La douleur pelvienne peut avoir plusieurs causes, l'une des plus courantes étant endométriose. La preuve de cette maladie peut être vue sur une échographie ou suspectée en raison des symptômes, mais la laparoscopie est l'étalon-or pour son diagnostic et son traitement.
À quoi ressemble réellement cette procédure? SheKnows s'est entretenue avec un certain nombre de femmes qui ont eu une endométriose excisée par laparoscopie et le Dr. Nicholas Fogelson, obstétricien, gynécologue et chirurgien spécialisé dans l'excision mini-invasive des endométriose.
Avant la chirurgie
Votre consultation préopératoire est l'occasion de rencontrer votre consultante et de lui poser des questions: Si l'endométriose est découverte, sera-t-elle excisée ou enlevée? (Les femmes avec qui nous avons parlé ont signalé que l'excision est plus efficace pour le soulagement de la douleur à long terme.) Quel impact cette procédure aura-t-elle sur la fertilité? Quelles complications pourraient résulter de cette chirurgie ?
"Les complications de l'anesthésie sont extrêmement rares", a déclaré Fogelson. « Toute chirurgie de l'abdomen présente un risque d'endommager les structures internes. Cela dit, ces types de problèmes sont très rares et, dans la plupart des cas, peuvent être facilement réparés.
Selon Fogelson, votre chirurgien peut vous conseiller d'arrêter de prendre certains médicaments des semaines avant la chirurgie, y compris les suppléments et la contraception hormonale.
Votre pré-op est également le moment de définir les attentes. "Si nous opérons pour l'endométriose et excisons toute la maladie, nous pouvons nous attendre à une amélioration substantielle", a-t-il déclaré. "En même temps, certaines femmes souffrent de douleurs non liées à l'endométriose, et nous ne pouvons pas nous attendre à ce que cela s'améliore avec l'excision de l'endométriose."
Sue, 23 ans, recommande d'utiliser les jours précédant la chirurgie pour acheter vos collations préférées, gérer les médicaments et les absences du travail et prendre des dispositions pour qu'un membre de la famille ou un ami s'occupe de vous. Près de la date de votre procédure, vous aurez probablement une pré-évaluation pour examiner votre état de santé général.
Jeûne et préparation intestinale
Pour de nombreux patients, l'aspect le plus redouté de la chirurgie est la préparation intestinale et le jeûne la veille. La préparation intestinale implique la prise de laxatifs puissants la veille de votre intervention. Certains consultants vous demandent simplement de suivre un régime pauvre en fibres la veille et de jeûner plusieurs heures avant la chirurgie.
"La préparation intestinale n'était vraiment pas aussi mauvaise que je m'y attendais", a déclaré Sue. « Préparez-vous simplement avec des lingettes humides et de la crème contre l'érythème fessier – vous me remercierez. J'étais affamé, pourtant. J'ai bu du bouillon de légumes et du jus clair la veille de mon opération. Vous aurez peu d'énergie, je vous recommande donc d'avoir des divertissements faciles à portée de main.
Votre visite à l'hôpital
Opération
Le temps passé au bloc opératoire peut varier. Les chirurgies de Hazel et Sue ont duré environ une heure. "J'ai passé 6 heures en dessous pour mon excision", explique Heather, 48 ans, qui a subi plus de 20 interventions chirurgicales pour l'endométriose.
Se réveiller
Les nausées sont normales au réveil de l'anesthésie, bien qu'elles puissent être évitées. « Avant de m'endormir, j'ai dit à mon anesthésiste que j'étais très sensible à la douleur et sujette aux nausées, et il m'a dit qu'il me donnerait des médicaments pour l'empêcher, ce qui a fonctionné », explique Sue.
La fatigue et les pensées troubles sont courantes en raison de l'anesthésie associée au soulagement de la douleur. Vous pouvez également vous sentir ballonné et avoir des douleurs aux épaules. "L'appétit est un peu bas pendant un certain temps", explique Fogelson, "et certains patients peuvent être constipés pendant une semaine environ. Dans les cas d'endométriose très avancés, une dérivation intestinale ou urinaire peut être nécessaire dans un sac de stomie, mais cela est très rare.
