Un nouveau rapport met en lumière les avantages – et les inconvénients – des mammographies et exhorte les médecins à personnaliser le dépistage des femmes.
Crédit photo: Keith Brofsky/Photodisc/Getty Images
Avant de préparer votre prochaine mammographie, assurez-vous que vous en avez vraiment besoin.
Une récente rapport du Département des politiques de soins de santé de la Harvard Medical School et du Brigham and Women's Hospital constate que les avantages du test sont surestimés et que les dommages sont sous-estimés. Le rapport a été publié en JAMA.
Il y a quelques années, en 2009, le groupe de travail américain sur les services préventifs a modifié ses recommandations pour dire que les femmes ont besoin de dépistage systématique tous les deux ans à partir de 50 ans - au lieu de passer une mammographie tous les ans ou tous les deux ans à partir de 40 ans. Certains rapports indiquent que les médecins ne suivent pas les nouvelles recommandations.
Le nouveau rapport indique que la meilleure estimation de la réduction des décès de cancer du sein due au dépistage annuel est d'environ 19 pour cent chez toutes les femmes, d'environ 15 pour cent chez les femmes dans la quarantaine et d'environ 32 pour cent chez les femmes dans la soixantaine. Les chercheurs ont lié la mammographie aux méfaits auxquels toutes les femmes peuvent être soumises, pas seulement celles qui ont bénéficié du test.
Sur environ 10 000 femmes dans la quarantaine qui passent une mammographie annuelle pendant 10 ans, environ 190 recevront un sein cancer diagnostic. Parmi eux, environ cinq éviteront la mort grâce au dépistage, mais environ 25 mourront, qu'ils aient subi le test ou non. Le reste survivra grâce aux options de traitement.
Qu'y a-t-il de si dangereux dans un test qui pourrait détecter une maladie mortelle? Surdiagnostic, selon Nancy Keating, co-auteur du rapport. Keating est professeur de politique de santé à Harvard et professeur agrégé de médecine à Brigham and Women's.
Le surdiagnostic est la découverte de cancers qui ne seraient jamais devenus cliniquement évidents au cours de la vie d'une femme parce qu'il n'a jamais grandi ou qu'elle est décédée d'une autre cause. Les techniques actuelles ne permettent pas aux gens de savoir quels cancers pourraient être observés en toute sécurité et lesquels nécessitent un traitement. Le rapport indique qu'environ 19% des femmes sont sur-diagnostiquées - donc 36 de ces 190 femmes diagnostiquées avec un cancer du sein (voir ci-dessus) subiraient une chirurgie, une chimiothérapie ou une radiothérapie inutiles.
Un autre problème est que plus de la moitié des femmes qui subissent un dépistage annuel au cours d'une décennie peuvent avoir un faux positif qui justifie plus d'imagerie. Et environ 20 pour cent de ceux-ci entraînent des biopsies inutiles.
« Bien que nous ayons besoin de plus de recherches sur les avantages et les inconvénients de la mammographie aujourd'hui, les données existantes suggèrent que nous avons surestimé les avantages de la mammographie. mammographie et sous-estimer les méfaits au fil des ans », a déclaré Lydia Pace, chercheuse en santé des femmes à Brigham and Women's qui a co-écrit le rapport.
« Il est vraiment important d'avoir des discussions éclairées avec nos patientes pour les aider à comprendre les chances qu'une mammographie leur soit bénéfique ainsi que la inconvénients possibles d'une mammographie, afin qu'elles puissent intégrer leurs propres valeurs et préférences pour prendre la bonne décision pour elles-mêmes », a-t-elle déclaré. ajoutée.
Keating a déclaré qu'il est essentiel d'examiner le profil d'un patient, car certaines femmes n'ont pas une espérance de vie plus longue.
« J'ai des personnes de 80 ans dans ma pratique avec une espérance de vie de 15 ou 20 ans, et des personnes de 60 ans qui ne vivront probablement qu'un an ou deux de plus », a-t-elle déclaré. "Ces deux types de patients ont besoin de recommandations différentes quant à la poursuite des dépistages, et cela ne peut pas être basé simplement sur l'âge du patient."
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