Gens avec endométriose passer beaucoup de temps à penser au diagnostic, aux symptômes et au traitement, mais pas beaucoup de temps à envisager des mesures préventives. C'est en partie parce que nous ne savons pas avec certitude ce qui cause l'endométriose. "Si quelqu'un trouve définitivement la réponse à cela, il pourrait gagner un prix Nobel de médecine", déclare Nicholas Fogelson, un chirurgien expert en excision. Bien qu'il n'y ait actuellement aucune réponse claire, Fogelson nous guide à travers certaines des nombreuses théories.
Déficience du système immunitaire provoquant une accumulation de sang menstruel
"La vieille théorie est qu'il y a un saignement des trompes de Fallope pendant la menstruation qui ensemence le bassin avec des glandes endométriales, qui vont envahir la paroi pelvienne et mettre en place l'endométriose », explique Fogelson.
« L'hypothèse est que toutes les femmes ont cela, et donc celles qui souffrent d'endométriose ont une sorte de défaut immunitaire qui empêche le corps de nettoyer ces cellules et de prévenir l'endométriose. Cette théorie est tombée en désuétude et est maintenant généralement considérée comme fausse. À tout le moins, il est incomplet, car il existe de nombreux états d'endométriose qui ne correspondent pas du tout à cette théorie. Par exemple, pourquoi peut-on trouver de l'endo chez les filles préménarchiques? En outre, nous pouvons parfois trouver de l'endo chez les fœtus à naître. De toute évidence, dans aucun de ces cas, ce n'était la menstruation rétrograde qui l'a causé.
Cellules endométriales déposées en dehors de l'utérus comme une erreur pendant le développement prénatal
"La théorie la plus moderne qui est maintenant assez acceptée est que l'endométriose est établie dans le bassin et d'autres zones à la suite d'une erreur d'embryogenèse", explique Fogelson. On l'appelle aussi la théorie du repos embryonnaire. « Fondamentalement, les cellules de l'endomètre sont déposées à l'extérieur de l'utérus, et une fois que la femme atteint la ménarche, elles commencent à saigner tout comme les cellules de l'utérus, qui au fil du temps entraînent la douleur, la cicatrisation et la fibrose qui caractérisent endométriose.
Cette théorie donne de l'espoir aux personnes atteintes d'endométriose - si les cellules de l'endomètre n'y étaient plantées qu'une seule fois pendant l'embryogenèse, il est possible que la chirurgie d'excision puisse apporter un soulagement à long terme.
Exposition environnementale
« La recherche montre une corrélation entre les molécules perturbatrices endocriniennes (hormones) et l'endométriose. Nous trouvons beaucoup de ces perturbateurs endocriniens dans des objets courants auxquels nous sommes exposés, comme les bouteilles en PET (plastifiants), ainsi que de nombreuses toxines qui sont rejetées dans l'environnement dans divers procédés industriels », Fogelson explique.
« Certains théorisent que l'augmentation de l'endométriose dans le temps est liée à ce type de pollution. Ce qui n'est pas clair, c'est si ces molécules sont à l'origine de l'endométriose, transformant en fait des cellules normales en cellules endométriales, ou si elles ne font que ont un effet semblable à celui des œstrogènes qui fait qu'une femme qui souffre déjà d'endométriose est plus symptomatique et donc plus susceptible d'être diagnostiquée.
Laquelle semble la plus probable ?
Bien que ces théories puissent sembler convaincantes, Fogelson pense qu'il n'y a pas de théorie unique pour expliquer la cause de l'endométriose chez toutes les femmes.
« Certaines femmes ont des symptômes terribles mais peu de maladie », dit-il. « Certaines femmes ont de terribles cicatrices et une maladie physique avec peu de symptômes. Certaines femmes n'ont que l'infertilité. Certaines femmes n'ont que des douleurs mais semblent avoir préservé leur fertilité. Certaines femmes ont une amélioration spectaculaire avec une chirurgie de longue durée, et d'autres semblent avoir des symptômes récurrents après la chirurgie, avec ou sans récidive physique de la maladie elle-même.
Qu'est-ce que cela signifie pour les patientes atteintes d'endométriose ?
Selon Fogelson, cela pourrait signifier que nous utilisons un terme générique pour décrire de nombreux de la même manière que le cancer ne décrit pas adéquatement chaque type individuel de cancer.
"Nous le savons aussi parce que de nombreux chercheurs ont isolé les gènes qui causent la maladie, et ils ne sont pas tous les mêmes", dit-il. "Si l'endométriose n'était qu'une maladie, on s'attendrait à ce que tous ces gènes codent plus ou moins pour la même chose, mais ce n'est pas ce que nous trouvons."
Cela pourrait être une nouvelle positive. L'espoir est qu'à l'avenir, les chercheurs seront capables de sous-typer génétiquement les femmes afin de comprendre la meilleure façon de les traiter. « Je m'attends à des avancées majeures au cours des cinq à 20 prochaines années », déclare Fogelson.
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