Retak, terputus-putus, patah, tenggelam dalam sistemik rasisme. Ini semua adalah kata-kata yang digunakan untuk menggambarkan inefisiensi dan ketidakefektifan sistem perawatan kesehatan Amerika jauh sebelum pandemi global COVID-19. Kini memasuki tahun ketiga kehidupan pandemi dan krisis kesehatan masyarakat yang tak kunjung usai, masalah yang ada sebelumnya hanya diperbesar.
“Perawatan kesehatan selalu sangat disjungtif [dan] perawatan kesehatan mental tidak pernah terlibat,” kata Irnise Williams, perawat terdaftar dan pengacara hukum kesehatan. “Semuanya sangat berkantong di mana Anda bisa mendapatkan satu layanan di sini, satu layanan di sana, tetapi tidak ada yang holistik. Tidak ada yang terkoordinasi. Tidak ada yang bersama-sama jadi itu selalu menjadi perjuangan.”
Itu Sistem perawatan kesehatan publik Amerika mendukung kehidupanT. Menghadapi kekurangan dokter dan perawat, tidak ada penyedia dan praktisi yang cukup untuk merawat semua orang yang membutuhkan bantuan. Alasan kelangkaan tersebut antara lain:
Adapun pasien populasi yang paling terkena dampak gempa ini, mereka adalah komunitas Hitam dan Coklat dan orang-orang yang kehilangan satu atau dua gaji atau patah tulang dari kemiskinan. Orang-orang yang tidak memiliki cara untuk mengakses perawatan yang adil yang mereka butuhkan karena kurangnya transportasi yang memadai. Literasi kesehatan juga tidak mencukupi karena ketidakpercayaan dan misinformasi. Dan akhirnya, diskriminasi dalam sistem medis itu sendiri menempatkan komunitas minoritas pada risiko kematian yang lebih tinggi.
Memahami Masalah Sebelum COVID
400,000. Itu adalah jumlah tambahan orang kulit putih yang harus meninggal karena COVID untuk menyamai jumlah dan tingkat kematian orang kulit hitam di tahun pandemi biasa. Demografi kematian dan Profesor Sosiologi Universitas Minnesota, Elizabeth Wrigley-Field, mempelajari berapa banyak orang yang sekarat dan penyebab kematian mereka. Dia ingin tahu bagaimana kematian akibat pandemi dibandingkan dengan tahun normal pada umumnya. Dia mengatakan angka 400.000 itu mengejutkannya, tapi bukan itu saja.
“Agar harapan hidup orang kulit putih turun menjadi harapan hidup orang kulit hitam—ini di masa non-pandemi yang normal—akan mengambil mungkin 700.000 atau hingga satu juta kematian kulit putih tambahan dari COVID dalam satu tahun, ”kata Wrigley-Field.
Penelitiannya menemukan bahwa komunitas kulit hitam dan coklat mengalami tingkat kematian pandemi setiap tahun sebelum COVID.
Dr NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH, seorang dokter ruang gawat darurat di Los Angeles mengatakan masalah terbesar dan paling menonjol dalam sistem perawatan kesehatan Amerika adalah diskriminasi dan rasisme: “Ketika orang kulit berwarna tertentu muncul, ada persepsi tentang bagaimana kesehatan mereka dirasakan, apakah mereka kaya atau miskin.”
Ketika dokter dan perawat tidak percaya pada orang kulit hitam dan coklat ketika mereka mengatakan mereka sakit atau kesakitan, inilah rasisme medis dalam bentuknya yang paling murni.
“[Tapi] itu bukan satu-satunya cara untuk memikirkan apa yang dilakukan rasisme,” kata Wrigley-Field. Dia mengatakan bahwa kita harus mempertimbangkan kedua fungsi rasisme dan klasisme dalam sistem medis kita dengan mengajukan serangkaian pertanyaan:
- Mengapa orang kulit hitam lebih cenderung miskin?
- Bagaimana perbedaan perlakuan terhadap kemiskinan, jika Anda Hitam [dibandingkan] jika Anda putih?
- Mengapa AS begitu memusuhi orang-orang yang miskin?
- Berapa banyak tentang cara rasisme diekspresikan melalui kemiskinan, dan reaksi terhadap kemiskinan?
Dokter Afoh-Manin mengatakan seperti ini: “Ada berbagai orang yang tinggal di komunitas kulit hitam dan cokelat yang juga terkena dampak. Tetapi ekosistemlah yang paling terkena dampak.”
Dalam melihat masalah lain dalam sistem medis Amerika sebelum COVID, masalah kelas dan status sosial ekonomi menjadi lebih umum selain ras.
Williams mengatakan sistem kesehatan masyarakat di Amerika Serikat menantang bagi siapa pun untuk menavigasi terutama jika mereka miskin, tetapi bahkan jika seseorang adalah kelas pekerja atau kelas menengah, sistem ini masih menjadi tantangan jika tidak ada uang tambahan untuk melengkapi asuransi kesehatan.