Hazel s'est réveillée avec un tube de drainage, dont elle se souvient comme étant plus douloureuse que la douleur opératoire, et un cathéter pour l'aider à uriner.
« Au réveil, j'ai ressenti une différence de douleur immédiate », dit Heather. "Je savais pour la première fois ce qu'était la douleur opératoire, et il me manquait cette douleur chronique de l'endométriose dont je souffrais depuis si longtemps."
Combien de temps vais-je rester à l'hôpital ?
Les laparoscopies permettent généralement une récupération plus rapide que la chirurgie ouverte traditionnelle. Ils peuvent être proposés en ambulatoire, ou les patients peuvent devoir rester à l'hôpital pendant une à cinq nuits, selon la gravité. "La plupart de la récupération se produit en quelques semaines", explique Fogelson. « Cela peut prendre plus de temps pour une chirurgie complexe pour une maladie avancée, mais dans ma pratique, la plupart des gens reprennent leurs activités normales en deux semaines. »
Amanda, 29 ans, est rentrée chez elle le jour même de son intervention. Hazel est sortie après une nuit à l'hôpital. Heather est rentrée chez elle six jours après l'opération. « C'était brutal de naviguer dans l'aéroport et l'avion », dit-elle, « mais la compagnie aérienne a été très coopérative avec l'aide des patients. »
Récupération
Le temps qu'il faut pour se sentir à nouveau bien après la chirurgie varie. "Les patients doivent suivre les conseils de leurs chirurgiens", explique Fogelson, qui conseille généralement un retour rapide à l'activité. « D'un autre côté, certains patients prennent du recul en se jetant trop rapidement dans une activité vigoureuse. »
« J'ai été clouée au lit pendant environ deux jours », explique Amanda, « Mon partenaire est resté en arrêt de travail et mes parents ont eu nos enfants pendant environ quatre jours. Ça fait mal de se pencher ou de se lever et de descendre. C'était inconfortable de dormir et je devais dormir debout dans mon lit. Hazel a également compté sur son partenaire pendant les premiers jours après la chirurgie.
Résultats
Votre consultant peut discuter de ses soupçons concernant un pronostic avec vous après la chirurgie, bien que rien ne soit généralement confirmé jusqu'à ce qu'un pathologiste examine une biopsie. Le temps que cela prend varie en fonction de la clinique.
"La plupart des femmes qui présentent des symptômes d'endométriose souffrent d'endométriose", explique Fogelson. « Dans le même temps, les femmes ont parfois des laparoscopies avec des chirurgiens qui n'ont pas beaucoup d'expérience avec endométriose et ne la trouvez pas, alors qu'en réalité elle est présente lors d'une laparoscopie répétée avec une personne plus expérimentée chirurgien."
Rien n'a été trouvé lors de la première laparoscopie de Sue. «C'était évidemment décourageant de traverser tout cela et de ne pas obtenir de diagnostic. Ensuite, je suis allé voir un chirurgien exérèse plus qualifié qui a trouvé de l'endométriose sur mon ovaire gauche, sur ma poche de Douglas et mon péritoine. Mon consultant m'a dit qu'il s'en doutait le lendemain de l'opération, bien que cela n'ait été confirmé que lorsque j'ai reçu le rapport de pathologie – six semaines plus tard !
Combien de temps cela va t-il prendre pour voir les résultats?
Chaque patient est différent. Alors que de nombreuses femmes qui ont excisé l'endométriose remarquent une amélioration de leur qualité de vie, certaines peuvent encore ressentir de la douleur. D'autres peuvent encore éprouver des difficultés à concevoir. Cela peut être causé par des adhérences ou par une autre condition telle que l'adénomyose, dans le cas de Hazel. Cela peut également indiquer qu'une certaine endométriose a été manquée.
Des symptômes tels que la fatigue peuvent persister après l'excision de l'endométriose. Parmi les femmes avec qui nous avons parlé, quelques-unes ont découvert que la fatigue et la douleur tenaces pouvaient être gérées par la physiothérapie et des ajustements alimentaires.
Six mois après la chirurgie, Sue remarque des améliorations - elle ne compte plus sur le soulagement de la douleur. Après sa dernière intervention chirurgicale, Heather a ressenti une réduction significative de la douleur. Elle est également tombée enceinte quelques semaines plus tard.
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