Ini adalah yang kedua dari seri dua bagian tentang keadaan perawatan kesehatan untuk orang kulit hitam Amerika. Lihat yang pertama: “Komunitas Hitam & Coklat Berpengalaman'Pandemi Tingkat Kematian Jauh Sebelum COVID.”
Di Amerika Serikat, telah terjadi 78,6 juta kasus COVID-19 dan 940 ribu kematian dari virus. Komunitas kulit hitam dan coklat telah menderita yang terburuk – menjadi dua atau tiga kali lebih mungkin meninggal karena COVID daripada orang kulit putih. Untuk benar-benar memeriksa kerusakan sistem perawatan kesehatan kita selama pandemi, kita harus mulai dengan kehancuran cara hidup orang Amerika seperti yang kita kenal.
COVID-19 memaksa sekolah dan bisnis tutup, transportasi umum dibatasi, dan penguncian total sistem dan struktur yang kami gunakan setiap hari. Untuk sementara waktu, sebagian besar kehidupan kita meninggalkan dunia nyata dan sepenuhnya online — termasuk sistem dan bisnis perawatan kesehatan. Tapi ada beberapa yang masih berkeliaran. Pekerja esensial. Dokter dan perawat, ya, tetapi juga pekerja toko kelontong, pekerja angkutan umum, pekerja gudang untuk perusahaan seperti Amazon, pekerja sanitasi, dan banyak lagi. Apa yang disebut pekerja berpenghasilan rendah dan pekerja kerah biru ini lebih cenderung adalah orang kulit hitam dan cokelat. Orang yang kesehatannya mungkin telah terganggu karena penyakit penyerta yang disebabkan oleh penyakit lain.
Manajer perawat klinis rumah sakit Universitas Howard, Patricia Cummings berkata, “Kami tahu bahwa orang Afrika-Amerika adalah kelompok tertinggi individu yang menderita salah satu penyakit paling parah, diabetes, dan kemudian ada hipertensi dan kemudian ada jantung penyakit. Anda tahu, itu adalah tiga penyakit ginjal pemukul tinggi juga. ”
“Pandemi... mengambil ketidaksetaraan yang sudah sangat mencolok ini, di mana orang kulit hitam sudah mengalami kematian skala pandemi relatif terhadap orang kulit putih setiap tahun.. .dan itu membuatnya jauh lebih buruk,” seperti yang dikatakan Profesor Sosiologi Universitas Minnesota, Elizabeth Wrigley-Field kepada SheKnows.
Dia menghubungkan ini dengan dua faktor; paparan dan resistensi.
Paparan mengacu pada siapa yang dapat bekerja dari rumah mengurangi paparan mereka terhadap virus. Tetapi bagi mereka yang harus pergi bekerja dan berisiko terpapar, kata Wrigley-Field, tidak ada banyak perlindungan untuk menjaga keselamatan pekerja.
“Jika Anda melihat tugas pekerjaan, dan mana yang membuat Anda berisiko terkena COVID, seperti, apakah Anda harus bekerja tatap muka dengan orang? Apakah Anda harus berbagi udara dengan orang-orang? Itu adalah hal-hal yang jelas akan menempatkan Anda pada risiko COVID. Pekerja kulit hitam dan Latin tidak lebih mungkin untuk melakukan pekerjaan itu.”
Namun para pekerja Kulit Hitam dan Latin ini masih jatuh sakit dan sekarat dengan tingkat yang lebih tinggi. Wrigley-Field mengatakan itu karena pengusaha dan bisnis kurang bersedia untuk mengatur ulang cara tempat kerja beroperasi untuk menjaga para pekerja tetap aman. Mereka secara publik dianggap penting tetapi diam-diam diberhentikan sebagai dapat dibuang.
"Mereka secara publik dianggap penting tetapi diam-diam diberhentikan sebagai barang yang bisa dibuang."
Tapi tidak ada yang mati tanpa berjuang terlebih dahulu untuk hidup. Masalah yang memaksa orang yang membutuhkan perawatan untuk secara langsung menghadapi praktik rasis dan diskriminatif intrinsik dari penyedia layanan, perawat, dan sistem perawatan kesehatan pada umumnya.
Dr. Bayo Curry-Winchell, adalah seorang dokter praktik dan bertugas di tim penasihat medis gubernur untuk COVID-19 di Nevada. Ia mencontohkan pemeriksaan penderita penyakit ginjal. Metrik yang digunakan dokter membuat ginjal orang kulit hitam terlihat lebih sehat daripada yang sebenarnya.
Dia berkata, “Jika ginjal Anda dianggap lebih sehat pada saat Anda berkembang menjadi penyakit ginjal parah. Anda sudah jauh dari kurva daripada seseorang yang bule atau dari ras yang berbeda.”
Dalam COVID, perbedaan dalam diagnosis seperti itu dapat berarti hukuman mati karena cara virus menyerang dan mematikan begitu banyak sistem dan fungsi tubuh. Tetapi tidak hanya ada perbedaan dalam diagnosis, ada juga perbedaan dalam cara menilai gejala.
“Saya suka berbicara tentang jari kaki COVID,” kata Dr. Curry-Winchell.
Jari kaki COVID dianggap sebagai hiperpigmentasi yang salah yang merupakan gejala COVID. Ketika Dr. Curry Winchell pertama kali mengetahui gejala itu melalui citra yang hanya menunjukkan contoh dengan pasien kulit putih.
Dia berkata, “Saya mencari hal yang berbeda untuk membantu saya mengidentifikasi pasien saya. Jadi ketika Anda memiliki gambaran atau citra dari sesuatu yang tidak benar-benar mencakup semua, itu sekali lagi mempengaruhi ketepatan waktu yang dapat Anda diagnosa, akses, dan faktor lainnya.”
Tapi ini hanya skenario jika Anda berhasil sampai di rumah sakit dan benar-benar diperiksa. Banyak orang kulit hitam dan coklat bahkan tidak sampai sejauh itu.
Di Los Angeles Dr. Afoh-Manin menjadi saksi rasisme yang hadir dalam distribusi perawatan. Dia berkata, “Ketika pandemi melanda... kami melihat orang kulit hitam berbondong-bondong berpaling dari departemen darurat dan akhirnya kembali dengan kode! Kami melihat orang-orang yang menderita asma yang tidak memiliki bisnis diberhentikan, dipulangkan.”
Wrigley-Field melihat hal yang sama di New York di mana dia menghabiskan bagian awal pandemi: “Kami baru saja melihat banyak laporan berita tentang seperti wanita kulit hitam yang memiliki COVID menelepon 911. Paramedis datang, menolak untuk percaya bahwa itu adalah COVID yang mengatakan Anda mengalami serangan asma. Kau tahu, hanya tinggal di tempat tidur. Dan kemudian orang-orang akan mati.”
Kematian merajalela. Ruang gawat darurat penuh. Dan jumlah orang yang membutuhkan terus bertambah. Badai sempurna pasien sakit dibiarkan di bawah belas kasihan sistem yang tidak sempurna.
Williams berkata, “Orang-orang datang ke tempat yang sudah penuh. Itu sudah kewalahan.. .Tidak ada cara untuk mendorong mereka keluar.. .tidak ada tempat bagi mereka untuk pergi...Mereka berada di UGD (departemen darurat) dan tidak ada tempat tidur yang tersedia baik karena mereka semua penuh atau mereka tidak memiliki cukup staf.”
Kepenuhan ruang gawat darurat di seluruh negeri kewalahan oleh lonjakan pasien memaksa dokter, perawat, dan penyedia medis untuk mulai melakukan triase pasien berdasarkan siapa yang akan bertahan dan siapa tidak akan. Williams mengatakan praktik itu seharusnya tidak berkelanjutan.
“ Badai sempurna pasien yang sakit dibiarkan di bawah belas kasihan sistem yang tidak sempurna.”
“Itulah yang kamu lakukan dalam perang. Itulah yang Anda lakukan dalam bencana. Itulah yang Anda lakukan sekali seumur hidup. Itu bukan sesuatu yang Anda lakukan setiap hari selama berbulan-bulan dan berbulan-bulan.”
Tapi itu memang terjadi setiap hari selama berbulan-bulan. Dan sekarang tahun demi tahun dengan setiap gelombang berturut-turut COVID yang meliputi negara. Namun, ketidakadilan yang terjadi di dalam rumah sakit, dengan dokter, adalah masalah sampanye dibandingkan dengan apa yang terjadi pada orang-orang yang bahkan tidak dapat mengakses perawatan.
Dr Curry-Winchell mengajukan pertanyaan-pertanyaan ini. “Bagaimana jika tidak ada transportasi? Bagaimana Anda seharusnya dites atau bahkan divaksinasi? Bagaimana dengan internet?”
Jika transportasi umum adalah satu-satunya transportasi Anda dan transportasi umum terbatas karena perintah penguncian, tidak ada cara untuk sampai ke kantor dokter dan rumah sakit. Jika Anda harus mendaftar di aplikasi atau situs web untuk memesan tempat tes COVID karena persediaan terbatas; coba tebak, begitu juga akses internet.
“Hanya mengatakan secara umum, semua orang harus melakukan telehealth, yah, Anda harus mengatasi misalnya, fakta bahwa Anda bahkan tidak memiliki akses ke broadband,” kata Dr. Afoh-Manin. “Lupakan membawa komputer ke rumah, seluruh lingkungan tidak memiliki konektivitas yang baik. [Ada] $32 miliar tagihan infrastruktur yang bekerja pada broadband di daerah pedesaan di California, [ketika] seharusnya benar-benar bekerja pada broadband tepat di perkotaan LA karena ada komunitas dan kantong yang merasa seperti tinggal di negara dunia ketiga, tepat di tengah-tengah Los Angeles.”
Di sinilah percakapan tentang ekuitas menjadi lengket. Di Amerika Serikat, perawatan kesehatan tidak dianggap sebagai hak asasi manusia. Oleh karena itu, akses yang adil ke layanan kesehatan — bahkan jika itu telehealth — bukanlah prioritas.
Dr. Curry-Winchell berkata, “Ketika Anda melihat peta jumlah sistem rumah sakit yang ada di komunitas tertentu versus komunitas BIPOC dan bagaimana mereka benar-benar berbicara tentang akses dan faktor lainnya, kami sudah berada di a kerugian."
Korban COVID tidak hanya menyulitkan pasien yang mencoba mengakses perawatan. Itu juga sulit bagi dokter.
“Saya dapat memberi tahu Anda dalam COVID ini, saya telah mengenal dua dokter yang melakukan bunuh diri dan orang-orang tidak peduli dengan cerita itu,” kata Dr. Afoh-Manin.
Di sinilah kesehatan mental tenaga kesehatan menjadi perhatian. Jika beban hutang pinjaman mahasiswa dan kelelahan kerja adalah percikan yang mendorong beberapa penyedia untuk meninggalkan bidang kedokteran, maka COVID adalah air di atas api minyak yang mempercepat eksodus.
“Pahami bagaimana rasanya setelah Anda harus memberi tahu empat atau lima anggota keluarga bahwa orang yang mereka cintai telah meninggal,” kata Dr. Afoh-Manin. “Bagaimana Anda pulih dari itu? Anda tidak hanya pergi ke pasien berikutnya. ”
Dengan kemungkinan terburuk dari COVID di belakang kita dan vaksin yang efektif di pasaran. Sistem perawatan kesehatan harus kembali ke keadaan normal yang kacau sebelumnya. Tapi tidak. Disparitas dan ketidakadilan tetap ada bahkan dalam kebijakan yang dibuat untuk netral.
Ambil peluncuran vaksin. Itu berdasarkan usia. Tetapi seperti yang ditemukan Wrigley-Field dalam penelitiannya, orang kulit berwarna berisiko lebih tinggi terkena COVID pada usia yang sepuluh hingga lima belas tahun lebih muda daripada yang paling berisiko, orang kulit putih tua.
Dia berkata, “Jika Anda hanya melakukan vaksinasi berdasarkan usia, Anda akhirnya memprioritaskan orang kulit putih dengan risiko lebih rendah di atas orang kulit berwarna yang berisiko lebih tinggi.”
Transportasi juga menjadi penghalang bagi orang yang mencoba mengakses vaksin. Sebagai solusinya, Dr. Curry Winchell menciptakan klinik vaksin penjangkauan di Nevada yang dapat dikunjungi orang dengan berjalan kaki.
“Kami sengaja membuat garis di mana Anda bisa mengajukan pertanyaan dan muncul, Anda bisa divaksinasi, Anda bisa dites,” katanya.
Dr. Afoh-Manin membuat aplikasi,myCOVIDMD, jaringan dokter kulit hitam dan coklat yang merelakan waktu mereka agar dapat diakses melalui telehealth dan klinik komunitas. Melalui aplikasi dan layanannya yang tersedia secara nasional, jaringan myCOVIDMD telah melakukan lebih dari 13.000 tes COVID dan memvaksinasi 7.000 orang.
Telehealth, apps, walk-up clinic, ini adalah beberapa solusi inovatif yang telah diterapkan selama pandemi COVID-19 untuk membuat akses ke layanan kesehatan lebih merata. Tetapi mereka bukan satu-satunya solusi yang diperlukan untuk menciptakan kesetaraan dalam sistem yang sepenuhnya timpang.
Apa Solusinya?
Koreksi yang perlu dilakukan untuk membuat sistem perawatan kesehatan kita lebih adil bukanlah perbaikan yang belum pernah Anda dengar sebelumnya. Mereka. Tapi mungkin itu intinya.
Mari kita mulai dengan perawatan kesehatan universal. Undang-Undang Perawatan Terjangkau mencoba asuransi universal melalui hukuman yang sekarang dihapus dari mandat individu. Itu bisa menyebabkan akses yang adil ke perawatan. Meskipun pertukaran asuransi ACA masih tersedia, tidak semua negara bagian membuatnya mudah untuk mengaksesnya — sama seperti tidak semua negara bagian telah memperluas Medicaid. Hambatan ini memiliki meninggalkan banyak tanpa asuransi karena harganya sudah keluar dari pasaran.
"Biaya asuransi sangat tinggi," kata Cummings. “Ini selangit. Itu sesuatu yang harus diperbaiki dari tingkat legislatif.”
Bahkan bagi mereka yang berada di negara bagian di mana ACA tersedia dan diterima, perawatan yang adil terlihat seperti mendaftar asuransi di bursa pemerintah dan kemudian menunggu enam minggu untuk menemui penyedia.
“Kesehatan yang merata memiliki akses saat ini ketika kita membutuhkannya,” kata Dr. Afoh-Manin.
Asuransi kesehatan universal bukanlah tujuannya, perawatan kesehatan universal adalah. Tetapi dapat dimengerti, dalam iklim politik uber partisan kita, perawatan kesehatan universal adalah hal yang sulit. Williams, sebaliknya menyarankan perawatan kesehatan dasar.
“Asuransi kesehatan universal bukanlah tujuan, universal kesehatan adalah."
“Kami bahkan tidak bisa menjamin satu kunjungan perawatan primer kepada orang-orang. Satu set lab, satu kunjungan perawatan gigi setahun. Kami bahkan tidak layak untuk itu?”
Alih-alih perawatan dasar, yang dilihat Williams adalah perawatan berbasis nilai dan ledakan dalam layanan kesehatan jarak jauh dan solusi teknologi lainnya untuk industri yang fondasinya adalah kontak orang ke orang.
Jika Anda bertanya-tanya apa itu perawatan berbasis nilai, cara kerjanya seperti ini. Perusahaan asuransi memberikan nilai kepada pasien sesuai dengan seberapa banyak perawatan yang mungkin mereka butuhkan dan kemudian memotong cek dokter untuk nilai penuh itu. Dokter kemudian berusaha untuk menyimpan uang sebanyak-banyaknya dari yang ditugaskan untuk memenuhi kebutuhan hidup mereka dengan menjaga pasien cukup sehat sehingga mereka tidak perlu pergi ke rumah sakit. Proposisi adalah pengaturan yang bisa berakhir dengan dilema moral dan etika.
"Apa yang akan terjadi adalah orang-orang hanya akan mengalami korsleting," kata Williams. “Dokter yang benar-benar baik akan seperti, “Yo, ceritakan semuanya. Kami akan melakukan ini, kami akan membuat seluruh rencana perawatan untuk sisa tahun ini dan jika Anda memiliki masalah hubungi nomor ini. Lakukan ini, lakukan itu.” Tapi kebanyakan orang tidak. Mereka akan mencari cara bagaimana mereka dapat menyimpan uang tanpa menemui pasien, tanpa memastikan bahwa pasien memiliki semua yang mereka butuhkan.”
Selain permintaan untuk perawatan kesehatan universal, solusi lain termasuk sistem dokumentasi universal. Dr. Afoh-Manin berkata ketika Anda muncul di ruang gawat darurat seharusnya tidak seperti pertama kali Anda muncul di sistem perawatan kesehatan.
Williams adalah untuk memperluas kemampuan perawat terdaftar dan praktisi perawat serta untuk investasi dalam perawatan kesehatan masyarakat. Namun, untuk beralih kembali ke model kesehatan masyarakat, kesehatan keluarga, dan perawatan primer yang dominan, dokter dan perawat akan membutuhkan hutang pinjaman mahasiswa mereka dibatalkan sehingga mereka dapat mencari nafkah tanpa pergi ke medis khusus.
Dr. Afoh-Manin berkata, “Orang-orang yang memiliki solusi ditarik keluar dari permainan karena beban itu.”
Selain aplikasinya, myCOVIDMD, dia juga penciptaDana Panen Bersama. Dia mengatakan program itu seperti "Tinder bertemu Korps Perdamaian." Penyedia di aplikasi membuat komitmen dua tahun untuk tujuan medis berdasarkan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan Perserikatan Bangsa-Bangsa. Dalam membuat komitmen dan kerja yang menyebabkan penyedia memperoleh poin yang langsung menuju pembayaran pinjaman mereka.
“Kami meningkatkan dampak, mengangkat budaya, [dan] menjadi sukarelawan sambil menghilangkan hutang pinjaman mahasiswa,” kata Dr. Afoh-Manin.
Tetapi tidak ada gunanya memiliki akses yang adil ke perawatan kesehatan jika orang-orang yang kemungkinan besar membutuhkannya tidak mempercayai sistem, atau tidak mengerti cara menavigasinya. Sampai saat ini perlu ada komponen penjangkauan dan pendidikan kepada masyarakat dan kelompok orang-orang yang secara historis tidak mempercayai sistem medis karena eksploitasi masa lalu atas nama Sains.
“Di tingkat akar rumput, apa yang saya coba lakukan sebagai profesional perawatan kesehatan adalah memberikan pendidikan kepada
Dr Curry-Winchell melakukan hal yang sama berbicara kepada mahasiswa di universitas di Nevada selain klinik berjalan yang dia selenggarakan. Dia mengatakan dalam pertemuan dengan siswa dia dipersenjatai dengan informasi yang salah yang tersebar di media sosial dan menjawab kembali setiap pertanyaan yang mungkin mereka miliki tanpa menekan mereka untuk melakukan satu atau lain hal.
“Kemampuan untuk terhubung dengan orang-orang dan berbicara tentang apa yang perlu mereka dengar dan memastikannya kredibel dan akurat, itu adalah bagian besar dari apa yang perlu diubah,” katanya.
Dia juga menganjurkan untuk mengerahkan orang-orang tepercaya dalam komunitas seperti pendeta dan pendeta dan menggunakannya untuk berbicara dengan kelompok-kelompok yang memiliki keluhan terhadap sistem perawatan kesehatan. Namun, metode ini tidak mutlak diperlukan jika ada lebih banyak penyedia Hitam dan coklat untuk memulai.
Wrigley-Field berkata, “Penelitian Klinik Oakland, memberi tahu kita bahwa satu hal yang sangat penting adalah memiliki lebih banyak dokter kulit hitam, untuk memiliki lebih banyak dokter yang adalah imigran, bahwa ini benar-benar penting dalam cara yang sangat mendalam untuk jenis perawatan yang dapat dilakukan orang mengakses."
Solusi untuk membuat perawatan kesehatan lebih adil di Amerika Serikat bermacam-macam. Rasisme tidak akan berakhir dalam semalam, Kongres juga tidak ingin secara radikal mengubah sistem saat ini dengan perawatan kesehatan universal, perawatan kesehatan dasar, atau penghapusan hutang pinjaman pelajar untuk kesehatan garis depan pekerja. Sementara solusi teknologi berlimpah, undang-undang infrastruktur yang baru-baru ini disahkan oleh pemerintahan Biden harus terlebih dahulu melakukan pekerjaan menghubungkan negara sehingga setiap orang dapat mengakses sumber daya online.
Sistem kami yang terfragmentasi retak di banyak tempat mulai dari dokter perawatan primer hingga apotek dan segala sesuatu di antaranya. Kekurangan dokter, perawat, penyedia kesehatan mental, dan infrastruktur perawatan kesehatan semuanya telah meninggalkan banyak orang Amerika terlantar, sendirian menderita sakit tanpa ada yang membantu meringankan beban mereka penyakit.
“Perawatan kesehatan adalah pusat dari segalanya dan jika kita tidak memiliki perawatan yang berkualitas, kita tidak memiliki kualitas hidup yang kemudian mengarah pada hasil yang buruk bagi banyak orang,” kata Williams.
Tapi kita tidak harus bertahan dengan hasil buruk itu. Negara kita, pembuat undang-undang kita, dapat memilih secara berbeda dengan berinvestasi pada orang — baik pasien maupun penyedia.
Dan sebelum Anda pergi, bacalah buku-buku penting ini yang memusatkan kesehatan mental dan fisik wanita kulit hitam:
