Murtunut, hajanainen, rikki, systeeminen rasismia. Nämä kaikki ovat sanoja, joita käytettiin kuvaamaan Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän tehottomuutta ja tehottomuutta kauan ennen maailmanlaajuista COVID-19-pandemiaa. Nyt pandemian kolmatta vuotta ja loputonta kansanterveyskriisiä lähestyessä aiemmin esiintyneet ongelmat ovat vain korostuneet.
"Terveydenhuolto on aina ollut hyvin disjunktiivinen [ja] mielenterveydenhuolto ei ole koskaan ollut mukana", sanoi Irnise Williams, rekisteröity sairaanhoitaja ja terveyslakimies. ”Kaikki on hyvin taskussa, jossa saat yhden palvelun täältä, yhden palvelun sieltä, mutta mikään ei ole kokonaisvaltaista. Mikään ei ole koordinoitua. Mikään ei ole yhdessä, joten se on aina ollut kamppailua."
The Yhdysvaltain julkinen terveydenhuoltojärjestelmä tukee elämäät. Sekä lääkäreistä että sairaanhoitajista on pulaa, joten palveluntarjoajia ja lääkäreitä ei ole riittävästi huolehtimaan kaikista avun tarpeessa olevista ihmisistä. Syitä pulaan ovat mm työuupumus ja mielenterveyspalvelujen puute. Saatavilla olevista palveluntarjoajista puuttuu monimuotoisuus riveissä ja monet luopuvat perheestä erikoislääkettä, jotta he voivat ansaita kunnollisen toimeentulon ja selviytyä raskaasta opintolainataakasta velkaa. Myös pienet maaseudun terveydenhuoltojärjestelmät ovat konkurssin ja sulkemisen edessä.
Mitä tulee potilaaseen Väestöt, joihin nämä vapinat vaikuttavat eniten, ovat mustien ja ruskeiden yhteisöjä ja ihmiset, jotka ovat yhden tai kaksi menettäneet palkan tai murtunut luu pois köyhyydestä. Ihmiset, joilla ei ole mahdollisuutta saada tarvitsemaansa oikeudenmukaista hoitoa riittävien kuljetusten puutteen vuoksi. Myös terveyslukutaito on riittämätöntä epäluottamuksen ja väärän tiedon vuoksi. Ja lopuksi, syrjintä lääketieteellisessä järjestelmässä itsessään asettaa vähemmistöyhteisöt suuremmalle kuolemanvaaralle.
Ongelman ymmärtäminen ennen COVIDia
400,000. Se on niiden valkoisten lisämäärä, joiden pitäisi kuolla COVID-virukseen, mikä vastaa mustien ihmisten määrää ja kuolleisuutta tavallisena pandemiavuonna. Kuolleisuusdemografi ja Minnesotan yliopiston sosiologian professori Elizabeth Wrigley-Field tutkii kuinka monta ihmistä kuolee ja heidän kuolinsyynsä. Hän halusi tietää, kuinka pandemian kuolleisuus verrattuna normaaliin, tyypilliseen vuoteen. Hän sanoi, että 400 000 luku oli hänelle järkyttävä, mutta siinä ei vielä kaikki.
"Jos valkoisten elinajanodote putoaa mustien elinajanodoteeksi – tämä on normaaleja ei-pandemiaaikoina – kestää ehkä 700 000 tai jopa miljoona ylimääräistä valkoista COVID-kuolemaa yhdessä vuodessa", Wrigley-Field sanoi.
Hänen tutkimuksensa havaitsi, että mustat ja ruskeat yhteisöt kokivat pandemian kuolleita vuosittain ennen COVIDia.
Tohtori NanaEfua Afoh-Manin MD, MPH, ensiapulääkäri Los Angelesissa sanoi, että suurin ja näkyvin ongelma Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmässä on syrjintä ja rasismi: "Kun tietyt värikkäät ihmiset ilmestyvät, he saavat käsityksen siitä, kuinka heidän terveytensä nähdään, ovatko he rikkaita tai köyhiä."
Kun lääkärit ja sairaanhoitajat eivät usko mustia ja ruskeita ihmisiä, kun he sanovat olevansa sairaita tai kipeitä, näin on lääketieteellinen rasismi puhtaimmassa muodossaan.
"[Mutta] se ei ole ainoa tapa ajatella, mitä rasismi tekee", Wrigley-Field sanoi. Hän sanoi, että meidän on otettava huomioon molemmat rasismin toiminnot ja klassismia lääketieteellisessä järjestelmässämme esittämällä useita kysymyksiä:
- Miksi mustat ihmiset ovat todennäköisemmin köyhiä?
- Kuinka erilaista on köyhyyden kohtelu, jos olet musta [vrs.], jos olet valkoinen?
- Miksi Yhdysvallat on niin vihamielinen köyhiä kohtaan?
- Kuinka paljon siinä on kyse tavasta, jolla rasismi ilmaistaan köyhyyden kautta, ja reaktiot köyhyyteen?
Lääkäri Afoh-Manin sanoi sen näin: "Mustan ja ruskean yhteisöissä asuu erilaisia ihmisiä, joihin myös vaikuttaa. Mutta ekosysteemeihin se vaikuttaa eniten.”
Tarkasteltaessa muita kysymyksiä amerikkalaisessa lääketieteellisessä järjestelmässä ennen COVIDia, luokka- ja sosioekonominen asema ovat yleisempiä rodun lisäksi.
Williams sanoi, että Yhdysvaltojen julkinen terveydenhuoltojärjestelmä on haastava kenelle tahansa navigoimaan, varsinkin jos he ovat köyhiä, mutta vaikka joku olisi työväenluokkaa tai keskiluokkaa, järjestelmä on silti haaste, jos sairausvakuutuksen täydentämiseen ei ole ylimääräistä rahaa.
"Jos sinulla oli sairausvakuutus, monet ihmiset kamppailivat maksaakseen osamaksunsa tai käydäkseen erikoislääkärillä tai saadakseen yhteyttä asianmukaiseen hoitoon kustannusten vuoksi", Williams sanoi. "Vaikka käytät Medicaidia tai sinulla on Medicare, se ei kata hammashoitoa, ja monet terveydenhuoltoon liittyvät ongelmat johtuvat siitä, että ihmiset eivät saa laadukasta hammashoitoa."
Aivan yhtä paljon kuin hoidon saatavuus on sidottu vakuutuksen saamiseen, joissakin yhteisöissä on ihmisiä, joilla saattaa olla vakuutus, mutta he eivät silti saa hoitoa.
Williams sanoi: "Jos menet vain 10 mailia suuren kaupungin ulkopuolelle, he alkavat pitää näitä alueita maaseutumaisina, eikä palveluntarjoajia ole. Siellä ei ole terveyskeskuksia, eikä sinne ole pääsyä, joten ihmiset eivät voi edes saada hoitoa halutessaan."
Tämä johtuu siitä, että joitain Yhdysvaltojen alueita pidetään terveydenhuollon aavikoina. UNC: n terveyspolitiikan ja johtamisen professorin tohtori Arrianna M.:n tutkimuksen mukaan. Planeyn mukaan Yhdysvalloissa on 1 775 maakuntaa, jotka ovat joko osittain tai kokonaan terveydenhuollon ammattilaisten puutteesta kärsiviä alueita (HPSA) tai terveydenhuollon aavikoita.
Tämä skenaario esittelee toisen ongelman terveydenhuoltopalvelujen tarjonnan eriarvoisuudesta ja epätasa-arvoisuudesta. Kuljetus ja saaminen tarvitsemaasi hoitoon. Tämä ongelma koskee ihmisiä, jotka asuvat kaupunkien suurkaupunkialueilla sekä maaseudulla.
Ongelma on, jos käytät julkista liikennettä mennäksesi lääkäriin. Käytät todennäköisemmin myös julkista liikennettä töihin. Luottaa julkisiin kulkuneuvoihin keinumaan lääkärin vastaanotolla tai sairaalassa ennen töitä tai ennen niitä toimistojen sulkeminen, ei ole mahdollista, mikä syrjäyttää sinut terveydenhuollon saatavuudesta kokonaan, ellei vakavassa tilanteessa hätä.