“Jika Anda memiliki asuransi kesehatan, banyak orang berjuang untuk membayar gaji mereka atau untuk menemui spesialis atau untuk terhubung dengan perawatan yang tepat karena biayanya,” kata Williams. “Bahkan ketika Anda menggunakan Medicaid atau Anda memiliki Medicare, itu tidak mencakup perawatan gigi dan banyak masalah perawatan kesehatan berasal dari orang-orang yang tidak mendapatkan akses ke perawatan gigi yang berkualitas.”
Sama seperti akses ke perawatan yang terikat dalam akses ke asuransi, ada orang di beberapa komunitas yang mungkin memiliki asuransi tetapi mereka masih tidak memiliki perawatan.
Williams berkata, “Jika Anda pergi hanya 10 mil di luar kota besar mana pun, mereka mulai mempertimbangkan daerah pedesaan dan tidak ada penyedia. Tidak ada pusat kesehatan di sana dan tidak ada akses sehingga orang bahkan tidak bisa mendapatkan perawatan jika mereka menginginkannya.”
Ini karena beberapa daerah di Amerika Serikat dianggap sebagai gurun perawatan kesehatan. Menurut penelitian dari Profesor Kebijakan dan Manajemen Kesehatan UNC, Dokter Arrianna M. Planey, ada 1.775 kabupaten di Amerika Serikat yang sebagian atau seluruhnya merupakan daerah kekurangan profesional kesehatan (HPSA) atau gurun perawatan kesehatan.
Skenario ini menyajikan masalah lain dari ketidakadilan dan kesenjangan dalam penyediaan layanan kesehatan. Transportasi dan mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan. Ini adalah masalah bagi orang-orang yang tinggal di daerah metropolitan perkotaan maupun daerah pedesaan.
Masalahnya, jika Anda naik kendaraan umum untuk pergi ke dokter. Anda lebih mungkin daripada tidak menggunakan transportasi umum untuk pergi bekerja. Mengandalkan transportasi umum untuk mampir ke kantor dokter atau rumah sakit sebelum bekerja, atau sebelum itu kantor tutup, tidak layak sehingga mendorong Anda keluar dari akses ke perawatan kesehatan sama sekali kecuali dalam keadaan darurat keadaan darurat.
Di masyarakat pedesaan, akses ke perawatan diperparah dengan kurangnya transportasi dan kurangnya penyedia layanan.
Williams berkata, "Saya pikir tahun lalu 10 rumah sakit pedesaan ditutup dan ada seperti 250 yang diproyeksikan akan mengajukan kebangkrutan pada tahun depan atau lebih, sehingga akses ke sana hilang."
Tetapi bahkan jika Anda tidak cocok dengan deskripsi ini, mengakses perawatan kesehatan dan menavigasi sistem perawatan kesehatan masih bisa menjadi tantangan.
“Mereka tidak mampu membelinya. Jadi mereka tidak pergi.”
Dengan rasa frustrasi yang gamblang, Williams berkata, “Siapa pun yang tinggal di komunitas pedesaan. Siapa saja yang pada dasarnya tidak memiliki akses transportasi, siapa saja yang menyandang disabilitas, siapa saja yang dibatasi dengan cara apa pun untuk situasi apa pun, semua orang itu sangat terpengaruh. Lalu ada orang yang tinggal di kota terdalam yang bekerja di kota dalam tetapi miskin dan hidup begitu dekat di pinggir jalan. Mereka tidak mampu membelinya. Jadi mereka tidak pergi. Dan kemudian ada orang yang bahkan kelas menengah [yang] punya uang tapi itu seperti satu kesalahan satu kaki patah pada dasarnya
Hampir setiap orang bisa menghadapi atau menghadapi semacam ketidakadilan ketika mencoba untuk mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan. Tapi katakanlah mereka berhasil mengatasi semua tantangan yang disebutkan di atas. Ketika mereka datang ke dokter perawatan primer atau muncul di UGD, serangkaian tantangan baru muncul dan mereka tidak terbatas pada sumber daya atau penyakit apa yang dibawa atau tidak dibawa oleh pasien ke meja.
Kekurangan dokter, kekurangan perawat, kurangnya keragaman di antara penyedia, dokter, dan staf, adalah semua masalah yang mempengaruhi pasien.
“Ada kekurangan perawat untuk selamanya,” kata Williams. “Mungkin sejak tahun 60-an atau 70-an, hanya karena jumlah pasien yang harus diperiksa selama 20 hingga 30 tahun terakhir.”
Ada juga kekurangan dokter dan perawat di layanan primer. Masalah itu ada dua. Satu, tingkat penggantian yang rendah oleh perusahaan asuransi kepada dokter untuk layanan yang diberikan. Tarif rendah mengharuskan dokter untuk melihat lusinan pasien dalam sehari hanya agar mereka dapat menagih layanan yang cukup untuk mencari nafkah.
Bidang yang paling banyak diminati penyedia adalah dalam kedokteran keluarga, pediatri, endokrinologi, dan kedokteran darurat. Tetapi keempat bidang itu membayar paling sedikit dalam hal pendapatan dokter. Dr. Afoh-Manin mengatakan mahasiswa kedokteran menimbang informasi itu saat mereka merencanakan jalur karir mereka.
Dia berkata, “Anda menjadi semakin terinformasi dengan ke mana Anda akan pergi, siapa yang terlihat lelah, siapa yang terlihat bahagia, siapa yang melunasi pinjaman mereka yang tidak... Sebanyak Anda memiliki hati untuk komunitas, Anda seperti, saya harus menjaga keluarga [saya]. Jadi itu tidak membantu kami menciptakan tenaga kerja itu.”
Williams mengatakan orang tidak boleh kecewa dengan penyedia medis yang membawa pinjaman setengah juta dolar untuk masuk ke bidang kedokteran khusus untuk menjadi ahli bedah.
“Itulah satu-satunya cara mereka dapat menghasilkan cukup uang dengan cukup cepat untuk melunasi pinjaman mahasiswa mereka dan membayar kehidupan yang layak mereka dapatkan.”
Isu kedua yang mempengaruhi tenaga kerja kesehatan adalah utang pinjaman mahasiswa.
Bagi Williams ini adalah masalah pribadi. “Saya berpenghasilan rendah, saya kuliah di perguruan tinggi swasta, dan saya berutang ribuan dolar dalam pinjaman mahasiswa,” katanya. “Agar saya masuk ke bidang di mana saya membantu seseorang, saya tidak akan pernah menghasilkan lebih dari enam angka, tapi... Saya kemudian harus mengambil pinjaman senilai $200.000!”
Jumlah hutang yang sangat besar juga mempengaruhi jenis dokter yang sebenarnya dilihat oleh pasien.
“Memiliki orang kulit hitam dan coklat sebagai dokter; kita di sini.”
“Memiliki orang kulit hitam dan coklat sebagai dokter; kami di sini,” kata Dr. Afoh-Manin. “Sulit bagi kami untuk melewati pipa... persentase tertinggi dari hutang pinjaman mahasiswa adalah lulusan, profesional wanita kulit hitam.”
Ini penting karena penelitian telah menunjukkan bahwa ketika orang kulit hitam menemui dokter kulit hitam, mereka hidup lebih lama dan memiliki hasil kesehatan yang lebih baik. Ini benar darikelahiran di atas melalui usia tua. Baru baru inistudi eksperimental di Oakland oleh peneliti Harvard Marcella Alsan et al., menemukan bahwa dokter kulit hitam mengurangi kesenjangan kematian akibat penyakit jantung antara pria kulit hitam dan kulit putih sebesar 19%.
“Itu luar biasa!” seru Wrigley-Field. “Tidak ada yang membuat perbedaan besar dalam penelitian kesehatan.”
Jumlah dokter dan perawat, keragaman di antara pangkat, dan bidang yang dipilih penyedia untuk praktik di semua mempengaruhi bagaimana orang dapat mengakses perawatan dan jenis perawatan apa yang mereka terima. Tapi pertanyaannya tetap, siapa yang merawat penyedia layanan kesehatan? Seringkali fakta yang tidak diketahui dari masalah ini adalah, beberapa penyedia hanya pergi begitu saja atau lebih buruk.
"Saya pikir pada akhir tahun ini 500.000 perawat berencana untuk meninggalkan tempat tidur," kata Williams. “Banyak dari mereka yang memulai bisnis atau masuk ke industri lain atau hanya mencari cara untuk hidup... atau mengerjakan pekerjaan yang tidak terlalu menuntut. Penyedia memiliki hal yang sama. ”
Williams, dirinya yang adalah seorang RN dan bekerja sebagai perawat perjalanan yang ditempatkan di New York pada awal pandemi telah meninggalkan bidang perawatan kesehatan untuk menjalankan bisnisnya sendiri.
Dari sisi provider, dr Afoh-Manin mengatakan sulit bagi dokter untuk merasa tidak berdaya. Selain itu, menjaga kesehatan mental mereka sendiri sama sulitnya dengan orang-orang di luar industri perawatan kesehatan.
“Saya tahu dokter yang bahkan sebelum pandemi, memiliki beban... merawat keluarga yang dihormati dan diletakkan di atas alas mengetahui bahwa mereka hanya membawa banyak beban dan melakukan bunuh diri, ”katanya.
Ini adalah keadaan kesehatan sebelum pandemi global. Masalah-masalah ini hanya diperparah oleh COVID.
Ini adalah yang pertama dari seri dua bagian tentang keadaan perawatan kesehatan untuk orang kulit hitam Amerika sebelum dan selama pandemi.
Dan sebelum Anda pergi, lihat buku-buku luar biasa ini yang memusatkan kesehatan mental dan fisik wanita kulit hitam:
