benar-benar mematuhi saran yang diberikan karena menurut Anda, saya dapat memercayainya orang; mereka mengutamakan kepentingan saya.”
Bagaimana kita dapat meningkatkan jumlah penyedia layanan kesehatan kulit berwarna pada wanita?
Apakah Anda mendekatinya dari perspektif ekuitas atau hasil kesehatan pasien, diversifikasi layanan kesehatan bagi perempuan merupakan masalah yang mendesak. Karena masalah ini merupakan permasalahan dalam sistem layanan kesehatan di negara kita, solusinya memerlukan perubahan yang sistemis.
“Perlu ada lebih banyak program yang disalurkan,” kata Dr. Morgan. Hal ini mungkin termasuk meningkatkan kesempatan pendidikan — misalnya, “mengidentifikasi siswa sekolah menengah kulit hitam yang tertarik pada bidang kedokteran sekolah dan mampu mengatasi beberapa hambatan tersebut” — atau memperkuat dukungan finansial bagi orang kulit berwarna saat mereka menjalani perjalanan klinis pelatihan.
Selain itu, semua penyedia layanan kesehatan tanpa memandang ras harus dilatih dalam kompetensi budaya dasar. Hal ini dapat membantu mengatasi masalah retensi, yang dapat timbul dalam situasi di mana penyedia warna merasa dikucilkan atau kekurangan sumber daya di tempat kerja. “Masyarakat perlu mulai membuat definisi tentang seperti apa keberagaman bagi mereka dan seperti apa inklusi bagi mereka,” tambah Dr. Plummer. “Jika [penyedia warna] bekerja untuk Anda tetapi tidak memiliki suara, apakah mereka benar-benar diikutsertakan?”
Bagaimana menemukan penyedia yang sesuai ras
Bergantung pada lokasi Anda, menemukan penyedia layanan yang sesuai ras mungkin sulit. Untungnya, ada banyak sumber online yang bermanfaat. Situs web seperti Terapi untuk Gadis Kulit Hitam, Terapi Latinx, Dan Orang Asia untuk Kesehatan Mental menawarkan direktori profesional kesehatan mental virtual dan tatap muka yang dapat dicari dan disusun berdasarkan lokasi. Dr Morgan juga menyarankan Kesehatan Dalam HUE-nya. Platform online ini memiliki direktori penyedia yang kuat dengan filter untuk lokasi, spesialisasi, dan asuransi.