Maaseutuyhteisössä hoidon saatavuutta lisää kuljetusten puute ja palveluntarjoajien puute.
Williams sanoi: "Luulen, että viime vuonna suljettiin 10 maaseutusairaalaa, ja noin 250:tä aikoo hakea konkurssiin seuraavan vuoden aikana, joten pääsy sinne menetetään."
Mutta vaikka et sovi näihin kuvauksiin, terveydenhuoltoon pääsy ja terveydenhuoltojärjestelmässä liikkuminen voi silti olla haaste.
“Heillä ei vain ole siihen varaa. Joten he eivät vain mene."
Williams sanoi käsinkosketeltavan turhautuneena: "Kaikki, jotka asuvat maaseutuyhteisössä. Kaikki, joilla ei käytännössä ole pääsyä kulkuvälineisiin, kaikki vammaiset, kaikki, jotka ovat millään tavoin rajoitettuja mihin tahansa tilanteeseen, kaikki nämä ihmiset ovat erittäin kärsiviä. Sitten on ihmisiä, jotka asuvat kantakaupungeissa, jotka työskentelevät kantakaupungeissa, mutta ovat köyhiä ja asuvat niin lähellä reunaa. Heillä ei vain ole siihen varaa. Joten he eivät vain mene. Ja sitten on ihmisiä, jotka ovat jopa keskiluokkaa, [joilla] on rahaa, mutta se on kuin yksi virhe, jonka rikkoutunut jalka voisi pohjimmiltaan
Melkein jokainen voi kohdata jonkinlaisen epäoikeudenmukaisuuden tai käsitellä sitä yrittäessään saada tarvitsemaansa hoitoa. Mutta oletetaan, että he onnistuvat voittamaan kaikki edellä mainitut haasteet. Kun he saapuvat perusterveydenhuollon lääkäriin tai ilmestyvät päivystykseen, eteen tulee uusia haasteita, jotka eivät rajoitu siihen, mitä resursseja tai sairauksia potilas tuo pöytään tai ei tuo.
Lääkäripula, sairaanhoitajapula, palveluntarjoajien, kliinikkojen ja henkilökunnan monimuotoisuuden puute ovat kaikki potilaisiin vaikuttavia asioita.
"Sairaanhoitajista on ollut pulaa ikuisesti", Williams sanoi. "Luultavasti 60- tai 70-luvulta lähtien, johtuen vain siitä, kuinka paljon potilaita on nähty viimeisen 20-30 vuoden aikana."
Myös perusterveydenhuollon lääkäreistä ja sairaanhoitajista on pulaa. Tämä kysymys on kaksijakoinen. Yksi, vakuutusyhtiöiden alhaiset korvaukset lääkäreille tarjotuista palveluista. Alhaiset hinnat edellyttävät lääkäreiden näkevän kymmeniä potilaita päivässä, jotta he voivat laskuttaa tarpeeksi palveluita elantonsa saamiseksi.
Tarjoajien kysytyimpiä alueita ovat perhelääketiede, pediatria, endokrinologia ja ensihoito. Mutta nämä neljä aluetta maksavat vähiten lääkäritulojen suhteen. Tohtori Afoh-Manin sanoi, että lääketieteen opiskelijat punnitsevat näitä tietoja suunnitteleessaan urapolkujaan.
Hän sanoi: "Saat yhä enemmän tietoa siitä, minne aiot mennä, kuka näyttää palaneelta, kuka näyttää onnelliselta, kuka maksoi lainansa, kuka ei... Niin paljon kuin sinulla on sydäntä yhteisöä kohtaan, olet kuin, minun on huolehdittava [perheestäni]. Joten se ei auta meitä luomaan sitä työvoimaa."
Williams sanoi, että ihmisten ei pitäisi olla järkyttynyt lääketieteen tarjoajille, jotka kantavat puoli miljoonaa dollaria lainoja lääketieteen erikoisalalle päästäkseen kirurgiksi.
"Se on ainoa tapa, jolla he voivat ansaita tarpeeksi rahaa tarpeeksi nopeasti maksaakseen opintolainansa ja hankkiakseen ansaitsemansa elämän."
Toinen terveydenhuollon työvoimaan vaikuttava ongelma on opintolainavelka.
Williamsille tämä on henkilökohtainen ongelma. "Olin pienituloinen, kävin yksityistä korkeakoulua ja olen velkaa tuhansia ja tuhansia dollareita opintolainoja", hän sanoi. ”Jotta pääsen alalle, jossa autan jotakuta, en koskaan tee kuutta numeroa enempää, mutta... Minun piti sitten ottaa 200 000 dollarin arvosta lainoja!”
Valtava velan määrä vaikuttaa myös siihen, millaisia lääkäreitä potilaat todella näkevät.
”Mustien ja ruskeiden kliinikoina; olemme täällä."
”Mustien ja ruskeiden kliinikoina; olemme täällä", sanoi tohtori Afoh-Manin. "Meidän on vaikea päästä putken läpi... Suurin osa opintolainaveloista on valmistuneita, mustia naisammattilaisia."
Tämä on tärkeää, koska tutkimukset ovat osoittaneet, että kun mustat ihmiset käyvät mustan lääkärin luona, he elävät pidempään ja heillä on parempia terveystuloksia. Tämä on totta alkaensyntymästä vanhuuteen asti. Viimeaikainenkokeellinen tutkimus Harvardin tutkija Marcella Alsan ym. havaitsivat Oaklandissa, että mustat lääkärit vähentävät sydänsairauksien aiheuttamaa kuolleisuutta mustien ja valkoisten miesten välillä 19 %.
"Se on mahtavaa!" Wrigley-Field huudahti. "Mikään ei koskaan tee niin suurta eroa terveystutkimuksessa."
Lääkäreiden ja sairaanhoitajien määrä, ryhmien monimuotoisuus ja palveluntarjoajien valitsemat ammatit vaikuttavat siihen, miten ihmiset pääsevät hoitoon ja millaista hoitoa he saavat. Mutta kysymys kuuluu, kuka hoitaa terveydenhuollon tarjoajia? Usein asian tunnustamaton tosiasia on, että jotkut palveluntarjoajat yksinkertaisesti kävelevät pois tai pahempaa.
"Luulen, että tämän vuoden loppuun mennessä 500 000 sairaanhoitajaa suunnittelee jättävänsä sängyn viereen", Williams sanoi. "Monet heistä ovat joko perustamassa yrityksiä tai siirtymässä muille toimialoille tai vain miettivät, kuinka elää.. tai tehdä työtä, joka ei vaadi niin paljon. Palveluntarjoajat ovat tavallaan samassa asiassa."
Williams, joka itse on RN ja työskenteli matkasairaanhoitajana New Yorkissa pandemian alussa, on lähtenyt terveydenhuollon alalta hoitaakseen omaa yritystään.
Palveluntarjoajan näkökulmasta tohtori Afoh-Manin sanoi, että lääkäreiden on vaikea tuntea olonsa avuttomaksi. Lisäksi omasta mielenterveydestä huolehtiminen on yhtä vaikeaa kuin terveydenhuoltoalan ulkopuolisillekin.
”Olen tuntenut lääkäreitä, joilla oli taakka jo ennen pandemiaa... huolehtia siitä, että perhettä katsotaan ja nostetaan jalustalle tietäen, että he vain kantavat paljon painoa ja tekivät itsemurhan", hän sanoi.
Tämä oli terveydenhuollon tila ennen maailmanlaajuista pandemiaa. COVID vain pahensi näitä ongelmia.
Tämä on ensimmäinen osa kaksiosaisesta sarjasta mustien amerikkalaisten terveydenhuollon tilasta ennen pandemiaa ja sen aikana.
Ja ennen kuin lähdet, tutustu näihin mahtaviin kirjoihin, jotka keskittyvät mustien naisten henkiseen ja fyysiseen terveyteen:
